災(zāi)害緊急醫(yī)療救援

洛陽市緊急救援中心鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院朱平2008年四川汶川特大地震災(zāi)害震驚世界，造成69197

人遇難，374176人受傷；印尼海嘯2004年12月26日08:58蘇門答臘西北近海發(fā)生9.0級大

地震，引發(fā)印度洋大海嘯，

造成近30萬人遇難。死亡人數(shù)受傷人數(shù)經(jīng)濟損失第一次世界大戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn)1000萬5160萬2000萬人1.5億人3400多億美元9600多億美元戰(zhàn)

爭兩次世界大戰(zhàn)造成的損失2005年12月2日23時40分，河南省新安縣石寺鎮(zhèn)寺溝煤礦發(fā)生透水事故，造成42人死亡失蹤；河南新安縣石寺鎮(zhèn)寺溝煤礦發(fā)生透水事故河

南

省

新

安

寺

溝

煤

礦事

件

：并下作業(yè)人數(shù)：

76人日

前

升

井

人

數(shù)

：

3

4

人下

落

不

明

：事故發(fā)生時間

1

2

月

2

日

2

3

時

4

0

分鄭州河

南斷安建筑物倒塌2007年8月13日，湖南鳳

凰縣興建中的堤溪沱江

大橋突然垮塌，

64位橋

工人死亡，22人受傷；2000年12月25日晚21時35分，河南省洛陽市東都商廈發(fā)生特大火災(zāi)，造成309人死亡，7人受傷；天天都省缺恐怖襲擊2001-9-11,美國恐怖襲擊事

件，紐約世界

貿(mào)易中心坍塌，

美國防部五角

大樓一角被毀，3200多人死亡或失蹤，經(jīng)濟損失數(shù)千億美元。暴

亂2014年3月1日晚，云南

省昆明火車站暴徒砍殺

路人事件致28人遇難，

另有113人受傷。重大交通事故2008-04-28,北京開往青島的旅客列車在膠濟鐵路脫線，與煙臺至徐州的客車相撞，72人遇難，416人受傷。2003年SARS

席卷全球，中國內(nèi)地累計病例5327例，死亡349人；發(fā)

熱

門

追檢ww.enorth.com.n2014年震驚世界的四個西非國

家(幾內(nèi)亞、利比里亞、尼日

利亞、塞拉利昂)出現(xiàn)埃博拉

疫情爆發(fā)，致1323個確診或疑

似病例，其中729人喪生。非洲埃博拉災(zāi)

害

定

義世界衛(wèi)生組織：任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，如其規(guī)模超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求援助時，就可稱其災(zāi)害。聯(lián)合國“國家減災(zāi)十年”專家組：災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。自

然

災(zāi)

害事故災(zāi)害公共衛(wèi)生事件社會安全事件氣象災(zāi)害火災(zāi)事故傳染病疫情恐怖襲擊事件海洋災(zāi)害交通事故不明原因群體疾病經(jīng)濟安全事件洪水災(zāi)害工傷事故食品安全涉外突發(fā)事件地質(zhì)災(zāi)害化學(xué)事故職業(yè)危害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害其它事故動物疫情災(zāi)害分類災(zāi)

害戰(zhàn)

爭

突發(fā)公共事件突發(fā)公共事件《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》(2007年11月

1日起施行)定義突發(fā)事件為：

“突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措

施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。水旱災(zāi)害

洪澇、干旱地震地質(zhì)災(zāi)害

滑坡臺風(fēng)、嚴(yán)寒、高溫、氣象災(zāi)害

雷電、冰雹、大霧、大風(fēng)等天氣蝗蟲、小菜蛾、松毛生物災(zāi)害

蟲、紅火蟻等風(fēng)暴潮、赤潮等一、自然災(zāi)害自然災(zāi)害自然災(zāi)害二、

事故災(zāi)難事故災(zāi)難環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故突發(fā)環(huán)境事件

和生態(tài)破

壞事故城市公共服務(wù)設(shè)施安全事故供電

供水

供油

供氣

等火災(zāi)事故火災(zāi)石油化工、

危險化學(xué)品、特種設(shè)備、旅游、建設(shè)

工程等通信、

信息網(wǎng)

絡(luò)生產(chǎn)等交通

運輸

事故網(wǎng)絡(luò)

安全

事故安全事故公路水運等事故災(zāi)難蓋

昭

華鼠疫、炭疽、霍亂、流感等口蹄疫、高致病性禽流感等群體食物中毒重大傳染病疫情重大動植物疫情食品安全與職業(yè)危害三、

公共衛(wèi)生事件公共衛(wèi)生事件群體性不明原因疾病初期SARS公共衛(wèi)生事件戰(zhàn)

生

典第七族車宣

問詢處售票處污染區(qū)四、

社會安全事件社會安全事件重大刑事怖事件涉外

突發(fā)公共

事件重大群體性上訪事件公共場所

滋生

事件民族宗

教問題

引發(fā)的

群體性

事件重大群體性事件涉外突發(fā)事件重大刑事案件社會安全事件突發(fā)公共事件救援災(zāi)害救援消防

公安

醫(yī)療

通訊

交通

電力

物資是有關(guān)災(zāi)難的醫(yī)學(xué)學(xué)科，研究災(zāi)難時和災(zāi)難后

的緊急醫(yī)學(xué)救援、衛(wèi)生防疫、疾病防治和心理健康

問題，也研究災(zāi)難預(yù)防和準(zhǔn)備階段的相關(guān)醫(yī)學(xué)問題。多災(zāi)難醫(yī)學(xué)及救援體系的形成與發(fā)展我國災(zāi)害救援體系災(zāi)害醫(yī)療救援災(zāi)難醫(yī)學(xué)及救援體系的形成與發(fā)展早在公元十世紀(jì)的我國宋代，就在江蘇鎮(zhèn)江始建了“救生會”,主要救援溺水者，可能是世界最早的救生組織之一1976年德國著名麻醉醫(yī)生美茵茨

(Meinz)

發(fā)起并成立了急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)俱樂部，1985年更名為世界急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)協(xié)會(WAEDM),

標(biāo)志著現(xiàn)代急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)概念的開始。目前，國外主要發(fā)達國家已形成了全國性災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)(NDMS),

建立了軍民聯(lián)合或軍隊提供機動性支援的災(zāi)害衛(wèi)生救援體制，以應(yīng)對大災(zāi)難來臨時的醫(yī)療需求。1989

年12月，第44屆聯(lián)合國大會作出決議，從1990年1月1日起，將20世紀(jì)最后10年作為“國際減災(zāi)十年”,

成立了

“聯(lián)合國減災(zāi)協(xié)調(diào)辦公室”,

并提出：

“使21世紀(jì)成為安

全的世界”以及建設(shè)災(zāi)難“預(yù)防文化”的觀點我國國務(wù)院發(fā)布公告稱，2009年起，每年5月12日定為防災(zāi)減災(zāi)日，由此可見我國政府對應(yīng)對災(zāi)害的高度重視中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會于1992年成立了“災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)組”,研究防災(zāi)和減災(zāi)的問題，并在適當(dāng)?shù)臅r候舉辦全國

和國際災(zāi)難醫(yī)學(xué)研討會我國于2005年在衛(wèi)生部和省、市衛(wèi)生行政部門設(shè)立了應(yīng)急辦公室，災(zāi)難醫(yī)療工作正式納入國家衛(wèi)生行政管理中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會于2011年12月在上海成立，是中華醫(yī)學(xué)會第86個分會衛(wèi)生防疫隊伍綜合醫(yī)療救援隊解放軍某工兵部隊武警總醫(yī)院中國地震局傳染病救援隊化學(xué)中毒救援隊行業(yè)、部門

救援隊伍血早字緊急救

援隊核輻

射事故應(yīng)急救援隊中國國際

救援隊中國紅十字

會衛(wèi)生部救援系統(tǒng)災(zāi)害救援隊的組建1995年，

衛(wèi)生部頒布《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》2001年01月，經(jīng)國家民政部批準(zhǔn)，中國災(zāi)害防御協(xié)會正式成立救援醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，標(biāo)志著我國的救援醫(yī)學(xué)專業(yè)及隊伍開始在正常軌道上運行。2001年04月27日，中國國際救援隊成立，2009年11月，中國國際救援隊通過聯(lián)合國評估，成為世界第12支，亞洲第2支獲得資格認證的國際重型救援隊。2002年衛(wèi)生部成立了國際緊急救援中

心中國紅十字會是國家減災(zāi)委員會34個成員單位中唯一直接參與災(zāi)害救助工作的社會團體2006

年，國務(wù)院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》,

之后陸續(xù)公布4件公共衛(wèi)生類突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預(yù)案：◆

國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案◆國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案

國家突發(fā)重大動物疫情應(yīng)急預(yù)案國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案各級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)療急救中心(站)、綜合醫(yī)院、?？?/p>

醫(yī)院、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療

救治專業(yè)機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)

生監(jiān)督機構(gòu)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救

援工作醫(yī)療衛(wèi)生救

援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)現(xiàn)場醫(yī)療

衛(wèi)生救援

指揮部災(zāi)害醫(yī)療救援組織體系醫(yī)療救援

組織體系災(zāi)難醫(yī)學(xué)的任務(wù)主要包括以下方面：災(zāi)害現(xiàn)場傷員救治：包括現(xiàn)場搜索、營救幸存者、進行檢傷分類和分級救治為災(zāi)區(qū)群眾提供醫(yī)療救助災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作：包括檢水檢毒、災(zāi)后傳染病的預(yù)防與處理災(zāi)后心理障礙的處理災(zāi)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重建和醫(yī)療培訓(xùn)工作階段時間疾病類型主要目標(biāo)救治早期或應(yīng)急期災(zāi)后一周創(chuàng)傷搶救生命搜救、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生

命支持中期或應(yīng)急期災(zāi)后7-30天各類疫病降低死亡率和致殘率，防治上呼吸道感染高級心臟生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持晚期或恢復(fù)期災(zāi)后1-3月當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病嚴(yán)密監(jiān)測疫情，防治傳染病暴發(fā)當(dāng)?shù)刈跃葹?zāi)害救援的三個階段災(zāi)害現(xiàn)場的急救原則和流程1、原則：先救命后防治，遵從醫(yī)療救援的基本規(guī)律，

根據(jù)就

近、就急、就能力的原則轉(zhuǎn)送患者運送傷員醫(yī)療機構(gòu)

救治2、

流程：現(xiàn)場搶救傷著處區(qū)綠色傷者

接收區(qū)臨時停戶區(qū)救護車

停泊區(qū)冷區(qū)：綠區(qū)溫區(qū)：黃區(qū)熱區(qū)：紅區(qū)洗消線選熱區(qū)(hot

zone,

紅區(qū))是緊鄰事件現(xiàn)場危害源

的地域，

一般用紅色警示線將其與外界區(qū)域分

隔開來，在該區(qū)域內(nèi)從事救援工作的人員必須

配備防護裝置以免受污染或物理傷害。溫區(qū)(warm

zone,

黃區(qū))是緊挨熱區(qū)外的地域。在該

區(qū)域工作的人員應(yīng)穿戴適宜的個體防護裝置避免二

次污染。

一般以黃色警示線將其與外面的地域分隔

開來，該警示線也稱洗消線，所有離開此區(qū)域的人

必須在該線處進行洗消處理。根據(jù)引起突發(fā)事

件的危害源性質(zhì)

、現(xiàn)場周邊環(huán)境

、氣象條件及人

口分布等等因素

事件現(xiàn)場危險區(qū)

域一般可分為熱

區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)三類。冷區(qū)(cold

zone,

綠區(qū))是洗消線以外的地

域。患者的搶救治療、應(yīng)急支持、指揮機

構(gòu)設(shè)在此區(qū)。災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)置分區(qū)功能檢傷分類區(qū)由首先到場的醫(yī)療人員為傷者分類傷者處置區(qū)接收第一

(紅色)、第二(黃色)優(yōu)先的傷者綠色傷者接收區(qū)只接收第三優(yōu)先(綠色)的傷者傷者運送區(qū)由傷者運送站主任安排搬運傷者上救護車并送往指定醫(yī)院救護車停泊區(qū)由泊區(qū)主任安排停放救護車，司機不能離開救護車臨時停尸區(qū)停放黑色牌的傷者和已死亡者災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)置災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援的驗傷現(xiàn)場早期檢傷方法：(一)五步檢傷法1

、

氣道檢查：首先判斷呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口

咽氣管異物梗阻或面部及下頜骨折，并采取相應(yīng)措施進行

急救。2、

呼吸情況：觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺

或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運動對稱性、雙側(cè)呼吸音比較

以及患者口唇顏色。如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷

胸存在，須給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援的驗傷現(xiàn)場早期檢傷方法：(一)五步檢傷法3

、循環(huán)情況：檢查橈、股、頸動脈搏動，如可解及則收縮

壓估計分別為80、70、60mmHg

左右，檢查甲床毛細血管

再灌注時間(正常為2秒鐘)以及有無活動性大出血。4、

神經(jīng)系統(tǒng)功能：檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、

有無肢體運動功能障礙或異常、昏迷程度評分。5、

充分暴露檢查：根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷

病員衣服充分暴露身體各部，進行望、觸、叩、聽等檢查以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重損傷。災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援的驗傷現(xiàn)場早期檢傷方法：(二)簡明檢傷分類法1、

第一步：行動檢查指引能行動自如的傷者到一指定區(qū)域(綠區(qū))此類傷者均屬于第三優(yōu)先到不能行動自如的傷者處繼續(xù)檢查2、

第二步：呼吸檢查為所有不能行走的傷者進行呼吸檢查如有需要先保持氣道通暢(須同時小心保護頸椎),可以用提頜法等如沒有呼吸=黑現(xiàn)場早期檢傷方法：(二)簡明檢傷分類法3、

第三步：血液循環(huán)檢查檢查橈動脈或微血管血液循環(huán)回流時間任何循環(huán)不足=紅循環(huán)良好進行第四步4、

清醒程度檢查腦部是否受傷詢問傷者簡單問題或給予簡單指令能回答或按照指令行事=綠(黃?),不能=紅第一優(yōu)先(紅色)

:有危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，但經(jīng)及時治療能夠獲救，應(yīng)立即標(biāo)示紅標(biāo)，優(yōu)先給予護理及轉(zhuǎn)

運?，F(xiàn)場先簡單處理致命傷、控制大出血、支持呼吸等，并盡快送院。第二優(yōu)先(黃色):有嚴(yán)重損傷，但經(jīng)急救處理后生

命體征或傷情暫時穩(wěn)定，可在現(xiàn)場短暫等候而不危

及生命或?qū)е轮w殘缺，標(biāo)記為黃色，給予次優(yōu)先

轉(zhuǎn)運。第三優(yōu)先(綠色)

:可自行行走無嚴(yán)重損傷，其損傷可適當(dāng)延遲轉(zhuǎn)運和治療，應(yīng)標(biāo)記為綠標(biāo)，將傷者先引導(dǎo)到輕傷接收站。根

據(jù)

檢

傷

分

類