院前急救規(guī)范及流程4

院前急救劉沛紅院前急救的概念和含義概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)是急診醫(yī)療服務體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病

員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護，有

廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。一

、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救

措施，維持傷(病)員的基本生命體征，以便把傷(病)員

“活著送到醫(yī)院

”,為傷(病)員獲得進一步救治、改善預

后贏得時間。措施集中體現在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉運二、

院前急救的特點(一)社會性強、隨機性強院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學領域，

這就是其社會性強的表現隨機性強則主要表現在患者何時呼

救，重大事故或災害何時發(fā)生往往

是個未知數(二)時間緊急行動急：

一有“呼救”必須立即出

車，

一到現場必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都

是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現“時間就是生命”,緊急處理，不容遲緩。心情急：

多數患者及其親屬心理上

的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院

的心理十分迫切，即使對無生命危

險的急診患者也不例外。(三)流動性大平時救護車一般在本區(qū)域活動，而急救地點可以分散在區(qū)域內每個角落?；?/p>

者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域

內每一個綜合性醫(yī)院(有固定接收醫(yī)院

的地區(qū)除外)。遇有特殊需要，如有突發(fā)災害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)

域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣

幫助救援，前往的出事地點其往返距離

?？蛇_數百公里。(

四)急救環(huán)境條件差現場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不

易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人

群擁擠、嘈雜；有時事故現場的險

情未排除，可能造成人員再損傷；

運送途中，救護車震動和馬達聲常使聽診難以進行，觸診和問診也受

影響。(五)病種復雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對癥治療為主院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。(七)體力強度大如隨車人員到現場前要經過途中顛簸，到現場時要隨身攜帶急救箱；若現場在

高樓且無電梯時就得辛苦爬梯；若現場

是在救護車無法開進的小巷或農村田埂

就得棄車步行；到現場后隨車人員不能休息，須立即對患者進行搶救，醫(yī)務人員既當醫(yī)生又當護士；搶救后又要邊指導邊搬運傷病員，運送途中還要不斷觀

察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗

一定體力三

、院前急救的任務(一)平時對呼救患者的院前急救這是主要和經常性的任務。◆呼救患者一般分兩種類型：*一類為短時間內有生命危險的患

者，稱為危重患者或急救患者。一類為病情緊急但短時間內尚無生命危險的患者。短時間內有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此類

患者約占呼救患者的10%~15%,其中進行就地心肺復蘇搶救的特別危

重患者<5%。對此類患者必須進行現場搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。病情緊急但短時間內尚無生命危險的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，

稱為急診患者。此類患者約占呼救患者的85%~90%,現場處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕

患者在運送過程中的痛苦和避免并

發(fā)癥的發(fā)生。(二)災害或戰(zhàn)爭時對遇難者

的院前急救◆對遇難者做到平時急救要求?！暨€要注意在現場與其他救災專業(yè)隊伍的密切配合?！糇⒁庾陨戆踩?。若遇特大災害或因戰(zhàn)爭有大批傷員外，應結合實際情況執(zhí)行有關搶救預案。無

預案時須加強現場指揮、現場傷員分類

和現場救護，應區(qū)別不同情況，做到合理分流運送。(

三

)

特

殊

任

務

時

救

護

值

班指當地的大型集會、重要會議、國際比賽、外國元首來訪等救護值班。執(zhí)行此項任務要求加強責任心，嚴防擅離職守。(四)通訊網絡中心的樞紐任務通訊網絡由3個方面構成。一是市民與急救中心(站)的聯(lián)絡；

二是急救中心(站)與所屬分中心(站)、救護車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡；

即EMSS

內部的聯(lián)絡；三是中心(站)與上級領導、衛(wèi)生行政部門和其他救災系統(tǒng)的聯(lián)絡。院前急救工作模式程

序

：接受呼救→

發(fā)出指令一

奔赴現場安全轉運轉運過程的三個不間斷：*監(jiān)護不間斷*用藥不間斷*搶救措施不間斷現場急救五、

院前急救的質量管理多數急救專家認為，

一個有效的院前

急救組織必須具備以下四個標準：

①用最短的反應時間快速到達患者身邊

根據具體病情轉送到合適醫(yī)院；

②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；③

平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災

難事件發(fā)生時應急能力強；④

合理配備和有效使用急救資源，獲取

最佳的社會、經濟效益。院前急救反應時間是指從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達現場并展開搶救所需要的時間。包括通訊時間、出發(fā)時

間、到達現場途中時間、到達患者身邊

時間平均急救反應時間15min發(fā)達國家美國9分鐘。院前急救反應時間是衡量EMSS

功效的重要指標?！艏本劝霃胶驮呵凹本确磻獣r間是反映院前急救質量最為重要的指標。第二院前急救護理一、院前急救原則1、

立即使傷(病)員脫離險區(qū)。(1)先復蘇后固定

(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷2、

先救命后治病，先救治后運送。3、

急救與呼救同時進行。4、

爭分奪秒，就地取材。5、

保留離斷肢體和器官。6、

搬運與醫(yī)護一致性。7、加強途中監(jiān)護并詳細記錄。衛(wèi)生部

2006

年2月發(fā)布《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》規(guī)定：到達現場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險

區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷"的原則開展工作。按照國

際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分布用紅、黃、綠(

藍)、

黑四種顏色，對危重、重、輕、死亡

人員作出標志過去急救是"抬起就跑"的辦法，現在國際上已經基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情"的思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員 擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉送的傷病員做應該做開放氣道、心肺復蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等重要而有價值的工大量事實證明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫

離危險現場和送到醫(yī)院還必須搬運

這是一對矛盾，在搬運中，未經過

訓練者應尤為注意。最佳急救期：傷后1小時內較佳急救期：傷后

12

小時內延期急救期：傷后

24

小時內二

、

現

場

傷

員

分

類

(

檢

傷

分

類

概念：是保證加快傷病員救治和轉送速度的一種有效組織手段。其主

要目的是快速、準確地判斷病情，

掌握救治重點，確定救治和運送的次序。目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊

而緊急的情況下進行的，不能耽誤

搶救。指定專人承擔：分類工作很重要，應由經過訓練、經驗豐富、有組織

能力的人員承擔。分類依次進行：分類應依“先危后

重，再一般(小傷勢)"的原則進行。分類應快速、準確、無誤。分類標準1、

以現場處理時間先后為標準分類。2、以傷病員病情輕重程度為標準分類。兩種分類方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結合使用效果更好。分類時要抓住重點，以

免耽誤傷病員的搶救時機，判斷方法可參照病情評估方法及程序進行，判斷一

個傷病員應在1~2分鐘內完成。現場分類方法：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評估程序，但評估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也

就是能短時間內可危及傷病員生命

的問題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當然這些評估幾乎是同時進行的。(1)A

(Airway)

氣道：

檢查傷病員的氣道

是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭口腔內異物及血液分泌物等。此時應首

先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清

除分泌物及積血。(2)B(Breathing)

呼吸：看——有無胸廓起伏動作閻聽——傷病員鼻部有無呼出氣流感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流(3)C(

Circulation)

循環(huán)：有無頸動脈搏動。(4)D(Decision)

決定：根據對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對傷病員的

基本情況做出評估，并決定要進行哪些緊急搶救措施。(5)E(Examination)

檢查：神經系統(tǒng)：

意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做進一步檢查。從上到下(頭、軀體、小

腿和足)。對急危重傷傷病員的檢查務

求簡單扼要、突出重點。傷病員分類卡◆檢傷分類

→

傷病員掛上分類卡?！裟康模菏箙⒓訐尵鹊尼t(yī)護人員按分類卡

片進行相應的處理?！艨ㄆ享椖堪ǎ簜T姓名或編號

初步診斷。常掛在傷病員左胸的衣服上。綠

(藍)

輕

黃——重紅

一

危

重

黑

—一死亡人員。現場急救區(qū)的劃分◆收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛

上分類標簽。并提供必要的緊急復蘇等◆急救區(qū)：用以接受重傷病員(紅色卡黃色卡),在此做進一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病

員

；(綠色卡)太平區(qū)：停放死亡者。(黑色卡)三、

院前急救護理工作要點(一)護理體檢要求：1、

盡量不移動病人。2、注意“三清”。糞聽清——病人或陪伴者的主訴；兼問清-

-與發(fā)病或創(chuàng)傷有關的細節(jié)；兼看清-

-與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現；(二)急救護理1.體位的安置◆平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位。優(yōu)點：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生

安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上。2.建立有效的靜脈通路選用靜脈留置針，即保證液體快速通

暢，又可以防止傷病員在躁動、改

變體位和轉運中針頭滑脫。對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。3.防差錯事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達口頭醫(yī)囑，護士必須執(zhí)行“三清一核

對”,即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、

用法，注意藥物配伍禁忌，嚴防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應暫時保留，以便核查4.學會脫去傷員衣服的技巧(1)脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡

量向肩部方向推，背部衣服向上平拉?！魝麊T有一側上肢受傷，脫去衣袖時，應先健側后患側，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去

時，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救

爭取時間。(2)脫長褲法：

傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長褲推至髖

下，保持雙下肢平直，不可隨意抬

高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如

確知傷員無下肢骨折，可以屈