妊娠合并梅毒母嬰傳播的防治

妊娠合并梅毒母嬰傳播的防治

北京大學醫(yī)院梅毒定義梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病螺旋體進入人體后，迅速播散至全身各器官，產生各種癥狀與體征也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代病原體：梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidum)

蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（Treponema）不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動較強厭氧菌，體內可長期生存繁殖。在人體外生存一般超不過1～2個小時，離開人體很快死亡。缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，潮濕的衣服上能存活數(shù)小時，血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。易感人群：

儲存宿主：人梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。傳染方式：

性傳播：性接觸傳播占95%

母嬰傳播（胎盤、產道）少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等傳染期：

早期梅毒：傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染晚期梅毒：傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒易感性和抵抗力：

一般認為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染梅毒患者血清中能產生對梅毒螺旋體的抗體，但至目前為止，尚不能施行被動免疫梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發(fā)病危害

梅毒螺旋體在各妊娠期均可通過胎盤進入胎兒區(qū)域妊娠危害：

1、發(fā)生自然流產、死產、非免疫性胎兒水腫、宮內生長受限、早產、圍產死亡，活產兒嚴重后遺癥

2、增加對HIV的易感性臨床分期早期梅毒：感染在2年以內，包括一期、二期。晚期梅毒：病期在2年以上，也稱三期梅毒。潛伏梅毒：（只有血清學異常，沒有臨床癥狀和體征）感染后2年以內者為早期潛伏梅毒，大于2年者為晚期潛伏梅毒，可持續(xù)多年乃至終身。先天梅毒：早期在2歲以內發(fā)生，類似二期梅毒；晚期2歲后發(fā)生，類似三期梅毒；先天潛伏梅毒小于2歲為早期先天潛伏梅毒，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。臨床表現(xiàn)（一）一期梅毒：螺旋體侵入人體后，在真皮形成感染灶,潛伏期2-4周，出現(xiàn)丘疹、水泡、硬下疳，大小陰唇、宮頸、少數(shù)唇、咽，直徑1-2cm、界清、肉紅色糜爛。2-6周自愈。臨床表現(xiàn)（二）二期梅毒梅毒螺旋體自病灶擴散入血。在感染后7－10周，出現(xiàn)全身各系統(tǒng)損害，低熱頭痛，肌肉和關節(jié)痛等，全身淋巴結腫大。

3周至3月自愈。病損消退后，常無臨床癥狀和體征，僅梅毒血清試驗陽性。臨床表現(xiàn)（二）二期梅毒全身皮疹，斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對稱分布，密集不融合，不痛不癢。

這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部具有診斷意義。梅毒疹可自然消退，又可復發(fā)。

蟲蝕樣脫發(fā)，骨膜炎等。

臨床表現(xiàn)（三）三期梅毒：未治療的人初次感染后5年-20年后發(fā)生三期梅毒。累及全身各內臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少，故傳染性小。臨床表現(xiàn)：樹膠腫，結節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內臟梅毒（心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等）。

梅毒臨床表現(xiàn)多樣性

容易被誤診誤治

頭頂部白發(fā)轉診而來白癜風患者，由于白斑，頭發(fā)有蟲蝕狀脫發(fā)，高度懷疑為梅毒患者。經(jīng)血清學試驗檢查，RPR陽性。臉上痤瘡，用了二年維甲酸類、甲硝唑和痤瘡軟膏等藥物，幾個膿腫、小結節(jié)久治不愈，后經(jīng)血清學試驗證實，RPR陽性，滴度l：16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒。梅毒臨床表現(xiàn)多樣性

二期梅毒疹被誤診斷為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹、多形紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等。晚期神經(jīng)梅毒的精神癥狀被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關節(jié)病等。硬下疳被診斷為生殖器皰疹、龜頭炎、尖銳濕疣、女陰潰瘍、白塞病、宮頸糜爛等等。先天梅毒（congenitalsyphilisCS）

梅毒螺旋體在妊娠的任何時期均可感染細胞滋養(yǎng)層。胎兒宮內感染梅毒后，可導致流產，早產或死胎，新生兒先天梅毒。

先天梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病即是血行播散期（二期梅毒），常有較嚴重的內臟損害。早期先天梅毒：

兩歲前，多在生后3周至3個月出現(xiàn)臨床癥狀。類似二期梅毒，表現(xiàn)為暴發(fā)性的播散性感染。發(fā)育營養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結腫大，皮膚萎縮似早老兒。早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑?？诮牵刂芸砂l(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎?？谇粌扔姓衬ぐ?。早期先天梅毒：

常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。梅毒血清試驗陽性。

先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。早期先天梅毒：

晚期先天梅毒：

兩歲后，多發(fā)生在7－8歲兒童或青春期可發(fā)生結節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，另外下列三個特征性表現(xiàn)，具有診斷意義

1、實質性角膜炎：雙側角膜深在性浸潤，影響視力

2、神經(jīng)性耳聾

3、郝金森氏齒（Houtchinson）：門齒下緣出現(xiàn)半月形缺損，牙齒稀疏，排列不整

晚期先天梅毒：皮膚粘膜損害：結節(jié)性梅毒疹和樹膠腫與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動性損害。

樹膠腫：是三期梅毒主要表現(xiàn)，是梅毒性肉芽組織，開始形成一小硬結，數(shù)目少，逐漸擴大與皮膚粘連成暗紅浸潤斑塊，中央軟化漸成潰瘍，排出粘稠膠樣分泌物，潰瘍常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，形成馬蹄形潰瘍和萎縮性疤痕，常見于頭部四肢，一般無自覺癥狀，潰瘍也能自愈。樹膠腫發(fā)生在口腔腭部及鼻部，累及軟骨而潰爛，使軟腭、鼻中隔穿孔。

郝金森氏齒樹膠腫實驗室檢查一、梅毒螺旋體檢查

一期或二期梅毒的皮膚或粘膜損害淋巴結穿刺液，

顯微鏡檢查。二、梅毒血清學檢查梅毒血清學檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗（VDRL）不加熱血清反應素試驗（USR）血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR、TRUST）梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體明膠凝聚試驗（TPPA）梅毒螺旋體血球凝聚試驗（TPHA）熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（TP-WB）梅毒血清學試驗結果的臨床意義USR、RPR、VDRLTPHA、TPPA、FTA-ABS意義陰性陰性排除梅毒陽性陽性一期梅毒的早期，現(xiàn)癥梅毒；部分晚期梅毒

陽性陰性生物學假陽性陰性陽性早期梅毒治療后；極早期梅毒；以往感染過梅毒診斷

病史、臨床癥狀、體檢、實驗室檢查綜合分析。各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒應了解生母梅毒史。

每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染，高危者應在孕早期、孕28周和分娩前復查。

如初篩試驗陽性，確診試驗陰性，無臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學假陽性，4周后復查。孕產婦梅毒檢測及服務流程妊娠梅毒的治療原則與非妊娠梅毒治療原