2019年醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理基本知識2019年3月1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)2.

醫(yī)院感染分類、我院重點(diǎn)科室、易感人群及院內(nèi)感染的

危害3.醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告流程4.醫(yī)院感染暴發(fā)5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理6.

手衛(wèi)生的定義、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒7.重點(diǎn)環(huán)節(jié)及防控8.醫(yī)療廢物管理重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容法人/主管院長醫(yī)院感染管理委員會(huì)主要科室負(fù)責(zé)人科室感染管理小組組長副組長院感監(jiān)控員-醫(yī)療院感監(jiān)控員-護(hù)理科室感染管理小組科主任護(hù)士長院感監(jiān)控醫(yī)師院感監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)

(三級管理體系)感染管理辦公室外源性感染內(nèi)源性感染交叉感染自身感染醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)傳染源傳播途徑

易感人群

醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、等。易感人群

：高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。醫(yī)院感染給患者帶來的危害：住院天數(shù)延長、醫(yī)療費(fèi)用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)什么是醫(yī)院感染?指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入

院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。說明：(1)入院后48h發(fā)生的感染為院內(nèi)感染；(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)為醫(yī)院感染；(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染；(4)力求做出病原學(xué)診斷。

1

、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾

小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康，無感染，這類病人發(fā)生感染即

使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2

、鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如

肺部感染所致膿胸。3

、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、

TB

桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，

一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下

或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素

等，病原體重新激活起來，引起機(jī)體組織損傷，這類感

染屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的說明：4、

外科感染①

污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②

切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感

染。③

胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列

入醫(yī)院感染。5、新生兒感染①

診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以

物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳

汁、羊水后6-8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③

新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感

染。在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天超過

38℃后體溫降為正常，是否應(yīng)報(bào)告為上呼吸道感染?答案：不是醫(yī)院感染(上呼吸道感染)體溫>38

℃超過2天

追溯

血常規(guī)舉例某男性患者，

69歲，肺癌，于2012年8月2日入院行化療，

8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，

請皮膚科會(huì)診，診斷結(jié)果為帶狀皰疹。舉例：是醫(yī)院感染嗎?是醫(yī)院感染《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》:下列情況屬于醫(yī)院感染，由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿

菌等的感染。初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動(dòng)?；熂词窃\療措施四、

醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患

者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷

疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！x自《院感暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小

時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向

所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。(

一

)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；(

二

)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條

縣級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)

于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。第

三

章

報(bào)

告

程

序

第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織

專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24

小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。1、

各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，并填寫感染病例

報(bào)告卡，在醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上加注

“緊急報(bào)

告"字樣，或電話報(bào)告院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；同時(shí)立即向分管院長匯報(bào)，再由分管院長上報(bào)院長。2、遇到特殊情況，可直接上報(bào)院長。3、

院長接到報(bào)告后，召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，做出初步評價(jià)，由院長決定上報(bào)縣衛(wèi)局。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告

臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院誤將一感染艾滋病患者的臟器捐獻(xiàn)

給多名患者，致使52名患者感染艾滋病毒。2011年，山西臨汾眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障手術(shù)感染，

7名患者眼內(nèi)炎，

一名眼球摘除。安徽永成衛(wèi)生院重復(fù)使用注射器，致使多名10歲

以下兒童感染丙肝。溫州市私立醫(yī)院使用未經(jīng)嚴(yán)格滅菌的針灸針具，致使10余人注射部位膿腫，經(jīng)久不愈，最后確定

為分支桿菌感染。2011年發(fā)生的院感暴發(fā)案例2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。

結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。衛(wèi)生部：

這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違

法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重

違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備

開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符

合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成

手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。醫(yī)院感染暴發(fā)案例1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44

名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，

副市長撤職。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感

染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)

292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，聲譽(yù)嚴(yán)重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈。指認(rèn)定患者的血液，體液、分泌物、排泄物均具

有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血

跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上

述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。五

、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷的應(yīng)急處理流程眼罩口罩手套隔離衣操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需穿戴：護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚護(hù)目鏡/面罩廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2003年7月23日，

“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行搶救。

6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；

一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受

傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液

進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性!經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能?？谡值念愋鸵淮涡孕l(wèi)生口罩一次性外科口罩

醫(yī)用防護(hù)口罩正確佩戴口罩醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌

物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣

服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。隔離衣手如皮膚有破損，必須用防水繃帶包扎；不得參與手術(shù)；在檢查病人或接觸可能的污染物之后和護(hù)理另一病人之前，必須手消毒或洗手；假如手被血液、體液、分泌物污染，立即用流動(dòng)水洗手和手消毒。戴大小合適的手套讓你的手指遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)的設(shè)備采取措施防止引起損傷，例如，安全注射不推薦人工毀型、不回帽或單手回帽應(yīng)將針頭直接放入銳器盒，不提倡二次放置使用一些設(shè)備而不是用手去固定正在縫合的皮膚不應(yīng)用手直接傳遞器械正確處理銳器醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病

人的血液、體液必須采取防護(hù)措施侵襲性操作小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)

垃圾放入黃色袋手

接

觸戴手套脫去手套后，立即洗手，必

要時(shí)手消毒戴戴戴穿或手口防隔圍套罩護(hù)離裙鏡衣可能飛濺面部

可能污染身體戴

戴

戴手口護(hù)套罩目

鏡發(fā)生針刺傷(職業(yè)暴露)后的處理步驟步驟1:局部處理

局部處理的方法：步驟2:報(bào)告與記錄

擠血、沖洗、消毒、包扎步驟3:暴露的評估

不要忘了報(bào)告!步驟4:暴露源的評估步驟5:暴露后預(yù)防步驟6:隨訪血液、體液噴濺的處理六、

手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30%六部洗手法第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗全自動(dòng)感應(yīng)干手器LC-8614A

(

交

流

)干手辦法注意干手的方式接觸患者后更換床單調(diào)整輸液器后

接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測

脈搏、血壓、聽診

后手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻(指征)接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸患者環(huán)境后接觸患者前某病區(qū)7床、

8

床、9床三名患者在一個(gè)病房，該

醫(yī)生查房中。當(dāng)醫(yī)生查完7床后應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為8床進(jìn)

行查房(查體)?在查8床時(shí)患者突然嘔吐，嘔吐物噴濺在醫(yī)生的

手臂上，該醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為9床進(jìn)

行查房?舉例案例脫

掉

手

套

后

應(yīng)

立

即

洗

手

!

!戴手套不能替代洗手!手術(shù)部位感染1、

表淺手術(shù)切口感染2、

深部手術(shù)切口感染3、

器官(或腔隙)感染淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~2小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法