醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制院感知識(shí)培訓(xùn)授課講座

醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制感染預(yù)防與控制(以下簡稱感控)是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做

好感控工作對保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。匯報(bào)人：XXX

匯報(bào)時(shí)間：202X.XX目

錄一

、感控分級(jí)管理制度二、

感控監(jiān)測及報(bào)告管理制度三、

感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度四、

感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度五、

多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度六、

侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度七、感控培訓(xùn)教育制度八

、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度九、

醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度十、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度感染預(yù)防與控制(以下簡稱感控)是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做好感控工作對保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感控工作，提高感控水

平，制定感控基本制度。本制度是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行

的基本要求，具有“底線性”、

“強(qiáng)制性”。前言第

一

部

分感控分級(jí)管理制度(一)涵義。是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立層級(jí)合理、專兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級(jí)管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性

要求。感控分級(jí)管理組織體系的各層級(jí)主體包括：醫(yī)院感控委員會(huì)、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專(兼)

職人員等。感控涉及的相關(guān)職能部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以及教學(xué)科研等管理部門；涉

及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、

專業(yè)所設(shè)立的門(急)診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。感

控

分

級(jí)

管

理

制

度感

控

分

級(jí)

管

理

制

度(二)基本要求。1.按規(guī)定建立感控組織體系，結(jié)

2.

明確感控組織體系的管理層

3.

明確管理體系中各層級(jí)、各部

合本機(jī)構(gòu)規(guī)模和診療活動(dòng)實(shí)際，

級(jí)與責(zé)任主體。管理層級(jí)有“醫(yī)

門及其內(nèi)設(shè)崗位的感控職責(zé)；明確

配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控

療機(jī)構(gòu)、感控管理部門和臨床科

各層級(jí)內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機(jī)制。

專兼職人員。

室”三級(jí)管理和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室”二級(jí)管理兩種基本模式，后者主要適用于依規(guī)定不需要設(shè)置獨(dú)立感控管理部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。采用二級(jí)管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專(兼)職感控管理崗位。5.

規(guī)范預(yù)檢分診工作，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防

控措施。將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診

者納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理；將基于特定病種、

操作和技術(shù)等的感染防控核心措施納入重點(diǎn)病種

臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理；參與抗菌藥

物臨床合理應(yīng)用與管理。4.

教育引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感控實(shí)踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動(dòng)全過程、全感

控

分

級(jí)

管

理

制

度第

二

部

分感控監(jiān)測及報(bào)告管理制度(二)基本要求。1.

制訂并實(shí)施可行的健康保健相關(guān)感染監(jiān)測與

報(bào)告管理規(guī)定，主要內(nèi)容包括但不限于：監(jiān)測的

類型、指標(biāo)、方法以及監(jiān)測結(jié)果的反饋等；明確

監(jiān)測責(zé)任主體、參與主體及其各自職責(zé)；強(qiáng)化臨

床一線醫(yī)務(wù)人員履行健康保健相關(guān)感染監(jiān)測與報(bào)

告義務(wù)第一責(zé)任人的主體責(zé)任。(一)涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)感控工作需要，對健康保健相關(guān)感染的發(fā)生、分布及其影響因素等

數(shù)據(jù)信息開展收集、分析、反饋，以及依法依規(guī)

上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)范性要求。感控監(jiān)測及報(bào)告管理制度2.

為開展健康保健相關(guān)感染監(jiān)測提供物資、人員和經(jīng)費(fèi)等方面的保障；

積極穩(wěn)妥地推動(dòng)信息化監(jiān)測工作，并將健康保健相關(guān)感染的監(jiān)測質(zhì)量、結(jié)果評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī)療質(zhì)

量安全管理考核體系。4.

完善健康保健相關(guān)感染監(jiān)測多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制和信息共享反饋

機(jī)制，確保監(jiān)測工作順利開展，監(jiān)