醫(yī)院感染的預(yù)防和控制-醫(yī)學(xué)課件

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制廣元市中心醫(yī)院急診科

彭亮感染控制的概念與分類醫(yī)院感染

(nosocomial

infection)

又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，

包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院

后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院

時(shí)已處于潛伏期的感染。對(duì)于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的

感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過平均潛伏期2019/3/4感染控制的概念與分類醫(yī)院感染的分類1、

外源性感染

也稱交叉感染，是指來自于患

者體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳

播給患者而引起的感染。2、

內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指患者遭受

其自身固有菌群的侵襲而發(fā)生的感染。2019/3/4感染控制形成的基本條件感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿

主(人或動(dòng)物),是導(dǎo)致感染的來源。在醫(yī)院感染中，主要的感

染源有：已感染的病人及病原攜帶者、病人自身正常菌群、動(dòng)物感染源、醫(yī)院環(huán)境傳播途徑是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式，

醫(yī)院環(huán)境中有許多潛在的病源微生物，主要的傳播途徑有：接

觸傳播、空氣傳播、飲水、飲食傳播、注射、輸液、輸血傳

播、生物媒介傳播易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。包括：凡患嚴(yán)重慢性疾病、患免疫系統(tǒng)疾病、皮膚粘膜屏障作用損

害、長(zhǎng)期大量使用抗生素、接受介入性檢查、治療和植入、休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦均屬易感

人群。2019/3/4醫(yī)院感染的管理(一)建立三級(jí)監(jiān)控體系(二)健全各項(xiàng)規(guī)章制度(三)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施(四)加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員在

醫(yī)院感染管理中的職責(zé)清潔、消毒、滅菌1

、

清潔

(cleaning)

清除物品上的一切污穢，

如塵埃、油脂、分泌物等。包括：水洗、機(jī)械

去污等。2

、

消毒

(disinfection)

用化學(xué)、物理、生物的方法清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽孢外的各種

病原微生物。3

、

滅

菌

(sterilization)

清除或殺滅物體上一

切微生物，包括細(xì)菌的芽孢和真菌孢子。消毒、滅菌的方法>

物理消毒滅菌法利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅?；瘜W(xué)消毒滅菌法采用各種化學(xué)消毒物品來清除或殺滅微

生物的方法，所用的化學(xué)物品稱為化學(xué)消毒劑

。一、物理消毒滅官法熱力消毒滅菌法光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌熱力消毒滅菌法原理：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞

膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。方法：干熱法

(燃燒法、干烤法):空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。濕熱法

(煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法)由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。(1)燃燒法：×

是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌法。x

常用于無保留價(jià)值的

污染物品，污染的紙

張、特殊感染(如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿

桿菌感染)的敷料處理某些器械或搪瓷類物品，在急用或無條件

用其他方法滅菌時(shí)也

可使用。10(2)干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進(jìn)行滅菌，其

熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流和介質(zhì)的傳

導(dǎo)，滅菌效果可靠。常用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。(3)素沸消毒法：是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的消毒方法。將水煮沸(100℃)后經(jīng)5-10分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體，達(dá)到消毒效果。在水中加入1%-2%碳酸氫鈉，

沸點(diǎn)可達(dá)105℃,除增強(qiáng)殺菌作用外，還有去

污防銹作用。煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的

物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等12(4)壓力蒸汽滅菌法：利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及

其芽孢，滅菌效果可靠，

是物理滅菌法中最有

效的方法。當(dāng)壓力在103-137kPa(15-20

磅平方時(shí)),溫度達(dá)121-

126℃時(shí)，15-30min即

可達(dá)到滅菌效果。適用于耐高溫、耐高壓、耐

潮濕的物品。如各種類器械、敷料、搪瓷、橡

膠、玻璃制品及溶液等的滅菌。其效果監(jiān)測(cè)以生物監(jiān)測(cè)最可靠13光照消毒法(1)日光暴曬法：

暴曬6小時(shí)，并定時(shí)翻動(dòng)。(2)紫外線燈管消毒法：

最強(qiáng)波段250-270nm,多用于空氣和物體表面消毒。消毒空氣時(shí)，有效距離2M,

時(shí)間30-60分鐘；消毒物品表面時(shí)，有效距

離25-60CM,

時(shí)間20-30分鐘。

消毒適宜溫度20-40℃,濕度40%-

60%。使用超過1000小時(shí)更換燈管。

定期空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)效果。(3)臭氧滅菌燈消毒法：

消毒結(jié)束30分鐘后人員方可進(jìn)入。14電離輻射滅菌法：應(yīng)用核素60Co

發(fā)射的丙種y射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束(陰極射線)穿透物品，殺死

其中微生物的滅菌法，由于是在常溫下滅菌，

又稱“冷滅菌”。此法穿透力強(qiáng)，殺菌效果可

靠，適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑

料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液器、輸血器等)、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等。15微

波

消

毒

滅

菌

法微波是一種波長(zhǎng)短、頻率高的超高頻電磁波。

在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分

子發(fā)生高速運(yùn)動(dòng)并引起互相摩擦、碰撞，使溫

度迅速升高而達(dá)到消毒滅菌作用。微波消毒多

用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥品及耐熱非金

屬材料器械的消毒滅菌。16二、

化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生

物的方法。適用于不能用熱力消毒滅菌法進(jìn)行

消毒滅菌的物品，

如人體的皮膚、黏膜、排泄

物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器和某些塑

料制品。化學(xué)消毒滅菌法的原理：化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，

使菌體蛋白質(zhì)疑固變性.酶蛋白失去活性，而

致微生物代謝障礙，或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改

變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消

毒、滅菌作用?；瘜W(xué)消毒劑的選擇高效：

能殺滅一切微生物，包括芽孢。如醛類、過氧乙酸等。中

效：殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、病毒，但不能殺滅芽孢。如醇類、碘類、含氯類

等。低

效：殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌、親脂性病毒，但不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽孢。洗必泰、新潔爾滅等?；瘜W(xué)消毒滅菌劑的使用原則(1)根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消

毒劑。(2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方

法。易揮發(fā)的藥物要加蓋，并定期檢測(cè)、調(diào)整濃度。(3)消毒物品要先洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，

并打開物品的軸節(jié)或套蓋。(4)消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品

可吸附消毒劑降低消毒效力。(5)消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖洗，以

免藥物刺激人體組織。20化學(xué)消毒劑的使用方法(1)浸泡法

(immersion):

將物品浸沒于消毒液中，在

標(biāo)準(zhǔn)的濃度與時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。(2)噴霧法

(nebulization):

用噴霧器均勻噴灑消毒劑，

使消毒劑呈微粒氣霧彌散在空間，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度內(nèi)

達(dá)到消毒作用。用于空氣和物品表面(如墻壁、地面)

的消毒。(3)擦拭法(rubbing):

用消毒劑擦拭物品的表面，或

皮膚的消毒，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度內(nèi)達(dá)到消毒作用。(4)熏蒸法(fumigation):

將消毒劑稀釋并加熱，使消

毒劑呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度與時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌

作用。用于室內(nèi)物品、空氣的消毒21常用化學(xué)消毒劑22醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌工作(一)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類按污染后可造成的危害程度和人體接觸部位

的不同分類。1

、

高度危險(xiǎn)性物品

指穿過皮膚、黏膜二進(jìn)入

無菌的組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、

皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械、

注射器、血液和血液制品、臟器移植物等?！翍?yīng)采用滅菌的方法處理233

、

低度危險(xiǎn)性物品

指不進(jìn)入人體組織、不接觸

黏膜，僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如

果沒有足夠量的病原微生物污染，

一般是無危害的。如口罩、衣被、毛巾等。針對(duì)所污染病原微

生物的種類選擇有效的消毒方法2

、

中度危險(xiǎn)性物品

指僅和皮膚黏膜接觸，不進(jìn)

入無菌組織內(nèi)，如體溫表、血壓計(jì)的袖帶、壓舌

板、消化道內(nèi)鏡、便器。應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法24(

二)醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1、

消毒滅菌處理首選物理方法2、

根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險(xiǎn)性選擇消毒滅菌

的方法3、

根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌

的方法4、

根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法5、嚴(yán)格遵守消毒程序25手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的總稱，包括洗手、衛(wèi)

生手消毒和外科手消毒。洗手是用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒指用消毒劑(主要指速干手消毒劑)

揉搓手，減少手部暫居菌的過程。外科手消毒指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，

清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。26哪些情況下應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒1、

直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染

部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2、

接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患

者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后3、

穿脫隔離衣前后，摘手套后4、

進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前5、

接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、

處理藥物或配餐前27·

掌心相對(duì)揉搓·手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓·

指交叉，掌心相對(duì)揉搓·

彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓

·

拇指在掌中揉搓·

指尖在掌心中揉搓夾外腕立大內(nèi)弓28最重要的：保證搓手的時(shí)間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghand

antisepsis1

to

1.5

min29手上有可見的污垢、被血液或其

它體液污

染以及上衛(wèi)生間后應(yīng)洗手戒指、長(zhǎng)指甲和人工指甲會(huì)影響

手衛(wèi)生的

效果>

不能戴著手套使用速干手消毒液注意事項(xiàng)手無可見污物時(shí)用速干手消毒液30嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度能降低30%的醫(yī)院感染31一、無菌技術(shù)的概念無菌技術(shù)

(aseptic

technique)

是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品和無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品

經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被

污染的物品。無菌區(qū)

經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)

未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。32目的：

保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，

防止病原微生物侵入或傳播給他人。

二

、

無

菌

技

術(shù)

操

作

目

的

和

原

則

(四)操作過程中體現(xiàn)無菌觀念原則(一)操作環(huán)境符合要求(二)工作人員儀表符合規(guī)范(三)物品放置管理有序33三、

無菌技術(shù)基本操作法1.

無菌持物鉗的使用2.

無菌容器的使用

無菌容器用于盛放無菌物品

并保持其處于無菌狀態(tài)。3.

無菌包的使用

包扎和開包法打開之無菌包有

效期為24小時(shí)。4.

鋪無菌盤

用無菌巾形成一個(gè)無菌區(qū)，放置無

菌物品，以供治療用。

有效期為4小時(shí)。5.

取用無菌溶液

打開的無菌溶液有效期為24小時(shí)。6.

戴無菌手套

保護(hù)無菌物品或操作的無菌效果，

隔離技術(shù)中使用避免交叉感染。34隔離技術(shù)一、隔離基本知識(shí)(一

)隔離

(isolation)

是指將傳染病人、高度

易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍

人群接觸。對(duì)傳染病人采取傳染源隔離，其目

的是要控制傳染源、

切斷傳播途徑；對(duì)易感人

群采取保護(hù)性隔離。(二)隔離病區(qū)的管理清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)35二、隔離原則1、

隔離標(biāo)志明確2、

工作人員進(jìn)入隔離室符合要求3、

分類處理隔離室內(nèi)用物4、

每日消毒隔離室環(huán)境5、

加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理6、

嚴(yán)格掌握接觸隔離的標(biāo)準(zhǔn)7、

注意終末消毒處理36三、隔離的種類及措施嚴(yán)密隔離

(strict

isolation)

適用于經(jīng)飛沫、分

泌物與排泄物直接或間接傳染的烈性傳染病，

如白喉、鼠疫、霍亂等。呼吸道隔離(respiratory

tract

isolation)

適用于經(jīng)

呼吸道分泌物引起感染的傳染性疾病，如流行性感冒、肺結(jié)核、百日咳、麻疹、流行性腮腺

炎等。37腸道隔離(digestive

tract

isolation)

適用于由病人

的排泄物傳染的疾病如：傷寒、細(xì)菌性痢疾、

甲肝等。糞一

口途徑傳播。接觸隔離(contact

isolation)

適用于病原微生物經(jīng)體表或傷口，通過直接或間接地接觸皮膚或粘

膜破損處而引起的傳染病如破傷風(fēng)，氣性壞疽、

炭疽及綠膿桿菌感染等。38昆蟲隔離(insect

isolation)

適用于由昆蟲傳播的疾病如乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、斑疹

傷寒、回歸熱等。血液-體液隔離(blood-body

liquid

isolation)

適用于由血液或體液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等。這類病人用過的針頭、注射器及各類導(dǎo)管等應(yīng)先在病房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒，然后到供應(yīng)室交換。39醫(yī)院感染暴發(fā)：

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)

間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，

短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感

染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感

染途徑的感染病例現(xiàn)象2019/3/4

40醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告×醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門→3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)→5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)x

醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門→

10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)→發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染→可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科措

施

(是針對(duì)醫(yī)院所有患

者和醫(yī)務(wù)人員采取的一

組預(yù)防感染措施。

包括

手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能

的暴露選用手套、隔離

衣、口罩、護(hù)目鏡或防

護(hù)面罩以及安全注射；

也包括穿戴合適的防護(hù)

用品處理患者環(huán)境中污

染的物品與醫(yī)療器械。接觸血液、體液、分泌物

排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能接解濺出血液或體液必須戴上口罩、眼罩及穿上保護(hù)衣切勿套回已使用的針咀小心處理針咀及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、傷口，或除下手套後應(yīng)立即洗手Wear

Gloveswhen

handling

blood,body

fluids,

secretions,

excretions,mucus

membrane

ornon-intact

skinWear

a

Mask,

Protective

Eyewear

and

a

Gownto

protect

yourselfblood

or

body

fiuidsNo

RecappingHandle

SharpsCarefullyWash

HandsImmediatelyafter

taki