維修管理與醫(yī)療設(shè)備的安全應(yīng)用

醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)的建立及實(shí)施研究鼓樓醫(yī)院設(shè)備處楊玉志醫(yī)療設(shè)備維修管理的構(gòu)成醫(yī)療設(shè)備的維修管理是由設(shè)備規(guī)劃、選型、購(gòu)置、安裝、使用、維護(hù)、維修、改造、報(bào)廢直至更新諸環(huán)節(jié)構(gòu)成的醫(yī)療設(shè)備生命全過(guò)程的管理，是醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的基本保證。醫(yī)療設(shè)備維修的特點(diǎn)經(jīng)過(guò)我們多年的積累，有下面的認(rèn)識(shí)：“變化”—這兩個(gè)字可以概括當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修的特點(diǎn)。技術(shù)創(chuàng)新的速度越來(lái)越快；醫(yī)療需求的變化越來(lái)越快；知識(shí)的更新速度越來(lái)越快；醫(yī)療設(shè)備維修管理的理想狀態(tài)設(shè)備利用率最高維修費(fèi)用最小維修管理的關(guān)鍵是找出二者的結(jié)合點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀事后維修：重?fù)屝?，輕管理，重眼前，輕長(zhǎng)遠(yuǎn)。不適合當(dāng)前自動(dòng)化和數(shù)字化設(shè)備的需要，不適合現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備維修管理的需求。技術(shù)管理與經(jīng)濟(jì)管理脫節(jié)，缺乏系統(tǒng)概念和科學(xué)理論的指導(dǎo)。忽視人員的重要性，沒(méi)有把醫(yī)工人員的維修知識(shí)作為管理的關(guān)鍵，缺乏知識(shí)的繼承性和科室文化的沉淀。三種維修策略的比較維修方式優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)事后維修充分利用設(shè)備計(jì)劃費(fèi)用較少設(shè)備故障成本高維修成本高時(shí)間緊，壓力大可能帶來(lái)醫(yī)療混亂設(shè)備利用率無(wú)法保證預(yù)防性維修可事先計(jì)劃保證一定的設(shè)備利用率降低故障帶來(lái)的醫(yī)療損失預(yù)防所需的數(shù)據(jù)需要長(zhǎng)時(shí)間積累設(shè)備不能充分利用無(wú)法保證費(fèi)用最低設(shè)備利用率有一定的隨機(jī)性狀態(tài)維修可事先計(jì)劃優(yōu)化利用設(shè)備設(shè)備利用率更高經(jīng)濟(jì)效益較好設(shè)備狀態(tài)必須有專家性的判斷狀態(tài)檢測(cè)的成本較高改進(jìn)現(xiàn)行維修方式的思路我們?cè)噲D改進(jìn)現(xiàn)行維修方式，選擇更合理的維修策略時(shí)，不必受哪一種特定的維修體系的約束，也不能簡(jiǎn)單地用某一種方式來(lái)完全取代現(xiàn)行方式。而應(yīng)分析各種維修方式的具體內(nèi)容，結(jié)合各種醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)和需要，融事后維修、定期預(yù)防性維修和狀態(tài)維修為一體,將各種維修方式優(yōu)化組合。醫(yī)療設(shè)備綜合維修策略的框圖醫(yī)療設(shè)備維修的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)于一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)療設(shè)備維修工程師而言，醫(yī)療設(shè)備的維修正逐漸由一種操作技能發(fā)展成為一種綜合管理技術(shù)----我們的總結(jié)。醫(yī)療設(shè)備維修管理的重要性逐漸成為醫(yī)院管理者的共識(shí)。事后維修、預(yù)防性維修和狀態(tài)維修相結(jié)合。與醫(yī)療設(shè)備維修相關(guān)的三個(gè)理論模型一、設(shè)備運(yùn)行狀況的預(yù)測(cè)--馬爾可夫鏈預(yù)測(cè)數(shù)字化放射設(shè)備種類多，使用率高，操作人員輪轉(zhuǎn)頻繁，其運(yùn)行狀況是一個(gè)動(dòng)態(tài)時(shí)變系統(tǒng)，存在大量的不確定性和隨機(jī)性。如果某系統(tǒng)的未來(lái)發(fā)展及變化狀態(tài)僅僅受系統(tǒng)的現(xiàn)狀影響，而與系統(tǒng)的過(guò)去狀態(tài)無(wú)關(guān)，則稱這個(gè)系統(tǒng)的變化過(guò)程是馬爾可夫過(guò)程?；隈R爾可夫鏈的數(shù)字化放射設(shè)備運(yùn)行狀況預(yù)測(cè)依據(jù)我院放射科2006年11月27日至2007年7月15日全部數(shù)字化放射設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)，嘗試?yán)民R爾可夫鏈對(duì)設(shè)備將來(lái)的運(yùn)行狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)，并建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，為設(shè)備管理提供一種新的參考依據(jù)。故障類型劃分根據(jù)數(shù)字化放射設(shè)備的特點(diǎn)，將各種運(yùn)行狀態(tài)分為正常、一般故障和嚴(yán)重故障3種狀態(tài)，其標(biāo)準(zhǔn)是：正常，是指全部設(shè)備處于正常狀態(tài)，或者僅存在操作失誤，完全不影像正常醫(yī)療工作；一般故障，是指某臺(tái)或某幾臺(tái)設(shè)備發(fā)生故障，但沒(méi)有關(guān)鍵部件損壞，通過(guò)院內(nèi)工程師現(xiàn)場(chǎng)維修即可解決問(wèn)題，基本不影像正常醫(yī)療工作；嚴(yán)重故障，是指某臺(tái)或某幾臺(tái)設(shè)備存在故障，而且有系統(tǒng)參數(shù)偏差或關(guān)鍵部件損壞，必須通過(guò)原廠工程師現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試或更換配件才可解決，停機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)。狀態(tài)區(qū)間的建立設(shè)定每周記錄一次運(yùn)行狀況，結(jié)果必處且僅能處三種狀態(tài)之一，同時(shí)這三種狀態(tài)可以相互轉(zhuǎn)化，而且將來(lái)運(yùn)行狀況的等級(jí)在現(xiàn)在的等級(jí)已知的條件下與過(guò)去的等級(jí)無(wú)關(guān)，因而數(shù)字化放射設(shè)備長(zhǎng)期的運(yùn)行狀況可以看成一個(gè)時(shí)間間隔為一周的馬爾可夫鏈。于是，可以得到3個(gè)狀態(tài)的馬爾可夫鏈{Xn,n∈T}。若用S1，S2，S3來(lái)表示故障狀態(tài)的3種等級(jí)，則狀態(tài)空間S={S1，S2，S3}。南京鼓樓醫(yī)院數(shù)字化放射設(shè)備運(yùn)行狀況檔案周次狀態(tài)周次狀態(tài)周次狀態(tài)周次狀態(tài)周次狀態(tài)周次狀態(tài)周次狀態(tài)周次狀態(tài)1S15S19S113S117S121S125S329S12S16S110S114S318S122S126S130S23S27S211S215S319S223S127S131S24S28S312S316S120S324S328S132S12006年11月27日至2007年7月15日（以周為間隔，扣除春節(jié)及五一長(zhǎng)假）一階轉(zhuǎn)移矩陣可用各狀態(tài)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的頻數(shù)來(lái)求得頻率，從而可得到轉(zhuǎn)移概率矩陣P1。例如求p11：處于狀態(tài)1的原始樣本數(shù)為17（由于數(shù)據(jù)序列最后的狀態(tài)轉(zhuǎn)向不明確，故計(jì)算時(shí)要去掉數(shù)據(jù)序列中最末的數(shù)據(jù)），而從”1”一步轉(zhuǎn)移到“1”的樣本數(shù)為10，于是p11=M11/M1=10/17。運(yùn)行狀況預(yù)測(cè)已知第32周的狀態(tài)向量E(32)={1，0，0}，據(jù)馬爾可夫鏈的原理和公式一，可以對(duì)第33、34、35…周的設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)：E(33)=E(32)P1={0.588，0.294，0.118}；E(34)=E(33)P1={0.514，0.257，0.229}；E(35)=E(34)P1={0.539，0.225，0.236}；與實(shí)際狀況相比較由預(yù)測(cè)結(jié)果可知，在第33、34、35周，狀態(tài)1的發(fā)生概率最高，即設(shè)備都將保持正常工作狀態(tài)，結(jié)合2007年7月16日至8月6日的實(shí)際情況，預(yù)測(cè)結(jié)果完全符合。穩(wěn)態(tài)概率根據(jù)馬爾可夫鏈的穩(wěn)定條件方程組預(yù)計(jì)未來(lái)設(shè)備運(yùn)行狀況穩(wěn)態(tài)概率：π1=0.549；π2=0.226；π3=0.225通過(guò)上述結(jié)果分析，隨著運(yùn)行時(shí)間的延長(zhǎng)，未來(lái)我院全部數(shù)字化放射設(shè)備的運(yùn)行狀況為：正常54.9％，一般故障占22.6％，嚴(yán)重故障占22.5％。從現(xiàn)實(shí)運(yùn)行狀況看，我院放射設(shè)備大部分時(shí)間運(yùn)行正常，這與模型中正常概率明顯高于其他2種狀態(tài)不謀而合。但內(nèi)部維修和外協(xié)維修基本占同樣比例，說(shuō)明醫(yī)院內(nèi)部工程師如果加強(qiáng)培訓(xùn)、提高技術(shù)水平完全可以降低外協(xié)維修的比例，加快反應(yīng)時(shí)間，節(jié)約維修費(fèi)用。討論考慮動(dòng)態(tài)時(shí)變性和不確定性因素對(duì)數(shù)字化放射設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的的影響，把馬爾可夫鏈引入到運(yùn)行狀態(tài)的計(jì)算中，建立了基于馬爾可夫鏈的系統(tǒng)狀態(tài)預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)未來(lái)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，科學(xué)地指導(dǎo)未來(lái)維修工作的重點(diǎn),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在有限的人力、技術(shù)和資金等資源條件下抓住放射設(shè)備維修管理的重點(diǎn),確保放射設(shè)備的可用性達(dá)到最大。如果將此方法推廣到全院常用醫(yī)療設(shè)備，可以為提高設(shè)備管理水平提供一個(gè)新的思路。二、維修方式選擇的層次分析法用層次分析法計(jì)算影響維修方式選擇的各項(xiàng)因素的權(quán)重系數(shù)。建立遞階層次結(jié)構(gòu)我們查閱有關(guān)資料，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了影響醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇的5項(xiàng)總指標(biāo)（即層次分析法的第二層指標(biāo)）以及19項(xiàng)具體指標(biāo)（即層次分析法的第三層指標(biāo)），構(gòu)建層次分析法數(shù)學(xué)模型，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)（包括第二層、第三層指標(biāo)）對(duì)總目標(biāo)（三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇）的權(quán)重系數(shù)，進(jìn)而決定特定醫(yī)療設(shè)備的維修方式。建立影響醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系目標(biāo)層A準(zhǔn)則層B因素C三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇準(zhǔn)則層B1:可靠性C11:設(shè)備質(zhì)量的穩(wěn)定程度C12:設(shè)備在醫(yī)療活動(dòng)中的重要程度C13:設(shè)備的可替代性準(zhǔn)則層B2:維修性C21:維修的難易程度C22:歷史年度平均維修次數(shù)C23:維修人員的技術(shù)水平C24:維修備件的保障程度準(zhǔn)則層B3:經(jīng)濟(jì)性C31:設(shè)備原值C32:更換費(fèi)用C33:停機(jī)損失費(fèi)用C34:維修費(fèi)用準(zhǔn)則層B4:監(jiān)測(cè)性C41:監(jiān)測(cè)與分析人員的技術(shù)水平C42:設(shè)備提供的可監(jiān)測(cè)參數(shù)數(shù)量C43:監(jiān)測(cè)故障的可能程度C44:監(jiān)測(cè)費(fèi)用準(zhǔn)則層B5:運(yùn)行參數(shù)C51:病員總數(shù)C52:設(shè)備使用年限C53:歷史運(yùn)行狀況C54:操作人員熟練程度構(gòu)造判斷矩陣在層次結(jié)構(gòu)中，對(duì)于從屬于（或影響）上一層的每個(gè)因素的同一層諸因素進(jìn)行兩兩比較，比較其對(duì)于準(zhǔn)則的重要程度，并按事前規(guī)定的標(biāo)度定量化，構(gòu)成矩陣形式，即判斷矩陣。判斷矩陣中各元素的數(shù)值一般采用數(shù)字1-9及其倒數(shù)作為標(biāo)度。1-9標(biāo)度的含義標(biāo)度含義1表示兩個(gè)因素相比，具有相同重要性3表示兩個(gè)因素相比，前者比后者稍重要5表示兩個(gè)因素相比，前者比后者明顯重要7表示兩個(gè)因素相比，前者比后者強(qiáng)烈重要9表示兩個(gè)因素相比，前者比后者極端重要2，4，6，8為上述相鄰判斷的中值倒數(shù)若因素i與因素j的重要性之比為aij，則因素j與因素i重要性之比為aji=1/aij結(jié)果通過(guò)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、放射科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、超聲室、胃鏡室、核醫(yī)學(xué)科等設(shè)備相關(guān)科室的專家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，分析所獲得的數(shù)據(jù)資料確定下列各判斷矩陣：維修方式選擇判斷矩陣AB1B2B3B4B5權(quán)重B1135430.439B21/312630.255B31/51/2141/20.113B41/41/61/411/30.050B51/31/32310.143注:λmax=5.382,CI=0.096,CR=0.086(<0.10)，一致性較好可靠性判斷矩陣B1C11C12C13權(quán)重C111350.659C121/3140.243C131/51/410.098注:λmax=3.086,CI=0.043,CR=0.074(<0.10)，一致性較好維修性判斷矩陣B2C21C22C23C24權(quán)重C2111/51/81/60.042C22511/510.165C2385150.620C24611/510.173注:λmax=4.198,CI=0.066,CR=0.073(<0.10)，一致性較好經(jīng)濟(jì)性判斷矩陣B3C31C32C33C34權(quán)重C3111350.374C3211470.438C331/31/4120.122C341/51/71/210.066注:λmax=4.016,CI=0.005,CR=0.006(<0.10)，一致性較好監(jiān)測(cè)性判斷矩陣B4C41C42C43C44權(quán)重C4117450.598C421/711/510.072C431/45130.242C441/511/310.088注:λmax=4.014,CI=0.005,CR=0.005(<0.10)，一致性較好運(yùn)行參數(shù)判斷矩陣B5C51C52C53C54權(quán)重C5113540.526C521/31430.267C531/51/411/40.063C541/41/3410.144注:max=4.255,CI=0.085,CR=0.094(<0.10)，一致性較好層次分析法的最終目的就是計(jì)算出層次總排序，即因素層C所有因素對(duì)于目標(biāo)層A的相對(duì)重要性的排序權(quán)重。因素C準(zhǔn)則B因素C總排序權(quán)重因素C總排序B1(0.439)B2(0.255)B3(0.113)B4(0.050)B5(0.143)C110.6590.2891C120.2430.1073C130.0980.0437C210.0420.01115C220.1650.0428C230.6200.1582C240.1730.0446C310.3740.0429C320.4380.0495C330.1220.01413C340.0660.00717C410.5980.03011C420.0720.00419C430.2420.01214C440.0880.00518C510.5260.0754C520.2670.03810C530.0630.00916C540.1440.02112結(jié)論從層次總排序結(jié)果看出，在三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇的指標(biāo)體系中，設(shè)備質(zhì)量的穩(wěn)定程度所占的權(quán)重最大，其次是維修人員的技術(shù)水平，再次是設(shè)備在醫(yī)療活動(dòng)中的重要程度。層次分析的結(jié)果與設(shè)備管理部門的工作思路基本一致，證明該評(píng)價(jià)體系是可以操作的。設(shè)備綜合指標(biāo)的計(jì)算與區(qū)間劃分對(duì)常用醫(yī)療設(shè)備針對(duì)上述各因素進(jìn)行打分，把得分與權(quán)重相乘累加后，計(jì)算設(shè)備綜合指標(biāo)。根據(jù)綜合指標(biāo)得分的多少確定該設(shè)備處于維修方式的哪個(gè)區(qū)間。關(guān)鍵是根據(jù)日常經(jīng)驗(yàn)確定各區(qū)間的范圍。維修方式的選擇常規(guī)