諾如病毒疫情知識(shí)及防控建議培訓(xùn)課件

我市諾如疫情及防控措施建議重慶市疾控中心傳染病所2016-12-05目錄諾如病毒基本信息重慶市諾如疫情全國(guó)諾如疫情應(yīng)對(duì)面臨的問(wèn)題防控措施建議

第一部分諾如病毒的基本知識(shí)

病名的來(lái)源1968年，美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)。1972年,Kapikian等科學(xué)家在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)一種直徑約27nm的病毒顆粒,將之命名為諾瓦克病毒。此后,世界各地陸續(xù)從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒顆粒，統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒。1992年，諾瓦克病毒的全基因組序列被解析。此后根據(jù)基因組結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)發(fā)生特征，諾瓦克病毒歸屬于杯狀病毒科。2002年8月，第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)統(tǒng)一將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒，并成為杯狀病毒科的一個(gè)獨(dú)立屬——諾如病毒屬?；蚍中?個(gè)基因群（Genogroup，GI-GVI）GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個(gè)主要基因群，GIV也可感染人。

GI和GII進(jìn)一步分為9個(gè)和22個(gè)基因型除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分為兩個(gè)基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染貓和狗病毒變異諾如病毒變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。我國(guó)自2014年冬季以來(lái)，GII.17變異株所致的暴發(fā)疫情大幅增致病機(jī)理杯狀病毒科（Caliciviridae）包含4個(gè)屬，分別為：諾如病毒（Norovirus，NoV）、札幌病毒（Sapovirus，SaV）、囊病毒（Vesivirus）及兔出血熱病毒（Lagovirus）。目前對(duì)杯狀病毒的研究主要集中于流行病學(xué)研究，對(duì)病毒的感染、致病機(jī)制，物種與組織嗜性，靶細(xì)胞受體，在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過(guò)程等基礎(chǔ)研究相對(duì)較少。由于杯狀病毒除極個(gè)別毒株外一般都難以體外培養(yǎng)，極大地制約了相關(guān)研究的進(jìn)展。理化特性諾如病毒在0℃-60℃的溫度范圍內(nèi)可存活且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時(shí)、20%乙醚4℃18小時(shí)、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）。但使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒酒精和免沖洗洗手液沒(méi)有滅活效果。病毒排出及感染劑量諾如病毒主要通過(guò)病人的糞便排出，也可通過(guò)嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過(guò)56天，在免疫抑制病人中更長(zhǎng)。諾如病毒感染劑量為感染劑量為約18個(gè)（10-100個(gè)）病毒顆粒。潛伏期諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短通常12-48小時(shí)臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等兒童：嘔吐84%成人：腹瀉病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天,老人更長(zhǎng)。高齡老人和低齡兒童可能出現(xiàn)死亡。隱性感染32%表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染我國(guó)和越南的研究：2.7-2.8%食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染率為：1.0-3.7%疾病負(fù)擔(dān)美國(guó)和歐洲：50%以上的急性胃腸炎暴發(fā)由諾如病毒所致傳染源人類是人諾如病毒已知的唯一的宿主患者和隱性感染者均為本病的傳染源，30%為隱性感染。諾如病毒是傳染性很強(qiáng)的病毒，感染劑量為約18個(gè)（10-100個(gè)）病毒顆粒。食品工作者是諾如病毒感染的重要傳染源。在出現(xiàn)癥狀前感染者即可經(jīng)糞便排毒，出現(xiàn)癥狀時(shí)以及恢復(fù)后幾天為傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，患者痊愈后2周內(nèi)糞便內(nèi)仍能檢測(cè)到病毒。傳播途徑人傳人食源性傳播水源性傳播。通過(guò)食用受污染的食物而感染，包括：未燒熟的牡蠣等貝殼類水產(chǎn)品、色拉、蛋糕、生鮮蔬菜和水果等。也可飲用污染的水傳播，如深圳某平桶裝水污染引起大暴發(fā)疫情。部分患者也可接觸感染，如照顧病人、共用餐具、觸碰被諾如病毒污染的物品（玩具、毛巾等）并將手放入口中等。諾如病毒也可通過(guò)糞便或嘔吐物在空氣中形成“氣溶膠”作短距離傳播。易感人群全人群對(duì)諾如病毒均易感感染后抗體的保護(hù)力可持續(xù)8周到6個(gè)月。高發(fā)：小于5歲和大于65歲者由于學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位的人群聚集性，易在老年和兒童人群中形成暴發(fā)。人一生中可多次感染諾如病毒。季節(jié)性諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。我國(guó)的流行高峰從10月持續(xù)到次年的3月。小結(jié)：諾如病毒感染的特點(diǎn)潛伏期短：通常12-48小時(shí)高度的傳染性（感染劑量低）和快速的傳播能力病毒變異快，感染后免疫維持時(shí)間短（8-9月），容易重復(fù)感染，無(wú)疫苗。高發(fā)季節(jié)為冬季，常稱其為“冬季嘔吐病”。易發(fā)現(xiàn)在小于5歲和大于65歲的人群中，聚集或暴發(fā)尤其容易發(fā)生在幼兒園、小學(xué)、老人院等人群高度集中和衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生意識(shí)和能力較弱的場(chǎng)所。第二部分重慶市諾如疫情事件2016年重慶市諾如疫情事件流行特征2016年1月1日至12月1日，全市通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)報(bào)告：諾如疫情事件：13起累計(jì)報(bào)告發(fā)病258例，無(wú)死亡。發(fā)病數(shù)/起事件：9-46例罹患率：1.9-65.6%222016年重慶13起諾如疫情事件調(diào)查處置信息臨床表現(xiàn)分布：幼兒園：90%以嘔吐癥狀為主小學(xué)：30%出現(xiàn)腹瀉。職業(yè)分布：主要是托幼兒童和小學(xué)生。傳播途徑人傳人：77%（10/13）食物污染：15%（2/13）水污染：8%（1/13）2016年重慶諾如聚集/暴發(fā)事件地區(qū)分布

2016重慶市諾如聚集/暴發(fā)事件地點(diǎn)分布2016年重慶市諾如聚集/暴發(fā)事件時(shí)間分布2016年重慶市諾如疫情病例年齡分布2016重慶市其他感染性腹瀉發(fā)病數(shù)周分布

我市疫情趨勢(shì)2014年：首次發(fā)現(xiàn)諾如疫情2起江津交通大學(xué)校區(qū)渝中區(qū)天地人和街小學(xué)2015年報(bào)告1起萬(wàn)州武陵中學(xué)2016年1月-12月1日?qǐng)?bào)告疫情事件數(shù)比前2年報(bào)告事件數(shù)總和上升3.33倍。并且，南岸、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)也發(fā)現(xiàn)諾如聚集疫情。疫情趨勢(shì)諾如疫情在主城區(qū)流行事件數(shù)將進(jìn)一步上升并可能向其他區(qū)縣擴(kuò)散蔓延。第三部分全國(guó)諾如疫情暴發(fā)事件2004-2016年11月全國(guó)諾如疫情暴發(fā)事件時(shí)間分布32