最權威的DRGs與醫(yī)療機構評價

DRGS與醫(yī)療機構評價衛(wèi)生部醫(yī)管司12345DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920年代選醫(yī)生的難題臨床過程資源消耗病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生乙DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想同類型的病例比較1930s風險調整思想不同類型的病例比較1940s1960s病例組合工具開發(fā)熱潮1950s多種病例組合工具展現(xiàn)DRGs對病例的分類原則：（1）疾病類型不同（2）同類疾病不同治療方式（3）同類疾病同類治療方式，但個體差異顯著DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風險調整思想同類型的病例比較不同類型的病例比較病例組合工具開發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國際化發(fā)展在中國的相關研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病例組合工具展現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRG自美國擴展至世界各國從爭論到開發(fā)到初步應用DRGs的本質DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.

Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement

從本質上講，“診斷相關組”并非是補償系統(tǒng)；它們也不單是一種質量保障安排；它們既不是單純預算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個僅用于計劃的體系?！狣avidBurik和JohnG.Nackel.

《診斷相關組：管理的工具》基本策略臨床經驗與統(tǒng)計驗證相結合；臨床專家、統(tǒng)計學者及計算機工程專家共同參與9信息來源1010BJ-DRGs的結構病例病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計鼓竇及乳突手術,0-17歲鼓竇及乳突手術,18-60歲鼓竇及乳突手術,60歲以上耳鼻咽口惡性腫瘤內科治療,0-17歲,不伴C.C.耳鼻咽口惡性腫瘤內科治療,0-17歲,伴一般C.C.耳鼻咽口惡性腫瘤內科治療,0-17歲,伴嚴重C.C.……基干DRGs到DRGs的統(tǒng)計CV<1CV<1ADRGs年齡分類(0-18,

18-60,60-)合并癥和并發(fā)癥分類(無,一般,嚴重)YesNoDRGsYesDRGsNo臨床判斷DRGsCV<1YesDRGsNo臨床專家判斷案例：MDCD耳鼻咽喉疾患與功能障礙BJ-DRGs的命名及其含義BJ-DRGs效能評價的基本思路本地數(shù)據(jù)美國AP-DRG澳洲AR-DRGBJ-DRG指標：組內變異系數(shù)（CV）總體變異減低系數(shù)（RIV）粗DRGs到DRGs的統(tǒng)計判斷標準：組內變異系數(shù)（CV）123RIV的工作原理1234576891012345768910系統(tǒng)化結構化的過程使得數(shù)據(jù)的變異度下降數(shù)據(jù)內在規(guī)律把握得越好，系統(tǒng)化的程度就越高，變異度下降的幅度就越大，即RIV就越大變異系數(shù)的比較RIV的比較小結DRGs本質上是一套管理工具，它科學劃分醫(yī)療服務的“產品”，有效提高了不同提供者之間的可比性，進而便于醫(yī)療服務的評估和管理BJ-DRGs是立足于中國的數(shù)據(jù)環(huán)境而開發(fā)的完整的DRG系統(tǒng)，覆蓋了全部的病種和操作BJ-DRGs遵循國際上通行的DRGs分組理念，將中國國內的臨床實踐和本土數(shù)據(jù)的分析結果綜合起來，最終形成能夠在國內直接使用的DRGs管理工具經過嚴格的實證檢驗，BJ-DRGs的分組效能已經達到了國際上成熟版本的水平，因而能夠供管理決策部門應用于管理實踐當21權重的概念權重:是一個相對的概念，是針對某一指標而言。某一指標的權重是指該指標在整體評價中的相對重要程度。權重表示在評價過程中，是被評價對象的不同側面的重要程度的定量分配，對各評價因子在總體評價中的作用進行區(qū)別對待，對不同因子權重的平均數(shù)計算叫加權平均數(shù)。權重是要從若干評價指標中分出輕重來，一組評價指標體系相對應的權重組成了權重體系。22權重的確定一組權重體系{Vi|I=1，2，…n}，必須滿足下述兩個條件：1）0<Vi≤1；i=1，2，…，n。2）其中n是權重指標的個數(shù)。

23一級指標和二級指標權重的確定：設某一評價的一級指標體系為{Wi|i=1，2，…，n}，其對應的權重體系為{Vi|i=1，2，…，n}，則有：1）0<Vi≤1；i=1，2，…，n。2）

24如果該評價的二級指標體系為{Wij|i=1，2，…，n，j=1，2，…，m}，則其對應的權重體系{Vij|i=1，2，…，n，j=1，2，…，m}，應滿足：1）0<Vij≤1。2）3）25指標權重的確定(1)主觀經驗法?？己苏邞{自己以往的經驗直接給指標設定權重，一般適用于考核者對考核客體非常熟悉和了解的情況下。(2)主次指標排隊分類法。這是比較常用的一種方法，也稱A、B、C分類法。顧名思義，其具體操作分為排隊和設置權重兩步：排隊是將考核指標體系中所有指標按照一定標準，如按照其重要性程度進行排列；設置權重是在排隊的基礎上，按照A、B、C三類指標設置權重。26(3)專家調查法。這種方法是聘請有關專家，對考核指標體系進行深入研究，由每位專家先獨立地對考核指標設置權重，然后對每個考核指標的權重取平均值，作為最終權重。同樣的指標，對不同的部門和人員來說，各個指標的權重應不一樣；不同來源的數(shù)據(jù)權重也是不一樣的?？己藢嵺`中應綜合運用各種方法科學設置指標權重。通常的做法是主要根據(jù)指標的重要性進行設置，并可根據(jù)需要適時進行調整。27DRGs的權重BJ-DRGs權重設定：（1）DRGs分組：BJ-DRGs是在美國AP-DRGs、澳大利亞AR-DRGs基礎上編制而成，并請各專業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨床病例不同病情的診斷和手術操作調整分組。使用全市各病例組費用平均值與全市住院病例平均費用計算各組的權重。28權重的基本計費方法DRGs的權重與費用衛(wèi)生部醫(yī)管司指標解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務主要包括能力（DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù)CMI），效率（時間消耗比、藥品和耗材消耗比），質量（低風險組和中低風險組死亡率）。DRGs為覆蓋范圍，CMI為病情的復雜性。時間消耗比、藥品和耗材消耗比為各醫(yī)院DRGs的加權平均值與全市的平均值的比值。低風險組為萬分之幾的病例組，中低風險組為千分之幾的病例組。32部分部屬醫(yī)院能力比較CMIDRG組數(shù)部分部屬醫(yī)院績效比較時間消耗指數(shù)費用消耗指數(shù)部分部屬醫(yī)院低風險病例組死亡率部分部屬醫(yī)院中低風險病例組死亡率大組名稱列表某市三級綜合醫(yī)院學科評價主要指標38某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價39某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價40某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價41某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價42小結評價建立在以