項目選址報告書表格

建設(shè)項目選址意見書申請表申請單位名稱郵政編碼申請單位蓋章年月曰地址報件聯(lián)系人聯(lián)系電話手機號碼E-mail地址建設(shè)項目概況項目名稱項目類型國家發(fā)改委審批［］國家發(fā)改委核準［］省發(fā)改委審批［］省發(fā)改委核準［］發(fā)改部門文件及文號匚程性質(zhì)（A）（打“選擇）口居住用地口公用設(shè)施用地（行政辦公、商業(yè)金融、文化娛樂、體育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育科研設(shè)計、文化古跡、其它）工業(yè)用地口倉儲用地□對外交通用地（道路、公路、港口、機場）道路廣場用地（道路、廣場、社會停車場庫）口市政公用設(shè)施用地口綠地□特殊用地□水域和其它用地交通（B）［］公路［］橋梁［］鐵路（場站）［］其它（）長度KM［］寬度［］其它市政管線（B）［］電力［］電［］供熱［］給［］排水［］其1訊L］燃氣冰g它（）長度KM［］管徑［］其它根據(jù)項目概況分別填寫建設(shè)項目基本情況A與B表，申請方承諾：一、本單位（人）對本申請表以及省建設(shè)廳建設(shè)項U選址事項辦理指南所告知的事項均已知悉并理解。二、本申請表及隨本表附送的材料均真實、有效，符合建設(shè)項U實際情況。如隱瞞有關(guān)情況或者提供的材料與實際不符，山本單位（人）承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請人簽名（章）：河河北省建設(shè)廳監(jiān)制建建設(shè)項U基本情況（A1）項目名稱建設(shè)項目選址意向擬選地址用地面積公頃 建設(shè)規(guī)模用地范圍東全南全西全北至項1-1建設(shè)基本情況主要內(nèi)容包括項LI建設(shè)源山，用地現(xiàn)狀與建設(shè)規(guī)模，供水與能源的需求量，采取的運輸方式與運輸量，以及廢水、廢氣、廢渣的排放方式和排放量。注：’此表山申報單位填寫建建設(shè)項LI基本情況（A2）

項LI建設(shè)基本情:況 ’建設(shè)項目與城市規(guī)劃布局的協(xié)調(diào)情況建設(shè)項LI與城市交通、通訊、能源、市政公用設(shè)施規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況建設(shè)項LI的配套生活設(shè)施與城市居住及公共設(shè)施規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況建設(shè)項U對城市環(huán)境的影響及與城市環(huán)境保護規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況建設(shè)項目與城市防災(zāi)規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況建設(shè)項U與在城市風(fēng)景名勝區(qū)、文物古跡保護規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況其它汪：此表山申報單位填寫建設(shè)項U基本悄況（B）項目名稱建設(shè)項U選址意向線路所經(jīng)市、縣線路概況線路長度（KM）當(dāng)?shù)匾?guī)劃仃政王管部門審核意見項U建設(shè)基本情況主要內(nèi)容包括項U建設(shè)源山，線路路徑概況，及自身建設(shè)控制要求。

注：此表山申報單位填寫建設(shè)項LI所在地市（縣）城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門初審意見（公章）年月曰申報資料申報材料文件類型份數(shù)□建設(shè)項目規(guī)劃選址書面申請表原件2□發(fā)改部門對建設(shè)項目的有關(guān)文件復(fù)印件（提供原件核對）1□可行性研究報告原件1□擬選地址地形圖件（地形圖范圉要涵蓋與建設(shè)項口相臨的道路、配套基礎(chǔ)設(shè)施（包括道路、給排水、電力、煤氣和通訊等），并在圖上注明，同時加蓋項口所在地城市規(guī)劃行政主管部門的公章，予以確認。地形圖比例尺一般采用1：500或1：1000,建設(shè)項目用地規(guī)模較大的也可采用1：20000）原件2□城市總體規(guī)劃用地布局圖（標出項U擬選用地位置，同時加蓋項口所在地城市規(guī)劃行政主管部門的公章。）原件1□大型建設(shè)項忖、對城市布局有重大影響建設(shè)項目、對周圉環(huán)境有特殊要求的建設(shè)項LI附相應(yīng)資質(zhì)規(guī)劃編制單位選址論證報告或?qū)＜艺撟C會意見原件1口工業(yè)項LI或其他可能對周圍地區(qū)環(huán)境、公共安全、公共權(quán)益有一定影響的建設(shè)項忖，須提供相關(guān)部門意