骨盆骨折病人術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

骨盆骨折病人術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［摘要］目的：探討骨盆骨折患者術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。方法：對(duì)8例骨盆骨折患者采取科學(xué)合理的護(hù)理措施以及有效的治療手段。結(jié)果：對(duì)8例骨盆骨折患者采用科學(xué)合理的護(hù)理措施，所有患者均痊愈出院，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：在骨盆骨折患者治療中采用科學(xué)合理的護(hù)理措施及有效的治療手段收效顯著，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，對(duì)提高手術(shù)成功率、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有不可替代的重要意義。［關(guān)鍵詞］骨盆骨折術(shù)后護(hù)理骨盆骨折屬于臨床骨科發(fā)生率較高的創(chuàng)傷性疾病，病情危重，治療難度大。大多數(shù)骨盆骨折患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的創(chuàng)傷性失血性休克、膀胱、尿道損傷等并發(fā)癥。如果病情判斷失誤或處理方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，甚至直接威脅到患者生命安全［1］。面對(duì)患者重癥創(chuàng)傷，護(hù)士應(yīng)首先配合醫(yī)生以最短的時(shí)間，以快的速度，以最有效的措施搶救患者的生命。然后在患者病情基本恢復(fù)穩(wěn)定后擇期手術(shù)治療。而術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，改善患者生活質(zhì)量具有不可替代的重要意義。通過對(duì)本組8例患者采用科學(xué)合理的護(hù)理措施，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：1.臨床資料1、一般資料：本組8例患者，男7例，女1例，年齡33-60歲，交通事故4例、高空墜落傷4例，其中骨盆骨折合并短暫昏迷2例、肺挫傷1例、腰椎骨折1例、上肢骨折3例、下肢骨折5例。二、護(hù)理1.休克的預(yù)防：失血性休克是骨盆骨折最常見的早期并發(fā)癥，在死亡原因中占69%［刃。因此應(yīng)密切觀察患者生命體征、神志、尿量及病情變化。①迅速建立靜脈通路，創(chuàng)傷性休克的首要任務(wù)是迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，同時(shí)立即止血阻斷休克進(jìn)展。正確評(píng)估病人全身情況，選擇兩條上肢靜脈、18G留置針，快速滴注平衡液和人工膠體液，監(jiān)視病人尿量、血壓、脈率及血細(xì)胞比容等，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整搶救方案；②控制出血：盡快控制活動(dòng)性出血，對(duì)開放性傷口，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。疼痛護(hù)理：骨盆骨折多為復(fù)合傷、多發(fā)傷，易掩蓋病情，因此應(yīng)①根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)；物理方法止痛：應(yīng)用局部冷敷、抬高傷肢減輕水腫，從而減輕疼痛；②骨盆骨折術(shù)后1-3天疼痛明顯，夜間尤為劇烈，讓患者聽小音量舒緩的音樂，提供患者有興趣的書刊，分散患者的注意力。心理護(hù)理：骨盆骨折患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，遭受傷殘的軀體使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、憤怒及無助感，護(hù)士應(yīng)積極做好心理干預(yù)。①緩解應(yīng)激心態(tài)：在急診搶救中護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)定，忙而不亂，準(zhǔn)確操作，給患者以安全感，對(duì)患者及家屬驚慌失措，流淚哭泣應(yīng)給予理解與安慰，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理取得患者信任，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②心理疏導(dǎo)：及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者的認(rèn)知與意愿、宣泄情緒、積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，利用現(xiàn)身說教，介紹身邊重傷病人，引導(dǎo)患者之間交流，根據(jù)患者的個(gè)性特征采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，從而消除患者緊張焦慮的心態(tài)，有效解決患者心理負(fù)荷，使之積極配合治療與護(hù)理。③心理支持：讓人文關(guān)懷貫穿護(hù)理過程，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言、體態(tài)語(yǔ)言與之溝通，滿足患者心理需求，對(duì)其疑問及時(shí)予以解答。鼓勵(lì)家屬多陪伴，使患者心理得到支持與穩(wěn)定。預(yù)防感染：①傷口感染：術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口滲血滲液情況，及時(shí)換藥，并觀察傷口滲血量及顏色，防止引起失血性休克；②肺部感染：患者長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，床旁備好吸引器，隨時(shí)保持呼吸道通暢，做好翻身、拍背、吸痰、霧化吸入，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽。防止因呼吸道阻塞、肺挫傷等導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥。遵醫(yī)囑正確使用抗生素，積極預(yù)防肺部感染；③尿路感染：骨盆骨折容易并發(fā)尿路損傷，早期給予留置導(dǎo)尿，定期做好會(huì)陰部護(hù)理Bid，給予膀胱沖洗Bid，囑患者每日大量飲水2000-3000ml,以防尿路感染。壓力性損傷的預(yù)防：骨盆骨折患者早期使用氣墊床，對(duì)患者骨突出處可采用水膠體敷料貼（對(duì)水膠過敏可使用泡沫敷料），從而減輕局部受壓。在骨盆固定術(shù)后，注意翻身，1次/2h。加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，每天用熱毛巾擦洗受壓部位兩次，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力。床單質(zhì)地柔軟、無褶皺，保持皮膚清潔、干燥，做好交接班工作。深靜脈血栓預(yù)防：患者長(zhǎng)期臥床，手術(shù)創(chuàng)傷大，經(jīng)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均為極高?；颊?，抬高患肢，按摩腓腸肌，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、肌肉力量循序漸進(jìn)。聯(lián)合使用低分子肝素鈉5000u皮下注射、壓力充氣泵，密切觀察患肢“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。重視患者主訴，進(jìn)行肢體定點(diǎn)周經(jīng)測(cè)量。開展血栓預(yù)警護(hù)理，制定骨折術(shù)后深靜脈血栓的應(yīng)急預(yù)案，有效防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。功能鍛煉：指導(dǎo)患者分時(shí)分段進(jìn)行有效的功能鍛煉，根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下、先易后難、循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。①傷后早期進(jìn)行上肢活動(dòng)，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，以利于心肺功能。②遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④患者術(shù)后8周左右，指導(dǎo)患者行下肢CPM機(jī)功能鍛煉。術(shù)后12周逐漸棄拐行走。健康教育：給予患者護(hù)理心理輔導(dǎo)，對(duì)患者及家屬專題會(huì)談，進(jìn)行治療依從性教育、適應(yīng)性策略教育、資源挖掘和自我效能支持：①飲食指導(dǎo)：建議清淡低脂飲食，多食蔬菜水果，保證足夠的粗纖維飲食，從而防止便秘，康復(fù)階段應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②制定科學(xué)合理的鍛煉計(jì)劃，在康復(fù)期每日?qǐng)?jiān)持雙下肢、腰背肌鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)；③建立骨科康復(fù)和隨訪手冊(cè)，讓患者學(xué)會(huì)并主動(dòng)合理鍛煉；④鼓勵(lì)患者加入骨科病人微信群，通過手機(jī)微信開展院外延續(xù)護(hù)理，同時(shí)也便于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)掌握患者康復(fù)情況，從而實(shí)行專業(yè)指導(dǎo)。三、 結(jié)果：通過醫(yī)護(hù)人員積極搶救，合理的手術(shù)治療、精心護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，結(jié)合評(píng)估實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，分時(shí)分段指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，患者恢復(fù)良好未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥，能在助行器幫助下活動(dòng)。四、 討論：骨盆骨折并發(fā)癥容易被患者的臨床隱藏，誤診率和漏診率較高，嚴(yán)重的并發(fā)癥若不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)直接威脅到患者生命健康耳所以必須嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意尿量的變化。做好休克預(yù)防，同時(shí)密切觀察患肢腫脹情況，經(jīng)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均為極高度危險(xiǎn)，立即進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防+充氣壓力泵治療儀等干預(yù)措施，有效防止深靜脈血栓的發(fā)生。同時(shí)對(duì)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均為極高度危險(xiǎn)，對(duì)患者使用氣墊床+定時(shí)翻身等干預(yù)措施，有效防止皮膚損傷。分時(shí)分段指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止肌肉萎縮、跟腱攣縮，通過精心護(hù)理防止了感染并發(fā)癥發(fā)生。建立了骨科病人微信群，通過手機(jī)微信開展延續(xù)護(hù)理，動(dòng)態(tài)掌握病人的康復(fù)狀況，從而實(shí)行專業(yè)指導(dǎo)，有效防止患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。七、體會(huì)：本組8例患者骨盆骨折伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷、多發(fā)傷，病情嚴(yán)重且變化快，故護(hù)理人員應(yīng)有敏銳的觀察力和嫻熟的操作水平，對(duì)患者的生命搶救起著舉足輕重的作用。通過醫(yī)護(hù)人員積極搶救、精心護(hù)理，有效的防止了并發(fā)癥的發(fā)生。骨折術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)持續(xù)的過程，繼續(xù)開展院外延續(xù)護(hù)理，專業(yè)指導(dǎo)院外功能鍛煉，減少患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，有效提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：牛志霞，孟慶真.經(jīng)皮骶骨螺釘固定治療TileC1.3型骨盆