《每節(jié)課都要上廁所的小女孩》 論文

每節(jié)課都要上廁所的小女孩——小學(xué)女生尿頻問題的個案輔導(dǎo)摘要：一位小學(xué)二年級女生每節(jié)課上課都要上廁所，對學(xué)習(xí)生活造成了很大的困擾。焦慮情緒使得她上課上廁所的次數(shù)增多。通過對她學(xué)校及家庭生活的全面了解和她的自述，追根溯源，她在家庭關(guān)系中存在不合理信念。對此，心理輔導(dǎo)老師聯(lián)合班主任和家庭的力量，給她最大的支持，幫助其調(diào)整認知，同時運用積極的心理暗示等方法，幫助她緩解軀體癥狀。關(guān)鍵詞：小學(xué)女生；個案輔導(dǎo)；不合理信念；家庭關(guān)系一、個案概括，了解背景小月（化名），小學(xué)二年級學(xué)生，由班主任帶到學(xué)校心理健康輔導(dǎo)中心尋求幫助。她自二年級第二學(xué)期開始出現(xiàn)頻繁上廁所的情況，而且?guī)缀跏敲抗?jié)課上課想要上廁所。二年級學(xué)生畢竟自制能力不強，在她舉手要求上廁所的時候，老師們都會讓她去上廁所。過了一段時間，各科老師和班主任反映后得知，除語文課要上一次廁所外，她在其他課上要上幾次廁所，嚴重影響上課秩序。（1）從班主任和授課老師處獲得的信息性格方面：活潑可愛，聰明伶俐，能大膽展現(xiàn)自己，曾經(jīng)在?；顒由蠐?dān)任小小主持人。行為方面：平時課下和同學(xué)們能打成一片，上課能積極主動舉手回答問題，表現(xiàn)優(yōu)異。上小學(xué)以來和同學(xué)老師們都沒有什么矛盾。本學(xué)期各方面表現(xiàn)相較于以前，明顯行為退縮，變得謹慎小心，少言寡語。當課任老師希望她能嘗試憋尿時，她會試著努力一下，但沒幾分鐘還是舉手要求上廁所。班主任建議她在上課之前上廁所，但是課間上了廁所，上課時還是要上廁所。班主任嚴厲批評她，認為她在故意搗亂時，她大聲哭泣，反復(fù)說自己憋不住，要上廁所。班主任也觀察過，她進了廁所后，確實只是小便，沒有做其他事，上完廁所也會立即回教室上課。（2）從家長處獲得的信息小月平時與父母和不到一歲的弟弟一起租房生活，媽媽在生下弟弟后就全職照顧家人生活，爸爸是一位普通的工人，家里生活壓力比較大，都靠爸爸一個人養(yǎng)家。為了給小月創(chuàng)造一個好一點的學(xué)習(xí)環(huán)境，一家重新租了一套大一點的房子，爸爸媽媽和弟弟住一個房間，小月自己住一個房間。據(jù)媽媽描述，小月在家特別懂事聽話，在弟弟出生后經(jīng)常幫助媽媽做些家務(wù)，照顧弟弟，陪弟弟玩。而且在家上廁所的次數(shù)也正常。在班主任的建議下，帶她到醫(yī)院檢查，輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)院，結(jié)果都顯示身體沒有任何器質(zhì)性病變。小月父母表示在雙方家族中沒有精神病史，醫(yī)生推測可能是因為焦慮和緊張導(dǎo)致的神經(jīng)性尿頻。當媽媽詢問她上課為什么總是上廁所時，她滿臉淚水，一直說自己憋不住，就想上廁所。（3）學(xué)生自己描述根據(jù)小月自己的描述，她很想憋尿，不想在上課的時候上廁所，但是越是想憋尿越是緊張憋不住。她也嘗試少喝水，但是還是想上廁所。上學(xué)期期末的表現(xiàn)比之前差很多，感覺自己好差勁，回家后被父母嚴厲批評。有一天暑假的晚上，爸爸喝醉酒回來，和媽媽大吵了一架，她看到爸爸滿臉通紅，眼睛瞪著老大，她感到非常害怕緊張，抱著弟弟縮在床上。好幾次她都看到爸爸媽媽吵架，而且爸爸一喝酒就吵的更厲害。她每次都努力做到最好，這樣爸爸媽媽就不會再吵架了。二、個案分析，發(fā)現(xiàn)問題從家長、班主任和授課老師處獲得信息中，我注意到以下幾個問題：（1）小月弟弟出生后，父母的主要精力集中在弟弟身上，她并沒有因此大哭大鬧，而是模仿大人去照顧弟弟，希望能引起注意。再加上家里生活負擔(dān)變重，父母雙方矛盾激增，沒有照顧到小月的感受。（2）小月在性格方面自尊心很強，對自我要求很高，渴望把所有事情做好。（3）小月是個能為其他人考慮的小孩，總是上廁所影響同學(xué)們上課而感到非常內(nèi)疚羞愧，為此感到焦慮。小月對自己的尿頻現(xiàn)象是有覺察力的，也知道這種現(xiàn)象是不合理的，害怕老師和同學(xué)們討厭她，也嘗試糾正，但是不知如何是好。小月在自我認知方面存在不合理信念，她要求完美，但凡自己沒做好，父母吵架都是因為自己的問題。三、輔導(dǎo)目標、理論支持與輔導(dǎo)過程小月的思路非常清晰，根據(jù)她的心理評估結(jié)果，再結(jié)合她目前的軀體癥狀，我和小月共同商定了心理輔導(dǎo)目標。（1）輔導(dǎo)目標1.小月目前最困擾的是總是上廁所影響同學(xué)們上課，所以我們第一個目標是采取一些措施不讓這件事成為小月的心理負擔(dān)，讓她能放松和穩(wěn)定情緒，慢慢改善她的軀體癥狀而不是刻意去憋尿。2.她在家庭關(guān)系中存在不合理的信念，所以從長遠角度考慮，要消除她的不合理的認知，建立正確的家庭關(guān)系理念。（2）理論支持在心理輔導(dǎo)過程中，主要運用到及以下輔導(dǎo)方法：1.緒ABC理論。小月在家庭關(guān)系中存在不合理信念，即絕對化要求和糟糕至極。她在學(xué)校表現(xiàn)中要求完美，不夠完美時她會感到壓力，甚至?xí)械浇箲]、悲觀、痛苦，這樣的情緒影響了她的生活，當家庭生活中有不好的事情發(fā)生時，她會覺得是自己的原因?qū)е碌?。針對這種情況，需要重建她的不合理信念，從而改變她的不良情緒。2.腹式呼吸法和積極心理學(xué)理論。在改善軀體癥狀時，小月需要付出一定的努力，可以運用腹式呼吸法，做幾組深呼吸，緩解上課想上廁所時焦慮緊張的情緒。在這階段，同時需要老師們和家長給與積極支持，提升小月的心理韌性，幫助小月超越自身焦慮緊張等消極心態(tài)，以更積極樂觀的情緒去面對困難。3.沙盤測驗和房樹人測驗。小月剛來對輔導(dǎo)室時對其中的沙盤很好奇，對類似玩具的各種物件很有興趣，為了降低她的自我防御意識，同時為了和她建立聯(lián)系，對她有個初步的心理評估，我?guī)隽艘淮紊潮P游戲測驗。在最后一次輔導(dǎo)時，結(jié)合小學(xué)生的興趣，我對她進行了一次房樹人投射測驗，目的在于通過繪畫了解她近期的情緒狀態(tài)。（三）輔導(dǎo)過程1.第一次輔導(dǎo)：建立信任關(guān)系，緩解不良情緒第一次輔導(dǎo)要建立良好的咨訪關(guān)系。在小月整個描述過程中，我認真耐心地傾聽。二年級學(xué)生的表達能力相對來說比較弱，我適時地給與她信任和支持，讓她繼續(xù)說下去，我都能理解包容和接納。小月說，因為上課總要上廁所，影響上課秩序她感到很羞愧?；久抗?jié)課她都要上廁所，如果是很嚴厲的老師的課堂，她會更想上廁所。對此她感到焦慮緊張。我?guī)缴潮P室做了個小測試，沙盤游戲結(jié)果顯示，小月以家庭和自己為中心，父母和自己靠的很近，而弟弟卻離得很遠，沙盤的整個布局都是非常積極向上的，但也表現(xiàn)出她此時焦慮恐懼的情緒。為了緩解她的情緒，我和她達成共識，由我出面和班主任溝通，給她安排靠近后門的一個座位，這樣上課時上廁所不會影響同學(xué)，并和授課老師們商量，如果上課有了尿意就舉手示意去上廁所，老師看見了點一下頭表示同意和通融，如果等一分鐘老師沒有注意到，她可以自行去上廁所，不用刻意去憋尿。我給小月布置了一項小任務(wù)，如果哪節(jié)課沒有上廁所，就要在本子上記錄，給自己畫五顆星表揚自己，下次輔導(dǎo)的時候帶給我看看，老師也要好好表揚。2.第二次輔導(dǎo)：深入了解相關(guān)情況，改善不合理認知在第二次心理輔導(dǎo)之前，我與她的家長、班主任和授課老師進行了交流。在全面和深入地了解小月的情況后，進行第二次心理輔導(dǎo)。這一次，小月很高興地說雖然上課還是要上廁所，但是老師們的寬容和理解讓她不再害怕。最讓她高興的是這一周有好幾節(jié)課聽課很入神沒有去上廁所。我對她的進步表示了贊揚和肯定。于是我嘗試進一步深入，“能跟我說說你的爸爸媽媽和弟弟嗎？”她先是沉默了一小會兒，然后說弟弟出生后，爸爸喝酒次數(shù)變多了，爸媽吵架次數(shù)也變多了，而且每次她在學(xué)校表現(xiàn)不好時爸爸總是特別兇。但是弟弟那么大哭大鬧，爸爸都不罵他。弟弟沒出生前，她和爸媽睡一個房間，現(xiàn)在她卻要自己睡一個房間。她想著是不是自己表現(xiàn)更好一點，爸媽就不會再吵架，爸爸就不會兇她，她就能和他們睡一間房間了。在自述過程中，她的情緒明顯低落了很多，語言表達也很零散。通過這段描述，我找到了她不良情緒的根源，家庭關(guān)系中父母忽視了她的情緒和感受。針對她認知中存在的不合理信念，我?guī)退砬逅悸?，“在你看來爸爸媽媽吵架，爸爸喝酒，不帶你睡一個房間是因為你沒表現(xiàn)好？”小月眼含淚水道：“看到他們吵架我好害怕，爸爸喝完酒的樣子好兇。”我接著道：“有沒有這樣一次，你在學(xué)校表現(xiàn)很好，但是爸媽吵架了？”小月想了一會：“有的，我有次數(shù)學(xué)口算比賽拿了滿分，但爸爸媽媽晚上還是吵架了，那天晚上我是和媽媽弟弟一起睡的，爸爸一個人睡的。”我繼續(xù)道：“首先吵架是不對的，當著你的面吵架讓你誤會更是不對的，但爸爸媽媽也是人也會遇到困難會有不好情緒的，情緒一上來就容易吵架，沒有人是完美的，你的爸爸媽媽也不是完美的，你愿意接納不完美的爸爸媽媽嗎？”小月點頭說：“愿意。”“你看，你愿意接納不完美的爸爸媽媽，你的爸爸媽媽怎么會因為你偶爾沒表現(xiàn)好就失望吵架呢？爸爸媽媽也是會接納不完美的你。我沒有那么好，你也沒有那么好，但是，這都沒有關(guān)系。”緊接著我給她講了冷杉樹頑強生長的故事。小月很感興趣。我給小月布置了一個小任務(wù)，回家找個時間問問父母，什么情況下他們會吵架。在第二次心理輔導(dǎo)之后，我立即聯(lián)合班主任與家長進行了第二次會談，小月父母自述在二寶出生后，家里負擔(dān)變重，壓力很大，夫妻雙方常因瑣事情緒激動吵架，沒有注意到會影響小孩的情緒。平時忙著照顧出生沒多久的二寶，忽略了小月的感受。讓小月一個人睡是怕二寶鬧夜影響她的睡眠，也是為了培養(yǎng)她獨立自主能力。會談中，我建議家長回家后，如果小月問起什么情況下吵架要如實回答，同時要表達出即使吵架也只是小矛盾不影響夫妻感情。同時鼓勵家長除了實際行動外也要通過語言的方式表達對孩子的關(guān)心和愛，這樣才能讓孩子真正地感受到關(guān)心與被愛。關(guān)于二寶，父母也要平衡好對兩個小孩的關(guān)心與愛。3.第三次輔導(dǎo)：建立支持系統(tǒng)，緩解軀體癥狀第三次來心理健康中心，小月帶來自己零食和我分享，并主動告訴我任務(wù)完成了，爸媽沒有因為自己表現(xiàn)不夠好而吵架。我問起這段時間上課上廁所的次數(shù)，她很高興地告訴我現(xiàn)在一節(jié)課最多上一次，有的老師課比較有趣都不會去上廁所。我對她的進步表達了欣喜和肯定，同時追問道：“有信心變回以前嗎？”小月很肯定的點了點頭。我對小月表示，老師和父母都會支持她也相信她能做到。于是我提供了幾個方法幫助她繼續(xù)緩解軀體癥狀。當上課想上廁所時，可以采用腹式呼吸法，深呼吸幾次進行放松，可以多做幾組呼吸訓(xùn)練來緩解情緒；也可以轉(zhuǎn)移注意力，把注意力集中到老師的課上；或者對自己進行積極地心理暗示，想想父母老師對你的支持。此次輔導(dǎo)結(jié)束前，我給她做了一次房樹人測驗，在她圖畫中，家庭仍是中心位置，一家四口笑容燦爛地站在房前，整幅畫是積極陽光的，沒有一絲陰霾。四、效果與思考（1）輔導(dǎo)效果在后面的個案追蹤階段，我通過班主任了解到她的近況，小月已經(jīng)基本恢復(fù)正常，她已經(jīng)坐回原來的座位，和同學(xué)們也像以前一樣相處融洽。通過她父母的反饋得知，小月現(xiàn)在在家有什么疑問都會表達出來，當表現(xiàn)不出色時，能接納自己自己的不完美。（2）兩點思考1.弟弟的到來使得父母的注意力被分散，也讓小月感到被忽視。她沒有大吵大鬧尋求關(guān)注，而是用自己的方式希望獲得關(guān)注，她在家庭中處處表現(xiàn)成好姐姐的樣子，學(xué)著父母的樣子去愛弟弟，壓抑自己的情感需求，她希望在校在家都是完美的樣子，這樣父母就會更加關(guān)注到她。此次個案不是特例，其實也是很多二胎家庭中會出現(xiàn)的問題。在學(xué)校和家庭的心理輔導(dǎo)中，要特別關(guān)注二胎家庭孩子的心理健康狀況。2.在對小月的個案輔導(dǎo)中，父母對她的愛是只做不說，對于一個小學(xué)低年級小孩來說是沒有那么敏銳的感知力的，父母對她的愛被語言表達出來才能被接收，她需要獲