髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)=1人體髓關(guān)節(jié)是由股骨頭、髓臼和周圍的軟組織構(gòu)成。人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機(jī)械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髓臼置換?！局委熢瓌t】1、 初次人工髓關(guān)節(jié)置換骨關(guān)節(jié)炎造成的嚴(yán)重的髓關(guān)節(jié)功能喪失是初次人工髓關(guān)節(jié)置換的首選適應(yīng)證。2、 髓關(guān)節(jié)表面置換術(shù)較完整地保留了髓關(guān)節(jié)的自然解剖形態(tài)和生物力學(xué)特點(diǎn)，術(shù)后髓關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大，穩(wěn)定性好，不易脫位。3、 人工全髓關(guān)節(jié)翻修術(shù)導(dǎo)致翻修的原因主要是骨溶解和感染，然后依次為假體松動(dòng)、復(fù)發(fā)性脫位。4、 髓關(guān)節(jié)鉆孔減壓術(shù)取決于壞死病變的大小、疾病的分期、股骨頭塌陷的程度等?！咀o(hù)理評(píng)估】1、 癥狀和體征①疼痛，是最主要癥狀之一；②關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、 影像學(xué)檢查①X線檢查：顯示病變部位。②CT檢查：顯示關(guān)節(jié)病變程度和具體部位。MRI檢查：對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織有很好的評(píng)價(jià)效果。3、評(píng)估患者對(duì)髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】按骨科疾病護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前護(hù)理（1） 進(jìn)食蛋白、豐富維生素、清淡的食物。忌吸煙。（2） 做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰。（3） 給予術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)，消除患者的緊張、焦慮。制定功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助行器的使用方法。同時(shí)要使患者認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性。（4） 患者身體狀況的準(zhǔn)備糖尿病、心臟病、高血壓等經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療，病情平穩(wěn)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，血沉和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)指標(biāo)較好；停用非甾體藥物，如阿司匹林、芬必得、扶他林、戴芬、英太青等以防止出血或?qū)δI功能的影響；全身隱匿性感染病灶，如齲齒、中耳炎等經(jīng)治療已控制。2、術(shù)后護(hù)理（1） 了解術(shù)中手術(shù)及麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量等病情變化。（2） 體位護(hù)理：術(shù)后保持患肢外展10~30°中立位，兩腿間置梯形枕，防過度屈曲、內(nèi)收、外旋，抬高肢體20~30°，有利于靜脈回流，減輕疼痛，注意觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹和活動(dòng)等情況。變換體位時(shí)，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面。忌雙腿交叉和盤腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。（3） 給予易消化、富含鈣、鋅的飲食，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，以促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。（4）切口引流管的觀察：由于手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的量、色、性質(zhì)。術(shù)后傷口滲血多、引流出大量血性液體時(shí)，及時(shí)止血（如使用止血藥、局部加壓包扎、夾閉引流管等）。（6） 預(yù)防深靜脈血栓形成：術(shù)后1~3天開始行患肢肌肉舒縮活動(dòng)；術(shù)后1~2天起可做肢體氣壓治療。（7） 逐漸增加活動(dòng)：術(shù)后1~2天左右可坐起，X線結(jié)果示關(guān)節(jié)位置良好者可3~4天后扶助步器下地行走。（8） 預(yù)防壓瘡：患者術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，應(yīng)幫助患者每2h翻身1次，翻身時(shí)防止患肢內(nèi)收、外旋，避免推、拉、拖等動(dòng)作，保持床鋪清潔干燥。指導(dǎo)患者抬臀，必要時(shí)換用氣墊床?！静l(fā)癥觀察與護(hù)理】（一）感染病情觀察：局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，患肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，體溫持續(xù)升高，嚴(yán)重著引起全身中毒癥狀，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，血沉明顯加快。X線檢查、關(guān)節(jié)穿刺和細(xì)菌培養(yǎng)提示感染。護(hù)理：1、做好術(shù)前準(zhǔn)備，局部皮膚有破損或有感染病灶者，需治愈后方可手術(shù)。2、 術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。3、 有滲血滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持切口干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。4、 合理應(yīng)用抗生素。5、 防治身體的其他部位的感染，如扁桃體炎，加強(qiáng)營養(yǎng)。（二） 關(guān)節(jié)脫位病情觀察：劇烈疼痛，局部畸形，患側(cè)肢體短縮，屈曲內(nèi)旋，活動(dòng)障礙。X線提示人工關(guān)節(jié)移位。護(hù)理：做好解釋工作，提高防范意識(shí)。術(shù)后兩腿間放置梯形枕，保持患肢外展30°中立位，避免屈曲內(nèi)收，患側(cè)可穿防外旋鞋。術(shù)后曲髖不宜超過90°。正確搬運(yùn)病人。一旦發(fā)生脫位立即制動(dòng)，以減輕疼痛，防止損傷血管和神經(jīng)。（三） 血栓形成病情觀察：患肢腫痛，感覺麻木，活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶，呼吸急促，心率加快，煩躁不安或表情淡漠，甚至昏迷，呼吸衰竭。護(hù)理：1、 術(shù)后注意觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)和皮膚粘膜情況。2、 早期應(yīng)用抗凝藥，如低分子肝素、右旋糖酐、阿司匹林。3、 配合氣壓治療，局部冰敷。4、 早期進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，X線提示人工關(guān)節(jié)在位后，鼓勵(lì)早期下床行走。5、 一旦發(fā)生血管栓塞，立即制動(dòng)，嚴(yán)禁患肢按摩，通知醫(yī)生積極治療。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者功能鍛煉：早期行患肢肌肉收縮鍛煉可防止血栓形成，加強(qiáng)肌力；行髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展活動(dòng)，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，以免關(guān)節(jié)脫位。2、 交待患者出院后：①避免重體力勞動(dòng)，以免股骨骨折、關(guān)節(jié)過度磨損和關(guān)節(jié)松動(dòng)；②避免坐矮凳、下蹲，坐位時(shí)勿前傾；勿下蹲拾物；勿自行穿襪、系鞋帶；勿翹二郎腿；勿在床上屈膝而坐，不可騎自行車，以防止關(guān)節(jié)脫位；③防止下肢過度負(fù)重和過度使用關(guān)節(jié)，控制體重，以免增加關(guān)節(jié)的負(fù)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松動(dòng)或骨折。如有骨質(zhì)疏松建議行正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。3、 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，適當(dāng)控制體重的增加，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重。4、 注意避免合并其他部位的感染，