中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能鑒別診斷筆記

實(shí)踐技能鑒別診斷筆記2010-06-1609:091、感冒與風(fēng)溫鑒別病因傳變情況發(fā)病季節(jié)病程風(fēng)邪為主者難于治愈。溫邪為主嗽，甚則神性，冬春為昏、驚厥。營(yíng)血多。2、普通感冒與流行感冒鑒別病因發(fā)病季節(jié)流行情況癥狀發(fā)熱不高或普通感冒風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性多不傳變癥狀較輕。廣泛傳染流時(shí)行感冒時(shí)行病毒不限季傳變化熱行狀較重。不同點(diǎn)3、風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒鑒別惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，薄白，脈浮緊。發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，4、哮證與喘證鑒別哮病喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥狀。定義兼證一種反復(fù)發(fā)作性的獨(dú)立疾病。哮必兼喘喘未必兼哮5、實(shí)喘與虛喘鑒別臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛喘呼吸聲音脈相病勢(shì)深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。低微，少有痰鳴咳嗽。微弱驟急徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。6、胸痹心痛與真心痛鑒別疼痛程度持續(xù)時(shí)間緩解情況兼證心肌酶譜分鐘以上。解。唇甲青紫。7、胸痹心痛和胃痛鑒別胸痹心痛檀中或左胸部隱、脹、刺、絞、灼痛。短暫以脹痛為主，局部有壓痛。納呆、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥。正常心電圖異常8、驚悸與怔忡的鑒別外有所觸，時(shí)作時(shí)止。較輕，全身情況較氣血陰陽(yáng)虛損，內(nèi)因：驚悸日久或久心神失養(yǎng)，或虛本無(wú)所驚，心中自動(dòng)，持續(xù)發(fā)作。較重，全身情況較差，病勢(shì)深重。外因：感受外邪或溫心或淫邪犯心，心脈痹阻。邪灼傷真陰。9、出血部位與相應(yīng)臟腑出血部位齒血咳血吐血便血尿血紫斑肺、肝、腎胃、肝、脾脾、胃、腸腎、膀胱、脾胃、脾（血）腎、輸尿管、膀胱、尿道肌膚之間10、咳血與吐血的鑒別咳血惡心、胃部不適、頭暈血由胃來(lái)，隨嘔吐而出血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)煞蝸?lái)，隨咳嗽而出血色鮮紅，常夾有泡沫痰無(wú)痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑出血之后癥狀11、紫斑與丹毒的鑒別膚灼熱腫痛與紫斑有別。12、梅核氣與虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多多因感冒，長(zhǎng)期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。咽喉部有異物感外，尚覺(jué)咽干，咽中梗塞感與情緒波動(dòng)有關(guān)，搜集整理塞感加重。13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別胃部疼痛，伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、脹痛。胃痛上腹胃部近歧骨處胃痞心下胃部，病及胸隔真心痛心痛常及心下常有氣短、汗出等。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腹痛疼痛多伴有飲食，大便失常。14、嘔吐與反胃的鑒別實(shí)證：食入即吐，或不食亦吐，并無(wú)規(guī)律。嘔吐邪氣干擾，胃虛失和虛證：時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心，多吐出當(dāng)日之食。15、嘔吐與噎膈鑒別病程病情預(yù)后嘔吐胃較短較輕進(jìn)食梗阻不暢，或食噎膈食管較長(zhǎng)較重16、痢疾和泄瀉的鑒別敗化為膿血。17、暴痢與久痢的區(qū)別病名暴痢急痢急緩短長(zhǎng)顯著不著多鮮紫多粘凍多偏于實(shí)多偏于虛18、便秘與積聚鑒別包塊為燥屎內(nèi)結(jié)通下排便后消失或減少與排便無(wú)關(guān)關(guān)系19、虛秘和實(shí)秘的區(qū)別病因病機(jī)正氣不虛較急較短但難排出正氣不足較緩較長(zhǎng)20、水腫與鼓脹的鑒別肺、脾、腎三臟香干為肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血淤、水病。聚腹中頭面或下肢水腫，繼及單腹脹大，四肢多不腫，反而瘦削，后期或伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。蒼黃面色腹壁無(wú)青筋暴露青筋暴露21、陽(yáng)水與陰水區(qū)別病因病機(jī)多因風(fēng)邪外水轉(zhuǎn)化而來(lái)如泥。疲氣怯22、癃閉與淋證鑒別淋證相似，但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多正常，癃閉則無(wú)尿痛，每日排出量低于正常，嚴(yán)重時(shí)無(wú)尿排出。23、黃疸與萎黃的鑒別病因病機(jī)主證蟲積食滯，導(dǎo)致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血?dú)馓澨?，氣血不足，肌膚呈現(xiàn)黃色。以身黃、目黃、小便黃兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，干萎無(wú)為主。光澤，伴眩暈耳鳴，心悸少寐。24、中風(fēng)脫證與閉證鑒別病機(jī)不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙昏聵無(wú)知，目合口開(kāi)，陽(yáng)。息低微。25、中風(fēng)中臟腑陽(yáng)閉與陰閉的區(qū)別病機(jī)神志癥狀陽(yáng)閉陰閉痰熱閉郁清竅煩躁不寧口臭舌質(zhì)暗，苔弦滑而數(shù)痰濕內(nèi)閉清竅靜臥不煩白膩沉滑或緩26、黃疸陽(yáng)黃、急黃、陰黃的區(qū)別病名病因病機(jī)癥候特征預(yù)后起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴口干發(fā)熱，小便短赤，大預(yù)后良好便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，壯熱煩渴，尿少便結(jié)，病情兇險(xiǎn)，煩躁不安，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，尿血，預(yù)后多不量舌質(zhì)紅，苔黃褐干燥，脈弦數(shù)或起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙一般病情纏綿，不易速愈。汁不循常道不渴，舌質(zhì)淡白，白膩，脈濡緩或沉遲。27、小兒泄瀉的大便性狀辨別：傷乳傷食風(fēng)寒所傷濕熱所傷脾胃虛弱脾腎陽(yáng)虛大便稀爛夾乳片或食物殘?jiān)?，氣味酸臭大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣不重水樣或蛋花湯樣便，色黃褐，氣穢臭。大便稀薄或溏爛，色淡氣味不臭。大便清稀，完谷不化，色淡