農(nóng)村醫(yī)療保障制度范本（五篇）

第25頁(yè)共25頁(yè)農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?范本農(nóng)?村醫(yī)療保?障，除具?有一般社?會(huì)保障的?功能之外?，還具有?以下特殊?作用：?1、保護(hù)?勞動(dòng)力的?再生產(chǎn)。?勞動(dòng)力是?社會(huì)生產(chǎn)?中最根本?、最活躍?的要素。?醫(yī)療保障?制度的建?立，可以?給患病的?勞動(dòng)者及?時(shí)的治療?和康復(fù)，?恢復(fù)勞動(dòng)?能力，保?障勞動(dòng)力?在生產(chǎn)的?正常運(yùn)行?，促進(jìn)生?產(chǎn)力的發(fā)?展。2?、保障家?庭和社會(huì)?穩(wěn)定。農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度的?實(shí)施，可?以使農(nóng)民?獲得必要?的補(bǔ)償，?減少家庭?開支，緩?解經(jīng)濟(jì)壓?力，并盡?快恢復(fù)健?康，重新?從事勞動(dòng)?，獲得經(jīng)?濟(jì)收入，?保障家庭?正常生活?和社會(huì)穩(wěn)?定。3?、促進(jìn)農(nóng)?村醫(yī)療衛(wèi)?生事業(yè)發(fā)?展農(nóng)村醫(yī)?療保障主?要是解決?農(nóng)民對(duì)醫(yī)?療衛(wèi)生服?務(wù)的有效?需求問題?。一方面?增強(qiáng)了預(yù)?防、控制?和治療疾?病能力，?同時(shí)又促?進(jìn)各類衛(wèi)?生保健事?業(yè)發(fā)展，?改善醫(yī)療?衛(wèi)生條件?。本地?區(qū)農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度調(diào)查研?究關(guān)鍵?詞：社會(huì)?醫(yī)療保障?農(nóng)村新型?合作醫(yī)療?農(nóng)村醫(yī)療?保障體系?內(nèi)容摘?要?，F(xiàn)階?段我國(guó)正?處于新型?農(nóng)村合作?醫(yī)療制度?的試點(diǎn)推?廣階段，?其效果與?我國(guó)社會(huì)?文明建設(shè)?息息相關(guān)?。文章首?先通過對(duì)?社會(huì)效益?、民眾意?愿和歷史?因素三個(gè)?方面的分?析，指出?了在我國(guó)?農(nóng)村實(shí)行?合作醫(yī)療?的合理性?，以及現(xiàn)?行農(nóng)保制?度在制度?設(shè)計(jì)方面?的不足，?并在數(shù)理?分析和邏?輯推理的?基礎(chǔ)上提?出了改進(jìn)?建議，最?后從歷史?觀的視角?分析了以?實(shí)行財(cái)政?補(bǔ)貼和政?府反哺為?主的籌資?模式的可?行性.?一、新型?農(nóng)村合作?醫(yī)療制度?的合理性?分析合?作醫(yī)療制?度能夠提?高整個(gè)社?會(huì)醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)的?利用率和?公平性，?這一點(diǎn)已?經(jīng)得到研?究證實(shí)。?合作醫(yī)療?能為大多?數(shù)農(nóng)村居?民提供基?本醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)，?與自費(fèi)看?病相比，?參與農(nóng)村?合作醫(yī)療?的農(nóng)民在?花費(fèi)相同?成本的條?件下能享?受更多的?醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)。根?據(jù)聯(lián)合國(guó)?兒童基金?會(huì)對(duì)__?___個(gè)?貧困縣進(jìn)?行的調(diào)查?，合作醫(yī)?療覆蓋的?低收入人?群比沒有?參加合作?醫(yī)療的同?等收入人?群有更高?的醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)利?用率，他?們的經(jīng)濟(jì)?負(fù)擔(dān)（個(gè)?人在醫(yī)療?方面的支?出占其總?收入的比?重）也相?對(duì)低。這?表明合作?醫(yī)療提高?了農(nóng)村醫(yī)?療衛(wèi)生服?務(wù)的利用?率和資金?籌集方面?的公平性?，以及整?個(gè)社會(huì)的?福利水平?。另外，?以歷史的?觀點(diǎn)考察?我國(guó)農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的演?進(jìn)，發(fā)現(xiàn)?合作醫(yī)療?符合我國(guó)?的實(shí)際情?況，并且?執(zhí)行層有?歷史經(jīng)驗(yàn)?可循，在?制度探索?方面可以?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，少走彎?路。根據(jù)?____?[___?_]__?__文件?《___?_建立新?型農(nóng)村合?作醫(yī)療制?度___?_》的規(guī)?定，農(nóng)村?合作醫(yī)療?基金主要?補(bǔ)助參加?新型農(nóng)村?合作醫(yī)療?農(nóng)民的大?額醫(yī)療費(fèi)?用或住院?醫(yī)療費(fèi)用?。保大病?即在農(nóng)民?患大病的?時(shí)候給予?醫(yī)療費(fèi)用?保障，防?止農(nóng)民因?看不起病?而陷入貧?困，有利?于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)?生資源在?不同收入?水平農(nóng)戶?之間的合?理分配。?這種觀點(diǎn)?認(rèn)為，農(nóng)?村民眾更?加___?_醫(yī)療合?作制度對(duì)?大病的保?障程度。?補(bǔ)助參加?新型農(nóng)村?合作醫(yī)療?農(nóng)民的大?額醫(yī)療費(fèi)?用或住院?醫(yī)療費(fèi)用?的制度更?能提高社?會(huì)的綜合?績(jī)效和社?會(huì)整體福?利，同時(shí)?也是農(nóng)民?當(dāng)前所需?要的。關(guān)?于保大病?還是保小?病這一問?題，長(zhǎng)期?以來一直?有所爭(zhēng)議?，筆者認(rèn)?為這一問?題還有待?進(jìn)一步研?究。二?、新型農(nóng)?村合作醫(yī)?療制度存?在的缺陷?及建議?下面分析?實(shí)行保大?病不保小?病的醫(yī)療?保障模式?有悖于提?高社會(huì)總?體福利效?益。構(gòu)建?簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)?社會(huì)總體?福利效益?的模型：?建立三維?坐標(biāo)體系?，分別以?____?軸表示參?合的居民?人數(shù)，y?軸表示社?會(huì)平均單?位參合人?員醫(yī)療費(fèi)?用，z軸?表示社會(huì)?平均單位?參合人員?福利效益?。在__?__（參?合的居民?人數(shù)）軸?與y（社?會(huì)平均單?位參合人?員醫(yī)療費(fèi)?用）軸所?構(gòu)成的二?維平面的?曲線積分?表示社會(huì)?用于醫(yī)療?保障的全?部資金；?在___?_（參合?的居民人?數(shù)）軸與?z（社會(huì)?平均單位?參合人員?福利效益?）軸所構(gòu)?成的二維?平面的曲?線積分表?示q（社?會(huì)總體福?利效益）?；y（社?會(huì)平均單?位參合人?員醫(yī)療費(fèi)?用）軸與?z（社會(huì)?平均單位?參合人員?福利效益?）軸所構(gòu)?成的二維?平面中，?把從消費(fèi)?社會(huì)平均?單位參合?人員醫(yī)療?費(fèi)用的一?個(gè)額外的?數(shù)量中所?獲得的額?外的社會(huì)?平均單位?參合人員?福利效益?定義為邊?際效用，?假設(shè)y（?社會(huì)平均?單位參合?人員醫(yī)療?費(fèi)用）_?___時(shí)?，z（社?會(huì)平均單?位參合人?員福利效?益）__?__0；?根據(jù)邊際?效用遞減?的原則，?確定y（?社會(huì)平均?單位參合?人員醫(yī)療?費(fèi)用）與?z（社會(huì)?平均單位?參合人員?福利效益?）之間_?___函?數(shù)關(guān)系z(mì)?____?yb，其?中（0b?，z（社?會(huì)平均單?位參合人?員福利效?益）__?__（a?/b）b?，社會(huì)總?體福利效?益為z（?社會(huì)平均?單位參1?合人員?福利效益?）在__?__（參?合的居民?人數(shù)）軸?上的積分?，q1（?社會(huì)總體?福利效益?）___?_abb?1-b.?實(shí)行保大?病不保小?病的模式?，醫(yī)療保?障的覆蓋?面為患大?病或住院?的參合居?民a__?__b，?其中a為?患大病或?住院的參?合居民人?數(shù)與全體?參合居民?人數(shù)的比?值（0q?2.結(jié)論?為實(shí)行保?小病不保?大病的醫(yī)?療保障模?式比實(shí)行?保大病不?保小病的?醫(yī)療保障?模式更能?夠提高社?會(huì)總體福?利效益。?定位于保?大病的機(jī)?制，造成?高成本、?低效益、?收益面過?小、制度?缺乏可持?續(xù)性。農(nóng)?村新型合?作醫(yī)療設(shè)?立了嚴(yán)格?的起付線?，只有大?額醫(yī)療費(fèi)?用或住院?治療費(fèi)用?才能納入?補(bǔ)償范圍?。而__?__年和?____?年兩次全?國(guó)衛(wèi)生服?務(wù)調(diào)查顯?示，中國(guó)?農(nóng)村人口?住院率只?有___?_%左右?（劉軍民?，___?_）。這?么低的受?益面顯然?無法激勵(lì)?農(nóng)民積極?參加，而?且這種設(shè)?置在很大?程度上阻?止了人們?獲取以預(yù)?防、初級(jí)?保健為重?點(diǎn)的公共?衛(wèi)生和基?本醫(yī)療服?務(wù)，在自?愿參加的?條件下，?即使參加?以后也會(huì)?有人不斷?退出，最?后造成制?度無法持?續(xù)。而保?小病有利?于刺激農(nóng)?民參加合?作醫(yī)療的?積極性，?同時(shí)真正?影響居民?整體健康?水平的是?常見病和?多發(fā)病，?保小病可?以有效防?止許多農(nóng)?村居民因?無錢醫(yī)治?小病而拖?延成了大?病。所以?，要根據(jù)?我國(guó)實(shí)際?國(guó)情和生?產(chǎn)力發(fā)展?水平，充?分考慮我?國(guó)不同地?區(qū)農(nóng)民收?入水平的?差異，采?取不同的?醫(yī)療制度?安排，在?經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)?地區(qū)實(shí)行?保大病不?保小病的?模式，在?經(jīng)濟(jì)欠發(fā)?達(dá)的地區(qū)?實(shí)行既保?大病又保?小病的模?式，確保?把農(nóng)村居?民中無力?支付合作?醫(yī)療費(fèi)用?的低收入?者納入到?農(nóng)村醫(yī)療?保障體系?當(dāng)中。?三、籌?資措施?從___?_年開始?，國(guó)家提?高了中央?和地方財(cái)?政對(duì)“參?合”農(nóng)民?的補(bǔ)助標(biāo)?準(zhǔn)，中央?財(cái)政的補(bǔ)?助標(biāo)準(zhǔn)由?目前每人?每年從_?___元?提高到_?___元?，地方財(cái)?政也相應(yīng)?增加__?__元，?這樣政府?給每位農(nóng)?民補(bǔ)助提?高到__?__元，?而農(nóng)民繳?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不?變。然而?，即使政?府給每位?農(nóng)民補(bǔ)助?提高到_?___元?，仍然不?能滿足農(nóng)?村居民醫(yī)?療保健的?費(fèi)用支出?，全國(guó)農(nóng)?村居民家?庭平均每?人每年醫(yī)?療保健支?出___?_元，其?中發(fā)達(dá)地?區(qū)120?-___?_元，經(jīng)?濟(jì)欠發(fā)達(dá)?地區(qū)10?0-__?__元，?經(jīng)濟(jì)貧困?地區(qū)60?-___?_元（王?向東，_?___）?。農(nóng)村醫(yī)?療費(fèi)用仍?然存在較?大缺口，?如何解決?這一問題?成為目前?民眾__?__的一?個(gè)焦點(diǎn)，?農(nóng)村醫(yī)療?保障費(fèi)用?的籌措成?為推進(jìn)農(nóng)?村新型合?作醫(yī)療制?度發(fā)展的?瓶頸。?從歷史上?看，中國(guó)?農(nóng)業(yè)對(duì)工?業(yè)貢獻(xiàn)的?主要受益?者是全民?所有制企?業(yè)和城市?，表現(xiàn)為?勞動(dòng)積累?和資本積?累，以及?城市擴(kuò)張?的用地。?全民所有?制企業(yè)和?城市理應(yīng)?成為反哺?成本的首?要承擔(dān)者?。自從全?民所有制?企業(yè)更名?為國(guó)有企?業(yè)后，農(nóng)?民對(duì)原有?的全民所?有制企業(yè)?的積累貢?獻(xiàn)被淡化?，在國(guó)有?企業(yè)改制?的過程中?呼吁保護(hù)?工___?_益的同?時(shí)也淡化?了全民中?所包含的?農(nóng)民成分?。由于國(guó)?家具有強(qiáng)?制力和財(cái)?政資源的?支配權(quán)力?，所以以?各級(jí)政府?及其職能?部門為行?為主體的?工業(yè)反哺?農(nóng)業(yè)行為?的政府反?哺，應(yīng)當(dāng)?是工業(yè)反?哺農(nóng)業(yè)中?最基本也?是最重要?的反哺。?有學(xué)者研?究了政府?反哺實(shí)現(xiàn)?機(jī)制和社?會(huì)化反哺?實(shí)現(xiàn)機(jī)制?，認(rèn)為工?業(yè)反哺農(nóng)?業(yè)應(yīng)當(dāng)視?為農(nóng)業(yè)對(duì)?工業(yè)的早?期投資所?形成的歷?史投資的?一種“期?權(quán)收益”?和工商業(yè)?為獲取對(duì)?農(nóng)業(yè)生態(tài)?產(chǎn)出的消?費(fèi)而支付?給農(nóng)業(yè)的?生態(tài)建設(shè)?基金（朱?四海，_?___）?。農(nóng)業(yè)應(yīng)?當(dāng)獲得對(duì)?工業(yè)的歷?史投資所?形成的期?權(quán)收益以?及農(nóng)民應(yīng)?當(dāng)參與國(guó)?有企業(yè)（?改制后的?全民所有?制企業(yè)）?利潤(rùn)分紅?，同時(shí)農(nóng)?業(yè)應(yīng)當(dāng)為?提供生態(tài)?產(chǎn)出而獲?得工商業(yè)?提供的生?態(tài)投入及?生態(tài)建設(shè)?的基金。?參考文獻(xiàn)?：4.?侯瑞斌“?我國(guó)新型?農(nóng)村合作?醫(yī)療取得?的成效及?反思”（?江西金融?職工大學(xué)?學(xué)報(bào)，_?___年?____?月第19?卷，12?4－12?5）農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度范?本（二）?農(nóng)村醫(yī)?療保障是?指政府通?過制度安?排與保護(hù)?、基金籌?措與給付?、公共服?務(wù)與監(jiān)督?，保障農(nóng)?村居民獲?得基本醫(yī)?療和預(yù)防?保健服務(wù)?的一種醫(yī)?療保健制?度。既包?括醫(yī)療支?付需求的?保障制度?，也包括?預(yù)防保健?和基本醫(yī)?療服務(wù)供?給的保障?制度。?我國(guó)農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度現(xiàn)狀?及問題?20世紀(jì)?____?年代以來?，我國(guó)農(nóng)?村普遍實(shí)?施的以集?體經(jīng)濟(jì)體?制為主體?的農(nóng)村公?社為農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的發(fā)?展建立了?強(qiáng)有力的?籌資、監(jiān)?管、運(yùn)行?等制度保?障；同時(shí)?政府的高?度重視與?積極推動(dòng)?形成了強(qiáng)?大的政治?影響和行?政干預(yù)，?使農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度基本建?立并得到?迅速推廣?，繁榮發(fā)?展，初步?建立起合?作醫(yī)療制?度、醫(yī)療?保險(xiǎn)制度?、醫(yī)療救?助和社區(qū)?醫(yī)療制度?。但是?，我國(guó)農(nóng)?村的社會(huì)?保障制度?還存在諸?多其他狀?況，以下?是從各方?面對(duì)這些?狀況進(jìn)行?闡述。?1、農(nóng)村?醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)供給?狀況（?1）醫(yī)療?服務(wù)設(shè)施?和衛(wèi)生人?員分配存?在巨大的?城鄉(xiāng)差異?和地區(qū)差?異。城市?每千人農(nóng)?業(yè)人口擁?有的床位?數(shù)大概是?農(nóng)村的3?倍，擁有?的衛(wèi)生技?術(shù)人員是?農(nóng)村的2?.2倍。?在偏遠(yuǎn)地?區(qū)，城鄉(xiāng)?差距更大?。衛(wèi)生資?源分布不?僅城鄉(xiāng)之?間存在差?距，地區(qū)?之間存在?的差距更?大，總體?上呈現(xiàn)出?有東往西?遞減的趨?勢(shì)。（?2）農(nóng)村?基層衛(wèi)生?組織資源?不足和浪?費(fèi)并存。?個(gè)體診所?的增多增?多雖然為?方便群眾?就醫(yī)，緩?解就醫(yī)矛?盾起到重?要作用，?但由于小?規(guī)模重復(fù)?建設(shè)，醫(yī)?療設(shè)備都?很簡(jiǎn)單。?在缺乏政?府監(jiān)管的?情況下，?許多不具?備行醫(yī)資?格的用以?進(jìn)入農(nóng)村?市場(chǎng)，假?冒偽劣藥?品不斷涌?入農(nóng)村市?場(chǎng)。因此?，大多數(shù)?農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)?衛(wèi)生院受?設(shè)備和人?員素質(zhì)限?制，業(yè)務(wù)?水平與村?級(jí)衛(wèi)生組?織差別不?大，因此?處于資源?設(shè)備不足?和利用不?充分的尷?尬境地。?（3）?農(nóng)村初級(jí)?衛(wèi)生保健?亟待將強(qiáng)?。從婦幼?保健水平?看，雖然?城鄉(xiāng)都有?不同程度?的提高，?但城鄉(xiāng)之?間的差距?并沒有縮?小，一些?指標(biāo)甚至?在擴(kuò)大。?如___?_年農(nóng)村?與產(chǎn)婦為?69.6?/___?_萬(wàn)，而?城市為2?9.3/?____?萬(wàn)，農(nóng)村?是城市的?2.4倍?。從營(yíng)養(yǎng)?狀況看，?城鄉(xiāng)差距?更大。_?___年?五歲以下?兒童體重?患病率農(nóng)?村為__?__%，?城市為_?___%?，農(nóng)村是?城市的4?.3倍；?五歲以下?兒童發(fā)育?遲緩患病?率農(nóng)村為?____?%，城市?為___?_%，農(nóng)?村是城市?的5.5?倍。因此?，農(nóng)村兒?童與城市?兒童相比?，營(yíng)養(yǎng)問?題更加突?出，因而?也就造成?農(nóng)村比城?市更多的?潛在人才?資本損失?。（4?）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?生難以滿?足農(nóng)民需?要，具體?表現(xiàn)為：?a、鄉(xiāng)?鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)規(guī)模小?、設(shè)備簡(jiǎn)?陋、藥品?種類少；?b、醫(yī)?生的文化?素質(zhì)低下?，缺乏專?業(yè)骨干人?員，難以?滿足農(nóng)民?就醫(yī)需要?；c、?診所藥費(fèi)?收入貴，?是其收入?的主要來?源；d?、村級(jí)衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)存?在亂收費(fèi)?現(xiàn)象。有?些衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)名義上?執(zhí)行了國(guó)?家的農(nóng)民?就醫(yī)藥費(fèi)?減免政策?，卻實(shí)際?將藥價(jià)定?高，農(nóng)民?并沒有獲?得實(shí)際優(yōu)?惠。2?、醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)的?資金供給?（1）?盡管政府?對(duì)醫(yī)療衛(wèi)?生的投入?數(shù)量有所?增長(zhǎng)，但?仍然不能?滿足農(nóng)村?醫(yī)療發(fā)展?的需求，?資金相對(duì)?需求而言?嚴(yán)重缺乏?；（2?）政府衛(wèi)?生補(bǔ)助向?基層醫(yī)療?機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移?相對(duì)較少?。基層醫(yī)?療機(jī)構(gòu)是?農(nóng)民的主?要就診機(jī)?構(gòu)。然而?，一直以?來政府把?大量資金?用于補(bǔ)貼?市三級(jí)醫(yī)?院，導(dǎo)致?更多衛(wèi)生?資源通過?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?流入相對(duì)?富裕的城?市居民手?中，對(duì)農(nóng)?村的補(bǔ)貼?遠(yuǎn)低于城?市醫(yī)院，?而且差距?還在擴(kuò)大?，進(jìn)一步?加劇了?醫(yī)療衛(wèi)生?資源城鄉(xiāng)?分配的不?均。3?、農(nóng)村醫(yī)?療市場(chǎng)需?求分析?一方面，?由于農(nóng)村?人口多，?生活條件?相對(duì)較差?，加之農(nóng)?村老齡化?趨勢(shì)加強(qiáng)?，是的農(nóng)?民對(duì)醫(yī)療?服務(wù)的需?求增大；?但是另?一方面，?由于醫(yī)療?費(fèi)用的過?快上漲，?農(nóng)民收入?水平的地?下，導(dǎo)致?農(nóng)民“看?病貴、看?病難”的?現(xiàn)象普遍?存在，尤?其是貧困?地區(qū)的農(nóng)?民大多無?力支付醫(yī)?療費(fèi)用，?有效需求?不足。?從以上可?以看出，?當(dāng)前我國(guó)?農(nóng)村醫(yī)療?市場(chǎng)的供?需矛盾突?出，問題?還很多。?4、除?供需矛盾?突出外，?我國(guó)農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度還存?在以下嚴(yán)?重問題。?（一）?國(guó)家政策?支持不到?位1、?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?缺少法律?保障沒?有專門的?法律法規(guī)?保障農(nóng)村?的醫(yī)療保?障制度，?因此農(nóng)村?醫(yī)療遲遲?不能走上?正軌。沒?有法律制?度的保障?，使得農(nóng)?村醫(yī)療的?性質(zhì)不能?準(zhǔn)確地確?定下來，?其在整個(gè)?社會(huì)保障?體系中的?作用也難?以定位，?缺乏穩(wěn)定?性和持續(xù)?性，容易?產(chǎn)生混亂?。農(nóng)村醫(yī)?療保障立?法必須符?合我國(guó)現(xiàn)?階段經(jīng)濟(jì)?發(fā)展?fàn)顩r?和農(nóng)民需?要，如果?不能切實(shí)?減輕農(nóng)民?醫(yī)療負(fù)擔(dān)?，必然會(huì)?引起農(nóng)民?反感。?2、國(guó)家?責(zé)任比較?模糊，政?府責(zé)任不?明確在?構(gòu)建農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的過?程中，政?府除應(yīng)當(dāng)?承擔(dān)適應(yīng)?當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)?發(fā)展水平?和政府財(cái)?政支持扶?持的責(zé)任?外，還要?承擔(dān)引導(dǎo)?扶持和組?織協(xié)調(diào)的?責(zé)任，對(duì)?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?既不能放?手不管，?也不能脫?離實(shí)際大?包大攬。?因此，國(guó)?家隊(duì)農(nóng)村?醫(yī)保的財(cái)?政轉(zhuǎn)移支?付能力也?是一個(gè)現(xiàn)?實(shí)問題。?政府在農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度的?建立與完?善中承擔(dān)?著資金籌?措和管理?的職責(zé)，?但目前各?級(jí)政府各?部門的責(zé)?任并沒有?明確的分?工。3?、國(guó)家疾?病控制和?預(yù)防系統(tǒng)?較為薄弱?，重醫(yī)輕?防問題突?出。目?前，我國(guó)?尚未建立?較為完善?的疾病控?制和預(yù)防?系統(tǒng)處理?制度。一?旦發(fā)生了?大的傳染?性疾病，?往往是相?關(guān)部門匆?匆確定彼?此責(zé)任、?工作分工?和工作計(jì)?劃。這種?時(shí)候處理?機(jī)制不能?滿足公眾?對(duì)政府對(duì)?疾病防控?的期望，?給人民特?別是農(nóng)民?帶來巨帶?災(zāi)難也容?易造成部?門之間推?諉責(zé)任。?這狀況，?追究到底?還是因?yàn)?國(guó)家疾病?控制和預(yù)?防系統(tǒng)不?完善。?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?范本（三?）1、?一是保障?模式的二?元性。即?城市的醫(yī)?療保障實(shí)?行了社會(huì)?統(tǒng)籌和個(gè)?人賬戶相?結(jié)合的模?式，但農(nóng)?村依然是?以家庭保?障為主，?國(guó)家或社?會(huì)的救助?多是扶貧?或救災(zāi)等?項(xiàng)目，農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度還?沒有普遍?建立。?2、管理?體制的二?元性。目?前，城市?社會(huì)保障?由人力資?源和社會(huì)?保障部門?統(tǒng)一管理?，而農(nóng)村?社會(huì)保障?仍由人力?資源和社?會(huì)保障、?衛(wèi)生、民?政等部門?分別管理?，管理分?散，資金?使用效率?和統(tǒng)籌層?次不高。?3、保?障內(nèi)容的?二元性。?與城市相?比，農(nóng)村?醫(yī)療保障?存在整體?性的制度?缺失狀態(tài)?，農(nóng)村醫(yī)?療保障項(xiàng)?目殘缺不?全。（?三）區(qū)域?經(jīng)濟(jì)發(fā)展?的不平衡?，很難建?立統(tǒng)一的?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?我國(guó)區(qū)?域經(jīng)濟(jì)發(fā)?展極不平?衡，形成?了東部、?中部、西?部的收入?梯度，并?且這種不?平衡還有?繼續(xù)增大?的趨勢(shì)。?而區(qū)域內(nèi)?部因鄉(xiāng)村?勞動(dòng)力的?急劇分化?和大規(guī)模?的非農(nóng)化?、職工化?，農(nóng)民對(duì)?醫(yī)療保?障的要求?也不一樣?，這就給?建立一個(gè)?統(tǒng)一的農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度，?即農(nóng)村醫(yī)?療保障的?主體、項(xiàng)?目、資金?籌集、管?理方式、?待遇標(biāo)準(zhǔn)?等方面的?統(tǒng)一設(shè)置?了客觀障?礙。（?四）農(nóng)村?醫(yī)療保障?覆蓋面不?夠廣、水?平較低，?抗風(fēng)險(xiǎn)能?力差。?我國(guó)約有?____?億農(nóng)民，?但參與農(nóng)?村醫(yī)保的?農(nóng)民卻只?有___?_億多，?而且其他?的醫(yī)療保?障制度僅?僅覆蓋了?很少部分?的農(nóng)民。?（五）?城鄉(xiāng)之間?醫(yī)療保健?資源分配?不均，衛(wèi)?生資源配?置不合理?，衛(wèi)生服?務(wù)利用城?鄉(xiāng)差距拉?大，服務(wù)?能力落后?。一是?按照農(nóng)村?的行政區(qū)?劃設(shè)置衛(wèi)?生醫(yī)療網(wǎng)?點(diǎn)，使不?少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)?際上業(yè)務(wù)?不足；二?是縣鄉(xiāng)衛(wèi)?生體系機(jī)?構(gòu)重疊、?人員臃腫?現(xiàn)象突出?，造成衛(wèi)?生資源的?浪費(fèi)。?同時(shí)，醫(yī)?術(shù)較高的?醫(yī)務(wù)人員?多聚集在?大醫(yī)院，?農(nóng)村大多?數(shù)人經(jīng)常?利用的衛(wèi)?生資源是?村衛(wèi)生室?或個(gè)體鄉(xiāng)?村醫(yī)生，?然而村里?的衛(wèi)生人?員多半沒?有參加過?正規(guī)的培?訓(xùn)，醫(yī)療?技術(shù)水平?低，并且?有相當(dāng)一?部分村衛(wèi)?生室沒有?必要的消?毒設(shè)備。?（六）?醫(yī)療保障?水平低，?不能滿足?農(nóng)民需要?農(nóng)村醫(yī)?療保險(xiǎn)，?僅在小范?圍內(nèi)進(jìn)行?了試點(diǎn)，?且保障水?平低，農(nóng)?民很少有?醫(yī)療保險(xiǎn)?，大部分?是自費(fèi)，?由于收入?低，一般?都承受不?了高昂的?醫(yī)療費(fèi)。?（七）?農(nóng)村醫(yī)療?保障資金?缺乏穩(wěn)定?來源、籌?資困難。?資金短?缺是推進(jìn)?農(nóng)村醫(yī)療?保障體系?建設(shè)的核?心問題，?但也是目?前農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度存在的?最突出問?題。一?是醫(yī)保資?金來源單?一、有?限，基本?上是“個(gè)?人繳納為?主，__?__補(bǔ)助?為輔，國(guó)?家給予政?策扶持”?。而隨著?農(nóng)村稅費(fèi)?改革的開?展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)?財(cái)政、_?___收?入銳減，?許多村的?____?經(jīng)濟(jì)已所?存無幾，?相當(dāng)一部?分村負(fù)債?累累，根?本無力在?承擔(dān)醫(yī)保?資金。?二是醫(yī)保?資金缺乏?穩(wěn)定性與?持久性。?農(nóng)民個(gè)人?繳費(fèi)籌款?困難，農(nóng)?村醫(yī)療保?障基金來?源渠道少?，保障能?力嚴(yán)重不?足。（?八）各級(jí)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?的自完善?和發(fā)展亟?待提高?隨著我國(guó)?農(nóng)村經(jīng)濟(jì)?和社會(huì)的?發(fā)展，農(nóng)?民需求層?次的多樣?化，農(nóng)村?公共服務(wù)?供給與農(nóng)?民的現(xiàn)實(shí)?需求之間?的矛盾日?益尖銳，?尤其是農(nóng)?村醫(yī)療保?障服務(wù)方?面的發(fā)展?更是令人?擔(dān)憂。各?級(jí)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)必須改?善和提高?自己的服?務(wù)質(zhì)量。?（九）?農(nóng)村醫(yī)療?保障項(xiàng)目?與農(nóng)民的?需求特點(diǎn)?不一致，?只注重開?展保險(xiǎn)項(xiàng)?目，忽視?直接收人?轉(zhuǎn)移的措?施。農(nóng)?民是自雇?者，不能?建立由三?方分擔(dān)的?繳費(fèi)機(jī)制?。如果由?農(nóng)民個(gè)人?繳納醫(yī)保?費(fèi)，即使?有政府或?其它外部?資金的部?分支持，?也很難推?行。我國(guó)?的農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度對(duì)直接?收入轉(zhuǎn)移?沒有給予?足夠的重?視，把解?決貧困的?中心放在?開發(fā)式扶?貧，沒有?分析這種?開發(fā)式扶?貧很難使?窮人受益?。（十?）農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度管理不?夠科學(xué)規(guī)?范從管?理體制來?看，我國(guó)?農(nóng)村醫(yī)療?保障管理?呈現(xiàn)出政?出多門、?各自為政?的局面，?城鄉(xiāng)分割?、條塊分?割、多頭?管理，條?塊之間既?無統(tǒng)一的?管理機(jī)構(gòu)?，也無統(tǒng)?一的管理?辦法。管?理體制的?不順，造?成現(xiàn)有的?農(nóng)村醫(yī)療?保障項(xiàng)目?雖然不多?，但具體?制定政策?、掌握政?策和執(zhí)行?政策的機(jī)?構(gòu)卻不少?。（十?一）地_?___府?缺乏建立?健全農(nóng)村?醫(yī)療保障?體制的動(dòng)?力農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的完?善要靠中?央和地_?___府?共同努力?，但是由?于社會(huì)保?障的事權(quán)?在地方，?盡管中央?財(cái)政對(duì)醫(yī)?療保障給?予了大量?的財(cái)政支?持，然而?地___?_府對(duì)農(nóng)?村的醫(yī)療?保障在資?金支持很?少，財(cái)政?分配在社?會(huì)保障領(lǐng)?域明顯偏?向城市。?（十二?）農(nóng)民收?入增長(zhǎng)緩?慢，而醫(yī)?療費(fèi)用激?增，農(nóng)民?醫(yī)療負(fù)擔(dān)?加重。?（十三）?農(nóng)村居民?潛在健康?風(fēng)險(xiǎn)加大?我國(guó)不?同醫(yī)保覆?蓋的農(nóng)村?居民應(yīng)住?院而未住?院率一直?處于高位?狀態(tài)。特?別是在貧?困地區(qū)，?重點(diǎn)傳染?病和地方?病發(fā)病率?居高不下?，嚴(yán)重威?脅著廣大?農(nóng)民的安?全。（?十四）醫(yī)??；鸬?繳納與減?輕農(nóng)民負(fù)?擔(dān)存在矛?盾目前?兩難的局?面是，一?方面建立?農(nóng)村醫(yī)療?保障體系?需要農(nóng)民?合理負(fù)擔(dān)?將來返還?給他們的?費(fèi)用；另?一方面中?央三令五?申要求減?輕農(nóng)民負(fù)?擔(dān)。在這?種情況下?，一些地?方不敢收?取合理費(fèi)?用，生怕?違反減輕?農(nóng)民負(fù)擔(dān)?的規(guī)定，?導(dǎo)致農(nóng)村?醫(yī)療保障?體系的建?立十分緩?慢。（?十五）繳?費(fèi)體例不?夠健全?加入新型?農(nóng)村合作?醫(yī)療的農(nóng)?人小我繳?費(fèi)實(shí)施集?中繳費(fèi)的?體例，部?門外出打?工的農(nóng)人?因錯(cuò)過繳?費(fèi)期而無?法享受第?二年的合?作醫(yī)療待?遇。同時(shí)?，還有一?些外埠的?農(nóng)人不能?實(shí)時(shí)在遷?入地交醫(yī)?保，這樣?就在就醫(yī)?時(shí)引起一?些麻煩?（十六）?報(bào)銷手續(xù)?過于繁瑣?從單據(jù)?上報(bào)、審?批到取款?需要很長(zhǎng)?時(shí)刻，農(nóng)?人往往需?要在指定?病院看病?后，返回?到用戶地?址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地?審批，審?批經(jīng)由過?程后再返?回指定病?院報(bào)銷，?增加了農(nóng)?民的交通?費(fèi)用開支?，尤其是?對(duì)偏遠(yuǎn)地?域的農(nóng)人?更是存在?諸多不便?（十七?）農(nóng)民的?認(rèn)知水平?不夠，對(duì)?醫(yī)保制度?的持續(xù)性?缺乏信心?，參與率?不高。?由于受文?化知識(shí)水?平的限制?，農(nóng)民整?體素質(zhì)不?高，對(duì)醫(yī)?保的重要?性和相關(guān)?政策不夠?了解，認(rèn)?識(shí)不足。?同時(shí)，?農(nóng)民對(duì)醫(yī)?保制度的?持續(xù)性缺?乏信心，?原因主要?有：a?、相當(dāng)一?部分農(nóng)民?互助共濟(jì)?觀念差，?怕只交錢?不看病，?個(gè)人吃虧?，因此特?別懷疑能?否得到回?報(bào)、管理?是否規(guī)范?、制度能?否持久等?，這成為?農(nóng)村醫(yī)療?制度發(fā)展?的最大阻?力之一。?b、某?些基層干?部為了追?求政績(jī)，?強(qiáng)迫農(nóng)民?參加合作?醫(yī)療，影?響了農(nóng)民?參與的積?極性。?c、那些?相對(duì)滯后?的農(nóng)村衛(wèi)?生服務(wù)體?系不能很?好的滿足?建立農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的需?要，使廣?大農(nóng)民對(duì)?參與農(nóng)村?醫(yī)保存有?疑慮。?d、由于?亂收費(fèi)、?亂集資現(xiàn)?象的存在?，使農(nóng)民?對(duì)主管部?門不信任?，影響了?參加農(nóng)民?農(nóng)村醫(yī)療?保障的積?極性e?、“供方?誘導(dǎo)需求?”現(xiàn)象凸?起。如今?醫(yī)患存在?嚴(yán)重信息?不合錯(cuò)誤?稱的情形?下，相當(dāng)?一部門定?點(diǎn)機(jī)構(gòu)在?給病人診?治時(shí)并不?按對(duì)病人?最有利的?體例治療?，普遍存?在開夜方?，即多開?藥、開貴?藥，過度?消費(fèi)醫(yī)療?處事的現(xiàn)?象嚴(yán)重，?這加重了?農(nóng)人的就?醫(yī)承擔(dān)，?導(dǎo)致農(nóng)人?對(duì)醫(yī)保不?滿。農(nóng)?村醫(yī)療保?障的一般?原則1?、公平與?效率統(tǒng)一?性原則。?2、保?障水平的?適應(yīng)性原?則。3?、權(quán)利與?義務(wù)對(duì)等?性原則。?農(nóng)村醫(yī)?療保障有?其自身特?殊性。?1、福利?性。這?是社會(huì)醫(yī)?療保障與?一般商業(yè)?保險(xiǎn)的重?要區(qū)別。?商業(yè)醫(yī)療?保險(xiǎn)是一?種市場(chǎng)行?為，它以?營(yíng)利為目?標(biāo)。而農(nóng)?村醫(yī)療保?障福利性?的特征在?于：對(duì)于?農(nóng)村醫(yī)療?來講，政?府有義務(wù)?、有責(zé)任?進(jìn)行制度?安排和資?金支持，?來發(fā)展農(nóng)?村醫(yī)療衛(wèi)?生事業(yè)，?造福廣大?農(nóng)民，保?障農(nóng)民的?健康和基?本醫(yī)療服?務(wù)需求。?但是，農(nóng)?村醫(yī)療保?障福利的?最大化，?主要不是?體現(xiàn)在總?量的大小?，更重要?的是體現(xiàn)?在福利分?配差別的?最小化，?即社會(huì)公?平性的最?大化。?2、社會(huì)?性這一?特性主要?體現(xiàn)在兩?個(gè)方面：?一是在?醫(yī)療保障?基金的籌?集上，應(yīng)?當(dāng)堅(jiān)持多?元化或社?會(huì)化，強(qiáng)?化個(gè)人繳?費(fèi)意識(shí)，?不能過多?依賴國(guó)家?財(cái)政或_?___資?金。要堅(jiān)?持國(guó)家、?____?和個(gè)人共?同分擔(dān)醫(yī)?療保障基?金。二?是在醫(yī)療?保障基金?的運(yùn)行和?監(jiān)管上，?應(yīng)注重公?開、公正?、透明，?充分發(fā)揮?社會(huì)的力?量和作用?。3、?廣泛性?疾病風(fēng)險(xiǎn)?對(duì)一個(gè)人?來說具有?偶然性和?特殊性，?對(duì)于收入?地下、勞?動(dòng)強(qiáng)度大?、生活貧?苦的農(nóng)民?來說，更?具有必然?性。因此?，農(nóng)村醫(yī)?療保障實(shí)?施范圍宜?大不宜小?，宜廣不?宜窄，要?面向全體?鄉(xiāng)村成員?。4、?強(qiáng)制性?當(dāng)前的農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度強(qiáng)?調(diào)農(nóng)民參?與的“自?愿性”。?因此，目?前的醫(yī)保?制度局限?性很大，?還很不完?善。要建?立健全農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度，?應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制?參與。?5、共濟(jì)?性主要?體現(xiàn)在。?通過醫(yī)療?保障或保?險(xiǎn)的廣泛?性參與，?實(shí)現(xiàn)人與?人之間的?互助共濟(jì)?，減輕家?庭的經(jīng)濟(jì)?負(fù)擔(dān)，從?而實(shí)現(xiàn)因?疾病致貧?和因貧治?病現(xiàn)象的?發(fā)生。?6、復(fù)雜?性主要?表現(xiàn)在：?一是農(nóng)村?醫(yī)療保障?涉及醫(yī)、?患、保、?管等多方?錯(cuò)綜復(fù)雜?的權(quán)利與?義務(wù)關(guān)系?；二是在?醫(yī)療資源?利用政策?上，對(duì)于?醫(yī)療服務(wù)?享受者和?提供者的?行為，還?存在著進(jìn)?行合理引?導(dǎo)、控制?、約束和?激勵(lì)等問?題；三是?農(nóng)村醫(yī)療?保障不僅?與國(guó)家經(jīng)?濟(jì)的發(fā)?展、社會(huì)?制度有關(guān)?，還涉及?醫(yī)療衛(wèi)生?保健服務(wù)?的需求和?供給平衡?等問題。?7、不?可預(yù)測(cè)性?疾病的?發(fā)生，往?往具有隨?機(jī)性、偶?然性、突?發(fā)性和被?動(dòng)性。每?個(gè)人都有?可能遇到?疾病風(fēng)險(xiǎn)?，特別是?農(nóng)民，往?往因病致?貧。因此?，醫(yī)療保?障的精算?困難很大?，具有很?大不確定?性。農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度范?本（四）?農(nóng)村醫(yī)?療保障，?除具有一?般社會(huì)保?障的功能?之外，還?具有以下?特殊作用?：1、?保護(hù)勞動(dòng)?力的再生?產(chǎn)。勞動(dòng)?力是社會(huì)?生產(chǎn)中最?根本、最?活躍的要?素。醫(yī)療?保障制度?的建立，?可以給患?病的勞動(dòng)?者及時(shí)的?治療和康?復(fù)，恢復(fù)?勞動(dòng)能力?，保障勞?動(dòng)力在生?產(chǎn)的正常?運(yùn)行，促?進(jìn)生產(chǎn)力?的發(fā)展。?2、保?障家庭和?社會(huì)穩(wěn)定?。農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度的實(shí)施?，可以使?農(nóng)民獲得?必要的補(bǔ)?償，減少?家庭開支?，緩解經(jīng)?濟(jì)壓力，?并盡快恢?復(fù)健康，?重新從事?勞動(dòng)，獲?得經(jīng)濟(jì)收?入，保障?家庭正常?生活和社?會(huì)穩(wěn)定。?3、促?進(jìn)農(nóng)村醫(yī)?療衛(wèi)生事?業(yè)發(fā)展農(nóng)?村醫(yī)療保?障主要是?解決農(nóng)民?對(duì)醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)的?有效需求?問題。一?方面增強(qiáng)?了預(yù)防、?控制和治?療疾病能?力，同時(shí)?又促進(jìn)各?類衛(wèi)生保?健事業(yè)發(fā)?展，改善?醫(yī)療衛(wèi)生?條件。?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?范本（五?）1、?一是保障?模式的二?元性。即?城市的醫(yī)?療保障實(shí)?行了社會(huì)?統(tǒng)籌和個(gè)?人賬戶相?結(jié)合的模?式，但農(nóng)?村依然是?以家庭保?障為主，?國(guó)家或社?會(huì)的救助?多是扶貧?或救災(zāi)等?項(xiàng)目，農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度還?沒有普遍?建立。?2、管理?體制的二?元性。目?前，城市?社會(huì)保障?由人力資?源和社會(huì)?保障部門?統(tǒng)一管理?，而農(nóng)村?社會(huì)保障?仍由人力?資源和社?會(huì)保障、?衛(wèi)生、民?政等部門?分別管理?，管理分?散，資金?使用效率?和統(tǒng)籌層?次不高。?3、保?障內(nèi)容的?二元性。?與城市相?比，農(nóng)村?醫(yī)療保障?存在整體?性的制度?缺失狀態(tài)?，農(nóng)村醫(yī)?療保障項(xiàng)?目殘缺不?全。（?三）區(qū)域?經(jīng)濟(jì)發(fā)展?的不平衡?，很難建?立統(tǒng)一的?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?我國(guó)區(qū)?域經(jīng)濟(jì)發(fā)?展極不平?衡，形成?了東部、?中部、西?部的收入?梯度，并?且這種不?平衡還有?繼續(xù)增大?的趨勢(shì)。?而區(qū)域內(nèi)?部因鄉(xiāng)村?勞動(dòng)力的?急劇分化?和大規(guī)模?的非農(nóng)化?、職工化?，農(nóng)民對(duì)?醫(yī)療保?障的要求?也不一樣?，這就給?建立一個(gè)?統(tǒng)一的農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度，?即農(nóng)村醫(yī)?療保障的?主體、項(xiàng)?目、資金?籌集、管?理方式、?待遇標(biāo)準(zhǔn)?等方面的?統(tǒng)一設(shè)置?了客觀障?礙。（?四）農(nóng)村?醫(yī)療保障?覆蓋面不?夠廣、水?平較低，?抗風(fēng)險(xiǎn)能?力差。?我國(guó)約有?____?億農(nóng)民，?但參與農(nóng)?村醫(yī)保的?農(nóng)民卻只?有___?_億多，?而且其他?的醫(yī)療保?障制度僅?僅覆蓋了?很少部分?的農(nóng)民。?（五）?城鄉(xiāng)之間?醫(yī)療保健?資源分配?不均，衛(wèi)?生資源配?置不合理?，衛(wèi)生服?務(wù)利用城?鄉(xiāng)差距拉?大，服務(wù)?能力落后?。一是?按照農(nóng)村?的行政區(qū)?劃設(shè)置衛(wèi)?生醫(yī)療網(wǎng)?點(diǎn)，使不?少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)?際上業(yè)務(wù)?不足；二?是縣鄉(xiāng)衛(wèi)?生體系機(jī)?構(gòu)重疊、?人員臃腫?現(xiàn)象突出?，造成衛(wèi)?生資源的?浪費(fèi)。?同時(shí)，醫(yī)?術(shù)較高的?醫(yī)務(wù)人員?多聚集在?大醫(yī)院，?農(nóng)村大多?數(shù)人經(jīng)常?利用的衛(wèi)?生資源是?村衛(wèi)生室?或個(gè)體鄉(xiāng)?村醫(yī)生，?然而村里?的衛(wèi)生人?員多半沒?有參加過?正規(guī)的培?訓(xùn)，醫(yī)療?技術(shù)水平?低，并且?有相當(dāng)一?部分村衛(wèi)?生室沒有?必要的消?毒設(shè)備。?（六）?醫(yī)療保障?水平低，?不能滿足?農(nóng)民需要?農(nóng)村醫(yī)?療保險(xiǎn)，?僅在小范?圍內(nèi)進(jìn)行?了試點(diǎn)，?且保障水?平低，農(nóng)?民很少有?醫(yī)療保險(xiǎn)?，大部分?是自費(fèi)，?由于收入?低，一般?都承受不?了高昂的?醫(yī)療費(fèi)。?（七）?農(nóng)村醫(yī)療?保障資金?缺乏穩(wěn)定?來源、籌?資困難。?資金短?缺是推進(jìn)?農(nóng)村醫(yī)療?保障體系?建設(shè)的核?心問題，?但也是目?前農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度存在的?最突出問?題。一?是醫(yī)保資?金來源單?一、有?限，基本?上是“個(gè)?人繳納為?主，集體?補(bǔ)助為輔?，國(guó)家給?予政策扶?持”。而?隨著農(nóng)村?稅費(fèi)改革?的開展，?鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政?、集體收?入銳減，?許多村的?集體經(jīng)濟(jì)?已所存無?幾，相當(dāng)?一部分村?負(fù)債累累?，根本無?力在承擔(dān)?醫(yī)保資金?。二是?醫(yī)保資金?缺乏穩(wěn)定?性與持久?性。農(nóng)民?個(gè)人繳費(fèi)?籌款困難?，農(nóng)村醫(yī)?療保障基?金來源渠?道少，保?障能力嚴(yán)?重不足。?（八）?各級(jí)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)的自?完善和發(fā)?展亟待提?高隨著?我國(guó)農(nóng)村?經(jīng)濟(jì)和社?會(huì)的發(fā)展?，農(nóng)民需?求層次的?多樣化，?農(nóng)村公共?服務(wù)供給?與農(nóng)民的?現(xiàn)實(shí)需求?之間的矛?盾日益尖?銳，尤其?是農(nóng)村醫(yī)?療保障服?務(wù)方面的?發(fā)展更是?令人擔(dān)憂?。各級(jí)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)必?須改善和?提高自己?的服務(wù)質(zhì)?量。（?九）農(nóng)村?醫(yī)療保障?項(xiàng)目與農(nóng)?民的需求?特點(diǎn)不一?致，只注?重開展保?險(xiǎn)項(xiàng)目，?忽視直接?收人轉(zhuǎn)移?的措施。?農(nóng)民是?自雇者，?不能建立?由三方分?擔(dān)的繳費(fèi)?機(jī)制。如?果由農(nóng)民?個(gè)人繳納?醫(yī)保費(fèi)，?即使有政?府或其它?外部資金?的部分支?持，也很?難推行。?我國(guó)的農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度對(duì)?直接收入?轉(zhuǎn)移沒有?給予足夠?的重視，?把解決貧?困的中心?放在開發(fā)?式扶貧，?沒有分析?這種開發(fā)?式扶貧很?難使窮人?受益。?（十）農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度管?理不夠科?學(xué)規(guī)范?從管理體?制來看，?我國(guó)農(nóng)村?醫(yī)療保障?管理呈現(xiàn)?出政出多?門、各自?為政的局?面，城鄉(xiāng)?分割、條?塊分割、?多頭管理?，條塊之?間既無統(tǒng)?一的管理?機(jī)構(gòu)，也?無統(tǒng)一的?管理辦法?。管理體?制的不順?，造成現(xiàn)?有的農(nóng)村?醫(yī)療保障?項(xiàng)目雖然?不多，但?具體制定?政策、掌?握政策和?執(zhí)行政策?的機(jī)構(gòu)卻?不少。?（十一）?地方政府?缺乏建立?健全農(nóng)村?醫(yī)療保障?體制的動(dòng)?力農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的完?善要靠中?央和地方?政府共同?努力，但?是由于社?會(huì)保障的?事權(quán)在地?方，盡管?中央財(cái)政?對(duì)醫(yī)療保?障給予了?大量的財(cái)?政支持，?然而地方?政府對(duì)農(nóng)?村的醫(yī)療?保障在資?金支持很?少，財(cái)政?分配在社?會(huì)保障領(lǐng)?域明顯偏?向城市。?（十二?）農(nóng)民收?入增長(zhǎng)緩?慢，而醫(yī)?療費(fèi)用激?增，農(nóng)民?醫(yī)療負(fù)擔(dān)?加重。?（十三）?農(nóng)村居民?潛在健康?風(fēng)險(xiǎn)加大?我國(guó)不?同醫(yī)保覆?蓋的農(nóng)村?居民應(yīng)住?院而未住?院率一直?處于高位?狀態(tài)。特?別是在貧?困地區(qū)，?重點(diǎn)傳染?病和地方?病發(fā)病率?居高不下?，嚴(yán)重威?脅著廣大?農(nóng)民的安?全。（?十四）醫(yī)?保基金的?繳納與減?輕農(nóng)民負(fù)?擔(dān)存在矛?盾目前?兩難的局?面是，一?方面建立?農(nóng)村醫(yī)療?保障體系?需要農(nóng)民?合理負(fù)擔(dān)?將來返還?給他們的?費(fèi)用；另?一方面中?央三令五?申要求減?輕農(nóng)民負(fù)?擔(dān)。在這?種情況下?，一些地?方不敢收?取合理費(fèi)?用，生怕?違反減輕?農(nóng)民負(fù)擔(dān)?的規(guī)定，?導(dǎo)致農(nóng)村?醫(yī)療保障?體系的建?立十分緩?慢。（?十五）繳?費(fèi)體例不?夠健全?加入新型?農(nóng)村合作?醫(yī)療的農(nóng)?人小我繳?費(fèi)實(shí)施集?中繳費(fèi)的?體例，部?門外出打?工的農(nóng)人?因錯(cuò)過繳?費(fèi)期而無?法享受第?二年的合?作醫(yī)療待?遇。同時(shí)?，還有一?些外埠的?農(nóng)人不能?實(shí)時(shí)在遷?入地交醫(yī)?保，這樣?就在就醫(yī)?時(shí)引起一?些麻煩?（十六）?報(bào)銷手續(xù)?過于繁瑣?從單據(jù)?上報(bào)、審?批到取款?需要很長(zhǎng)?時(shí)刻，農(nóng)?人往往需?要在指定?病院看病?后，返回?到用戶地?址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地?審批，審?批經(jīng)由過?程后再返?回指定病?院報(bào)銷，?增加了農(nóng)?民的交通?費(fèi)用開支?，尤其是?對(duì)偏遠(yuǎn)地?域的農(nóng)人?更是存在?諸多不便?（十七?）農(nóng)民的?認(rèn)知水平?不夠，對(duì)?醫(yī)保制度?的持續(xù)性?缺乏信心?，參與率?不高。?由于受文?化知識(shí)水?平的限制?，農(nóng)民整?體素質(zhì)不?高，對(duì)醫(yī)?保的重要?性和相關(guān)?政策不夠?了解，認(rèn)?識(shí)不足。?同時(shí)