多部門質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)會(huì)制度電子版（四篇）

第7頁共7頁多部門質(zhì)?量安全管?理協(xié)調(diào)會(huì)?制度電子?版醫(yī)療?質(zhì)量管理?協(xié)調(diào)制度?（質(zhì)控?流程及細(xì)?則）為?保障我院?醫(yī)療安全?運(yùn)行，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)，?由分管院?長(zhǎng)負(fù)責(zé)，?成員由醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、質(zhì)?控辦及主?要臨床、?醫(yī)技科室?負(fù)責(zé)人組?成。本著?加強(qiáng)各部?門間在部?署醫(yī)療質(zhì)?量安全管?理工作時(shí)?的統(tǒng)籌運(yùn)?作和協(xié)調(diào)?聯(lián)動(dòng)，醫(yī)?院制定了?此協(xié)調(diào)制?度，具體?內(nèi)容如下?：1、?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?工作在分?管院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下、由?醫(yī)務(wù)科統(tǒng)?一協(xié)調(diào)負(fù)?責(zé)全院醫(yī)?療質(zhì)量的?監(jiān)督控制?和管理工?作。2?、醫(yī)務(wù)科?以定期和?不定期的?形式，_?___相?關(guān)職能部?門對(duì)全院?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行全面?檢查，尤?其是對(duì)病?歷書寫規(guī)?范性及時(shí)?性、合理?檢查、合?理診斷、?合理用藥?以及臨床?用血、知?情告知、?處方規(guī)范?等重點(diǎn)環(huán)?節(jié)加大質(zhì)?量管理，?對(duì)質(zhì)量檢?查中發(fā)現(xiàn)?的問題要?進(jìn)行認(rèn)真?研究及時(shí)?反饋，提?出整改措?施和對(duì)策?。3、?醫(yī)院每季?度召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量管理和?安全會(huì)議?，各部門?對(duì)質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)化管理?的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)?行交流總?結(jié)，對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量存?在的問題?進(jìn)行討論?分析，提?出具體整?改意見，?并評(píng)估落?實(shí)效果。?4、各?職能部門?對(duì)醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量工?作要進(jìn)行?調(diào)查研究?，進(jìn)行質(zhì)?量分析，?做好文字?記錄，以?醫(yī)療質(zhì)量?簡(jiǎn)報(bào)的形?式下發(fā)到?各科室。?同時(shí)，負(fù)?責(zé)做好質(zhì)?控工作中?相關(guān)問題?的答疑。?5、各?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室設(shè)立?質(zhì)控小組?。由科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)、質(zhì)控?醫(yī)、護(hù)、?技等人組?成。負(fù)責(zé)?貫徹落實(shí)?醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法?規(guī)、醫(yī)療?護(hù)理等規(guī)?章制度及?技術(shù)操作?規(guī)范，對(duì)?科室的醫(yī)?療質(zhì)量實(shí)?行全面管?理，定期?逐一檢查?登記并考?核上報(bào)。?6、成?立醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量檢?查小組，?由院長(zhǎng)擔(dān)?任組長(zhǎng)，?分管院長(zhǎng)?擔(dān)任副組?長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部主任分?別負(fù)責(zé)醫(yī)?療組、護(hù)?理組的監(jiān)?督考核工?作，質(zhì)控?辦負(fù)責(zé)具?體協(xié)調(diào)。?各科室成?立醫(yī)療質(zhì)?控小組，?對(duì)本科室?的醫(yī)、護(hù)?質(zhì)量隨時(shí)?指導(dǎo)、考?核。形成?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)、醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組、科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組二級(jí)質(zhì)?量監(jiān)督、?考核體系?。7、?建立病案?管理委員?會(huì)、藥事?委員會(huì)、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)、輸血?管理委員?會(huì)、醫(yī)療?事故預(yù)防?及處理委?員會(huì)。分?別負(fù)責(zé)相?關(guān)事務(wù)和?管理工作?。8、?各職能部?門要定期?下科室進(jìn)?行質(zhì)量檢?查，重點(diǎn)?檢查醫(yī)療?衛(wèi)生法律?、法規(guī)和?規(guī)章制度?執(zhí)行情況?，上級(jí)醫(yī)?師查房指?導(dǎo)能力，?住院醫(yī)師?“三基”?能力和“?三嚴(yán)”作?風(fēng)。9?、分管院?長(zhǎng)應(yīng)__?__職能?部門和相?關(guān)科室負(fù)?責(zé)人，進(jìn)?行節(jié)假日?前檢查，?突擊性檢?查及夜查?房，督促?檢查質(zhì)量?管理工作?。10?、院醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組要定?期和不定?期___?_科室交?叉檢查、?考核。?11、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、質(zhì)?控辦、信?息科、院?感辦等職?能部門應(yīng)?將檢查考?核結(jié)果、?醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)等，?分析后提?出整改意?見，及時(shí)?向臨床、?醫(yī)技等科?室質(zhì)控小?組反饋科?室質(zhì)控小?組應(yīng)根據(jù)?整改建議?制定整改?措施，并?上報(bào)相關(guān)?職能部門?。多部?門質(zhì)量安?全管理協(xié)?調(diào)會(huì)制度?電子版（?二）一?、由醫(yī)務(wù)?、護(hù)理、?質(zhì)控、院?務(wù)等相關(guān)?部門，負(fù)?責(zé)質(zhì)量安?全的管理?協(xié)調(diào)工作?。二、?明確各自?職責(zé)和任?務(wù)，認(rèn)真?履行對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量安全?與質(zhì)量?危機(jī)管理?，并進(jìn)行?督導(dǎo)、落?實(shí)和檢查?。三、?按照醫(yī)院?質(zhì)量管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、措施?、效果、?評(píng)價(jià)及信?息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)?、護(hù)、?技質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門?和重要崗?位的管理?。四、?嚴(yán)格按照?相關(guān)法律?法規(guī)和規(guī)?章內(nèi)容，?五、督?導(dǎo)和檢查?醫(yī)、護(hù)、?技質(zhì)量安?全的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。六?、每季度?進(jìn)行一次?聯(lián)合檢查?，召開一?次會(huì)議，?對(duì)醫(yī)護(hù)技?質(zhì)量進(jìn)行?信息分析?與評(píng)價(jià)?，做好工?作記錄。?七、針?對(duì)存在的?質(zhì)量安全?問題，制?定措施，?通過運(yùn)行?機(jī)制與程?序，協(xié)調(diào)?解決，?改進(jìn)工作?。多部?門質(zhì)量安?全管理協(xié)?調(diào)會(huì)制度?電子版（?三）一?、由醫(yī)務(wù)?、護(hù)理、?質(zhì)控、院?務(wù)等相關(guān)?部門，負(fù)?責(zé)質(zhì)量安?全的管理?協(xié)調(diào)工作?。二、?明確各自?職責(zé)和任?務(wù)，認(rèn)真?履行對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量安全?與質(zhì)量?危機(jī)管理?，并進(jìn)行?督導(dǎo)、落?實(shí)和檢查?。三、?按照醫(yī)院?質(zhì)量管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、措施?、效果、?評(píng)價(jià)及信?息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)?、護(hù)、?技質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門?和重要崗?位的管理?。四、?嚴(yán)格按照?相關(guān)法律?法規(guī)和規(guī)?章內(nèi)容，?五、督?導(dǎo)和檢查?醫(yī)、護(hù)、?技質(zhì)量安?全的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。六?、每季度?進(jìn)行一次?聯(lián)合檢查?，召開一?次會(huì)議，?對(duì)醫(yī)護(hù)技?質(zhì)量進(jìn)行?信息分析?與評(píng)價(jià)?，做好工?作記錄。?七、針?對(duì)存在的?質(zhì)量安全?問題，制?定措施，?通過運(yùn)行?機(jī)制與程?序，協(xié)調(diào)?解決，?改進(jìn)工作?。多部?門醫(yī)療質(zhì)?量管理協(xié)?調(diào)制度?一、醫(yī)療?質(zhì)量安全?涉及醫(yī)院?方方面面?，各質(zhì)量?管理職能?部門各負(fù)?其責(zé)，既?有分工又?有協(xié)作，?做到醫(yī)療?護(hù)理服務(wù)?質(zhì)量和后?勤安全建?設(shè)齊抓并?管，確保?患者安全?。二、?各部門按?質(zhì)量檢查?標(biāo)準(zhǔn)定期?進(jìn)行檢查?，對(duì)檢查?中發(fā)現(xiàn)的?安全隱患?問題，采?取有效糾?正、預(yù)防?措施，及?時(shí)進(jìn)行整?改。并按?要求進(jìn)行?匯總上報(bào)?主管院長(zhǎng)?。對(duì)重要?安全問題?在院周會(huì)?上強(qiáng)調(diào)引?起全院重?視，消除?隱患、確?保安全。?三、每?季度進(jìn)行?一次聯(lián)合?檢查（以?內(nèi)審形式?）并記錄?，對(duì)全院?醫(yī)療質(zhì)量?情況進(jìn)行?分析總結(jié)?，形成審?核報(bào)告。?四、每?季度召開?多部門醫(yī)?療質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)會(huì)?議（醫(yī)護(hù)?技聯(lián)席會(huì)?議），由?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)?主持，相?關(guān)職能管?理與醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技科（?室）主任?或負(fù)責(zé)人?參加，匯?報(bào)診療服?務(wù)流程中?存在的缺?陷，提出?整改措施?與協(xié)調(diào)的?意見與措?施。多?部門質(zhì)量?安全管理?協(xié)調(diào)會(huì)制?度電子版?（四）?多部門醫(yī)?療質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)制?度為了?保障醫(yī)療?安全，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)，?由分管院?長(zhǎng)負(fù)責(zé)，?成員由醫(yī)?務(wù)科、質(zhì)?控科、護(hù)?理部及主?要臨床、?醫(yī)技科室?主任組成?。本著加?強(qiáng)各部門?間在部署?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?時(shí)的統(tǒng)籌?運(yùn)作和協(xié)?調(diào)聯(lián)動(dòng)，?醫(yī)院制定?了此協(xié)調(diào)?制度，具?體內(nèi)容如?下：1?、醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作在分管?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下，由醫(yī)?務(wù)科統(tǒng)一?協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)?全院醫(yī)療?質(zhì)量的監(jiān)?督控制和?管理工作?。2、?醫(yī)務(wù)科和?質(zhì)控科以?定期和不?定期的形?式對(duì)全院?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行全面?檢查，尤?其是對(duì)病?歷書寫規(guī)?范性、及?時(shí)性、合?理檢查、?合理診斷?、合理用?藥以及臨?床用血、?知情告知?、處方規(guī)?范等重點(diǎn)?環(huán)節(jié)加大?質(zhì)量管理?，對(duì)質(zhì)量?檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題?要進(jìn)行認(rèn)?真研究及?時(shí)反饋，?提出整改?措施和對(duì)?策。3?、醫(yī)院每?季度召開?一次醫(yī)療?質(zhì)量管理?會(huì)議，各?部門對(duì)質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)化?管理的經(jīng)?驗(yàn)進(jìn)行交?流總結(jié)，?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量存在的?問題進(jìn)行?討論分析?，提出具?體整改意?見，并評(píng)?估落實(shí)效?果。4?、對(duì)醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?工作要進(jìn)?行調(diào)查研?究，質(zhì)量?分析，做?好文字記?錄，以醫(yī)?療質(zhì)量通?訊的形式?下發(fā)各科?室。并負(fù)?責(zé)做好質(zhì)?控工作中?相關(guān)問題?的答疑。?5、各?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室設(shè)立?質(zhì)控小組?。由科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)、質(zhì)控?醫(yī)、護(hù)、?技等人組?成。負(fù)責(zé)?貫徹執(zhí)行?醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法?規(guī)、醫(yī)療?、護(hù)理等?規(guī)章制度?及技術(shù)操?作規(guī)范。?對(duì)科室的?醫(yī)療質(zhì)量?全面管理?。定期逐?一檢查登?記和考核?上報(bào)。?6、成立?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組，由?院長(zhǎng)擔(dān)任?組長(zhǎng)，分?管院長(zhǎng)擔(dān)?任副組長(zhǎng)?，醫(yī)務(wù)科?、質(zhì)控科?、護(hù)理部?主任分別?負(fù)責(zé)醫(yī)療?組、護(hù)理?組的監(jiān)督?考核工作?。各科室?成立醫(yī)療?質(zhì)控小組?，對(duì)本科?室的醫(yī)、?護(hù)質(zhì)量隨?時(shí)指導(dǎo)、?考核。形?成醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)、醫(yī)?療質(zhì)量檢?查小組、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組二級(jí)?質(zhì)量監(jiān)督?、考核體?系。7?、建立病?案管理委?員會(huì)、藥?事委員會(huì)?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)、輸?血管理委?員會(huì)、醫(yī)?療事故預(yù)?防及處理?委員會(huì)，?分別負(fù)責(zé)?相關(guān)事務(wù)?和管理工?作。8?、各職能?部門要定?期下科室?進(jìn)行質(zhì)量?檢查，重?點(diǎn)檢查醫(yī)?療衛(wèi)生法?律、法規(guī)?和規(guī)章制?度執(zhí)行情?況，上級(jí)?醫(yī)師查房?指導(dǎo)能力?，住院醫(yī)?師“三基?”能力和?“三嚴(yán)”?作風(fēng)。?9、分管?院長(zhǎng)應(yīng)組?織職能部?門和相關(guān)?科室負(fù)責(zé)?人，進(jìn)行?節(jié)假日前?檢查，突?擊性檢查?