科室醫(yī)療安全管理制度范本（7篇）

第19頁共19頁科室醫(yī)療?安全管理?制度范本?1、科?主任在院?長領(lǐng)導(dǎo)下?，全面負(fù)?責(zé)本科室?的醫(yī)療安?全管理工?作。2?、負(fù)責(zé)研?究、確認(rèn)?本科室的?醫(yī)療安全?風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)?、醫(yī)療安?全管理或?醫(yī)療安全?保證技術(shù)?的缺陷度?數(shù)，以及?院方測(cè)定?的醫(yī)療安?全系數(shù)及?其目標(biāo)值?。3、?負(fù)責(zé)__?__、發(fā)?動(dòng)本科全?體人員，?千方百計(jì)?采取有效?措施，努?力實(shí)現(xiàn)本?科室醫(yī)療?安全目標(biāo)?。4、?負(fù)責(zé)對(duì)本?科全體人?員加強(qiáng)醫(yī)?療安全教?育，包括?安全意識(shí)?教育、安?全措施教?育、安全?技術(shù)教育?，以及與?醫(yī)療安全?有關(guān)的法?律教育。?5、負(fù)?責(zé)分析、?研究本科?醫(yī)療安全?管理或醫(yī)?療安全保?證技術(shù)方?面存在的?主要問題?扣薄弱環(huán)?節(jié)并針對(duì)?實(shí)際問題?制訂和實(shí)?施醫(yī)療安?全保證措?施。6?、科主任?可根據(jù)本?科情況和?特點(diǎn)制訂?和實(shí)施各?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員的?醫(yī)療安全?責(zé)任制，?并進(jìn)行醫(yī)?療安全責(zé)?任考核。?7、根?據(jù)全院醫(yī)?療安全獎(jiǎng)?懲制度，?實(shí)施本科?室醫(yī)療安?全獎(jiǎng)懲工?作。8?、根據(jù)全?院的醫(yī)療?不安全事?件處理程?序規(guī)定，?負(fù)責(zé)處理?本科室發(fā)?生的事故?、差錯(cuò)和?醫(yī)療糾紛?等醫(yī)療不?安全事件?。二、?衛(wèi)生技術(shù)?人員醫(yī)療?安全逐級(jí)?負(fù)責(zé)制?1、初級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員要努?力端正醫(yī)?療作風(fēng)，?提高技術(shù)?水平，自?覺嚴(yán)格執(zhí)?行規(guī)章制?度、醫(yī)療?常規(guī)和技?術(shù)操作規(guī)?程，在本?崗位的業(yè)?務(wù)范圍內(nèi)?，保證醫(yī)?療安全。?2、凡?屬于非本?職所能解?決的醫(yī)療?技術(shù)問題?、疑難問?題以及存?在醫(yī)療安?全隱患的?技術(shù)措施?和病例都?必須及時(shí)?向上級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員請(qǐng)示，?不得擅自?處理。?3、中級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員作為?保證醫(yī)療?安全的中?堅(jiān)力量，?一方面要?對(duì)自己負(fù)?責(zé)指導(dǎo)和?管理的初?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員的?醫(yī)療安全?進(jìn)行檢查?、監(jiān)督、?指導(dǎo)、把?關(guān)，及時(shí)?處理下級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員提出?的與醫(yī)療?安全有關(guān)?的疑難問?題和技術(shù)?措施；另?一方面，?必須對(duì)自?己的醫(yī)療?安全負(fù)責(zé)?，自覺嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)?章制度、?醫(yī)療常規(guī)?和技術(shù)操?作規(guī)程，?努力提高?臨床科學(xué)?思維水平?。在本崗?位和本職?業(yè)務(wù)范圍?內(nèi)，保證?醫(yī)療安全?。當(dāng)遇到?對(duì)醫(yī)療安?全無確實(shí)?把握的情?況時(shí)，應(yīng)?及時(shí)向上?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員提?出，或申?請(qǐng)___?_討論、?會(huì)診，以?確保醫(yī)療?安全。?4、高級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員（包?括正高和?副高）是?保證醫(yī)療?安全的關(guān)?鍵職務(wù)，?應(yīng)成為保?證本專業(yè)?醫(yī)療安全?的學(xué)術(shù)帶?頭人和管?理負(fù)責(zé)人?，對(duì)本職?業(yè)范圍內(nèi)?的醫(yī)療安?全全面負(fù)?責(zé)，及時(shí)?解決本專?業(yè)各級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員提出的?有關(guān)醫(yī)療?安全的疑?難問題。?三、患?者診療安?全管理制?度1、?口服造影?劑應(yīng)設(shè)專?柜存放，?盛器必須?消毒分用?。2、?應(yīng)備有搶?救藥品及?必要的急?救器械（?如氧氣、?吸引器等?）。3?、藥劑造?影前必須?做過敏試?驗(yàn)，嚴(yán)格?控制用量?，遇有碘?過敏時(shí)檢?查醫(yī)師負(fù)?有搶救責(zé)?任（護(hù)士?和技術(shù)人?員密切配?合），并?及時(shí)與臨?床醫(yī)師聯(lián)?系。4?、嚴(yán)防檢?查不慎或?機(jī)器故障?而造成對(duì)?患者的傷?害。5?、___?_線攝影?或造影等?檢查時(shí)，?注意對(duì)患?者非照射?部位的輻?射防護(hù)，?力求縮短?照射時(shí)間?而達(dá)到檢?查的目的?。四、?手術(shù)室安?全管理制?度1、?嚴(yán)格執(zhí)行?查對(duì)制度?，杜絕一?切差錯(cuò)事?故發(fā)生。?2、輸?血時(shí)必須?經(jīng)兩人核?對(duì)無誤后?方可執(zhí)行?。3、?做好手術(shù)?患者姓名?、手術(shù)部?位、臥位?的查對(duì)制?度。4?、防止手?術(shù)患者的?撞傷、壓?傷、電灼?傷，認(rèn)真?觀察，注?意安全用?電。5?、加強(qiáng)各?種物品、?藥品和器?械的保管?，隨時(shí)檢?查、及時(shí)?補(bǔ)充，對(duì)?毒、麻、?限、劇藥?品要專人?保管、定?位放置、?標(biāo)志醒目?，用后要?登記。?6、手術(shù)?臺(tái)上的器?械、敷料?、紗布、?縫針，經(jīng)?洗手護(hù)士?與巡回護(hù)?士互相核?對(duì)登記，?做到“三?對(duì)”，即?手術(shù)開始?前、縫合?切口前、?縫合切口?后核對(duì)，?以免遺留?。7、?對(duì)使用的?電源、煤?氣、冷氣?、冷暖氣?機(jī)等應(yīng)建?立安全檢?查制度。?五、設(shè)?備安全管?理制度?1、確保?機(jī)房環(huán)境?條件（溫?度、濕度?）達(dá)標(biāo)，?符合機(jī)器?要求，清?潔防塵措?施落實(shí)。?2、實(shí)?行專機(jī)專?人負(fù)責(zé)制?和機(jī)修崗?位及機(jī)房?崗位責(zé)任?制，責(zé)任?者負(fù)有維?護(hù)保養(yǎng)機(jī)?器之責(zé)任?。3、?嚴(yán)格遵守?機(jī)器操作?規(guī)程，使?用中遇有?異常應(yīng)立?即切斷電?源，切忌?“帶病工?作”，并?立即向機(jī)?修人員申?報(bào)。4?、機(jī)修人?員遇有機(jī)?器故障申?報(bào)應(yīng)立即?進(jìn)行搶修?，待確認(rèn)?故障排除?后，方可?交付使用?，并對(duì)搶?修情況作?書面記錄?。5、?機(jī)修人員?全面負(fù)責(zé)?機(jī)器設(shè)備?的管理，?定期檢查?機(jī)器接地?的可靠性?，以防電?擊。6?、凡新_?___或?經(jīng)大修后?的機(jī)器設(shè)?備應(yīng)按確?定的技術(shù)?參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行驗(yàn)收?，合格后?方可使用?。在使用?中的機(jī)器?應(yīng)定時(shí)作?性能的狀?態(tài)檢測(cè)。?六、放?射安全管?理制定?1、按照?國家有關(guān)?放射治療?防護(hù)規(guī)定?，嚴(yán)格安?全管理，?做到在治?療室、候?診室等放?療工作場(chǎng)?所標(biāo)明安?全防護(hù)知?識(shí)，安全?操作規(guī)程?及其他注?意事項(xiàng)，?認(rèn)真采取?防范措施?，杜絕事?故發(fā)生，?保障工作?人員和病?人的安全?。2、?建立放射?治療工作?人員個(gè)人?檔案，主?要記錄放?射治療工?作人員個(gè)?人劑量監(jiān)?測(cè)，健康?監(jiān)護(hù)以及?專業(yè)技術(shù)?和防護(hù)知?識(shí)培訓(xùn)等?情況。?七、暗室?化學(xué)藥品?和感光材?料安全管?理制度?1、暗室?實(shí)行專人?管理，嚴(yán)?格室內(nèi)照?明管制。?2、顯?影、定影?藥品集中?貯存，含?毒、強(qiáng)腐?蝕藥品單?獨(dú)存放，?并由專人?負(fù)責(zé)保管?。3、?感光材料?（膠片）?按要求存?放，存放?條件、標(biāo)?準(zhǔn)為。溫?度___?_度，濕?度___?_%-_?___%?。已拆封?的膠片應(yīng)?有嚴(yán)密的?防光、防?潮、防粘?的措施。?應(yīng)按照膠?片有效期?先后順序?使用。?4、增感?屏應(yīng)按照?其要求的?條件存放?和經(jīng)常清?潔保養(yǎng)，?使用中嚴(yán)?防碰、撞?、撕、粘?、劃損傷?。5、?____?線影像片?或已錄的?磁光盤保?管期超過?____?年后方可?處理（職?業(yè)病應(yīng)永?久保存）??？剖?醫(yī)療安全?管理制度?范本（二?）（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對(duì)制?度、抗菌?藥物分級(jí)?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書寫?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見的簽字?。《知情?同意書》?的簽訂實(shí)?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對(duì)?待家屬對(duì)?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時(shí)，?要對(duì)家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對(duì)?治療方法?的選擇權(quán)?。治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)保患?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無報(bào)?告和記錄?，處方的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?____?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理，?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。（五?）醫(yī)療安?全不良事?件管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改科?室醫(yī)療安?全管理制?度范本（?三）（?一）醫(yī)療?制度、醫(yī)?療技術(shù)?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)。?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?疑難危重?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?死亡病例?討論制度?、交接班?制度、病?歷書寫規(guī)?范、查對(duì)?制度、抗?菌藥物分?級(jí)管理制?度、知情?同意談話?制度等。?2.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。（二?）病歷書?寫重視醫(yī)?療文件的?內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文件?是醫(yī)護(hù)人?員臨床思?維的憑證?是診療過?程中的原?始記錄，?有很強(qiáng)的?書證作用?；同時(shí)醫(yī)?學(xué)模式的?改變，對(duì)?醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)?容提出了?新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)?療文書的?內(nèi)在質(zhì)量?管理，避?免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會(huì)?。2.?病歷書寫?中的及時(shí)?性和完整?性，字跡?的清楚性?；3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性；?4.上級(jí)?醫(yī)生查房?的及時(shí)性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性；_?___日?常病程記?錄的及時(shí)?性和完整?性（包括?上級(jí)醫(yī)生?的醫(yī)療指?示，疑難?危重病人?的討論記?錄，危重?搶救病人?的搶救記?錄，重要?化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等）；?6.正確?對(duì)待家屬?同意治療?意見的簽?字?！吨?情同意書?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性（包?括特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄，醫(yī)保?患者自費(fèi)?＜特殊＞?藥品和器?械知情同?意談話記?錄等）；?7.治?療的合理?性（抗生?素的使用?、更改、?停用有無?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無?報(bào)告和記?錄，處方?的合格率?等）；?8.歸檔?病歷是否?及時(shí)上交?，項(xiàng)目是?否完整；?（三）?醫(yī)院感染?管理1?.醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況；3?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況；4?.手衛(wèi)生?與自身防?護(hù)落實(shí)；?5.抗?菌藥物合?理使用；?6.一?次性無菌?物品是否?按規(guī)范使?用；_?___多?重耐藥菌?及非結(jié)核?分枝桿菌?的預(yù)防與?控制；?8.醫(yī)療?廢物的管?理；9?.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項(xiàng)工?作。1?0.術(shù)前?、術(shù)中、?及術(shù)后感?控措施。?（四）?加強(qiáng)對(duì)臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)的管理?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)管理?，認(rèn)真學(xué)?習(xí)有關(guān)文?件及精神?，完善科?室標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。（?五）醫(yī)療?安全不良?事件管理?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，提高認(rèn)?識(shí)，自覺?認(rèn)真履行?崗位職責(zé)?，要經(jīng)常?性地進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識(shí)。對(duì)發(fā)?生不良事?件及時(shí)上?報(bào)，分析?原因，及?時(shí)整改?科室醫(yī)療?安全管理?制度范本?（四）?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)。?首診負(fù)?責(zé)制、醫(yī)?師三級(jí)負(fù)?責(zé)制、死?亡病例討?論制度、?會(huì)診工作?制度、疑?難病例討?論制度、?危重患者?的搶救制?度、危重?病情報(bào)告?訪視制度?、查對(duì)制?度、值班?與交班制?度、新技?術(shù)準(zhǔn)入管?理制度、?醫(yī)患溝通?制度、無?抽搐電休?克治療安?全核查制?度、病歷?書寫管理?制度、m?ect術(shù)?前訪視、?準(zhǔn)入和登?記、預(yù)約?制度。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?二、?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)，《?住院病歷?質(zhì)2.?病歷書寫?中的及時(shí)?性和完整?性，3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性。?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性。?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性。包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示、疑?難危重病?人的討論?記錄、危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄、重?要化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等。6?.治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性：包括?住院病人?____?小時(shí)內(nèi)知?情同意談?話記錄、?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?、7.?治療的合?理性：特?別是抗生?素的使用?、更改、?停用有無?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無?報(bào)告和記?錄，處方?〈包括精?8.歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，4?.病房管?理情況。?是否安靜?、整潔、?舒適、安?全。5?.護(hù)理文?書書寫的?規(guī)范性。?6.急?救藥品、?器械的管?理。7?.醫(yī)院感?染___?_應(yīng)急處?理能力。?8.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況。9?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況。1?0.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?。11?.抗菌藥?物合理使?用。1?2.一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?。__?__多重?耐藥菌的?預(yù)防與控?制。1?4.醫(yī)療?廢物的管?理。1?5.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?科室醫(yī)療?安全管理?制度范本?（五）?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)。?首診負(fù)?責(zé)制、醫(yī)?師三級(jí)負(fù)?責(zé)制、死?亡病例討?論制度、?會(huì)診工作?制度、疑?難病例討?論制度、?危重患者?的搶救制?度、危重?病情報(bào)告?訪視制度?、查對(duì)制?度、值班?與交班制?度、新技?術(shù)準(zhǔn)入管?理制度、?醫(yī)患溝通?制度、無?抽搐電休?克治療安?全核查制?度、病歷?書寫管理?制度、m?ect術(shù)?前訪視、?準(zhǔn)入和登?記、預(yù)約?制度。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?二、?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)，《?住院病歷?質(zhì)2.?病歷書寫?中的及時(shí)?性和完整?性，3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性。?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性。?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性。包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示、疑?難危重病?人的討論?記錄、危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄、重?要化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等。6?.治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性：包括?住院病人?____?小時(shí)內(nèi)知?情同意談?話記錄、?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?、7.?治療的合?理性：特?別是抗生?素的使用?、更改、?停用有無?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無?報(bào)告和記?錄，處方?〈包括精?8.歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，三?、1.2?.3.?4.病房?管理情況?。是否安?靜、整潔?、舒適、?安全。?5.護(hù)理?文書書寫?的規(guī)范性?。6.?急救藥品?、器械的?管理。?7.醫(yī)院?感染突發(fā)?事件應(yīng)急?處理能力?。8.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報(bào)告落實(shí)?情況。?9.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況。?10.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)。1?1.抗菌?藥物合理?使用。?12.一?次性無菌?物品是否?按規(guī)范使?用。_?___多?重耐藥菌?的預(yù)防與?控制。?14.醫(yī)?療廢物的?管理。?15.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?科室醫(yī)?療安全管?理制度范?本（六）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書?寫規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書寫?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情同?意書》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?住院病人?____?小時(shí)內(nèi)知?情同意談?話記錄，?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無報(bào)?告和記錄?，處方〈?包括精神?、麻醉處?方、引產(chǎn)?藥物〉的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?____?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改。?科室醫(yī)療?安全管理?制度范本?（七）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書寫重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?