更年期綜合征常見中醫(yī)證候及其癥狀分布特點(diǎn)研究

更年期綜合征常見中醫(yī)證候及其癥狀分布特點(diǎn)研究

更年期綜合征是指女性從年輕到老年的適應(yīng)性改變，導(dǎo)致大腦-腺體-腺體軸之間的平衡和限制關(guān)系混亂，以及一系列全身疾病。常以善怒易哭、烘熱汗出、五心煩熱、眩暈耳鳴、健忘、心悸不眠、月經(jīng)紊亂、關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床特征。本病是更年期婦女的常見病與多發(fā)病,發(fā)病年齡多為45~55歲?？蓺w屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇,亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。相對于西醫(yī)的激素治療(HT),中醫(yī)藥對本病的防治具有從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡,減輕患者癥狀,提高生活質(zhì)量,且毒副作用小,更為安全等優(yōu)勢,因此患者更易于接受。但目前在臨床上對本病的辨治還不夠規(guī)范,癥狀與證候名稱過于繁雜,這些都給臨床科研與診治帶來了不利影響。本文系統(tǒng)檢索了1986年至2005年間更年期綜合征的相關(guān)文獻(xiàn),對更年期綜合征的中醫(yī)證候、癥狀進(jìn)行了規(guī)范分析,初步總結(jié)了更年期綜合征的常見中醫(yī)證候及其癥狀分布特點(diǎn),以期為臨床辨證分型的規(guī)范化研究提供參考,從而更好的指導(dǎo)臨床。1文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)1.1文獻(xiàn)檢索和反應(yīng)檢索以中國知網(wǎng)(CNKI)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫為主庫,以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisk)為補(bǔ)充數(shù)據(jù)庫,分別進(jìn)行檢索。中國期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索年限為1994年至2005年,檢索詞為“圍絕經(jīng)期綜合征”、“圍絕經(jīng)期綜合癥”、“更年期綜合征”、“更年期綜合癥”、“絕經(jīng)前后諸證”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“經(jīng)斷前后諸證”和“經(jīng)斷前后諸癥”。CBMdisk檢索年限為1986年至2005年,檢索詞同前。同時(shí)手工補(bǔ)充檢索1986~2005年間CNKI中沒有全文收錄,但在CBMdisk中有題錄收錄的核心期刊的文獻(xiàn)。最終共有2449篇文獻(xiàn)供選擇分析。1.2選擇基準(zhǔn)1.2.1臨床研究、理論研究及資料整理選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方面更年期綜合征(或更年期綜合癥、圍絕經(jīng)期綜合征等)的臨床研究、理論研究等,資料完整,有明確的中醫(yī)證候分類或中醫(yī)辨證分型或基本癥狀描述的文獻(xiàn)。1.2.2刪除相關(guān)文獻(xiàn)明確論述更年期高血壓、抑郁等處于更年期特殊生理階段的器質(zhì)性疾病或精神疾病的文獻(xiàn),予以刪除;明確論述男性更年期綜合征的文獻(xiàn),予以刪除;有關(guān)西醫(yī)、動物實(shí)驗(yàn)研究、臨床個(gè)案報(bào)道、科普、食療、保健、體育鍛煉等的內(nèi)容的文獻(xiàn),予以刪除;對于一稿兩投的文章或同一研究從不同角度發(fā)表多篇文章者,以其中資料最完整的1篇列入;對于資料來源不清,與臨床實(shí)際情況明顯不符者,予以刪除。1.2.3分類結(jié)果按照上述選擇標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要或全文,從2449篇文獻(xiàn)中篩選出470篇進(jìn)行分析。2分析2.1中醫(yī)診斷規(guī)范對文獻(xiàn)中意義相近而名稱不同的證候,以中醫(yī)藥學(xué)名詞委頒布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合專業(yè)知識進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。對于《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中未涉及的證候名稱再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。如:肝郁、肝郁氣滯、肝瘀氣滯、肝氣郁滯以肝氣郁結(jié)計(jì);心火偏旺、心火亢奮、心火亢盛以心火熾盛計(jì);肝腎不足、肝腎陰虧、肝腎虛損、肝腎兩虧以肝腎陰虛計(jì)等。對于復(fù)雜證候如腎虛肝郁脾失健運(yùn)證,以腎虛肝郁證和脾失健運(yùn)證計(jì);肝郁化火心腎虧虛證,以肝郁化火證和心腎虧虛證計(jì)。對于以上3種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒有敘述,不便于歸類的證型,為盡可能不遺漏文獻(xiàn)中的相關(guān)信息,按原文獻(xiàn)予以保留,如天癸將竭證、督脈空虛證等。2.2規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)中意義相近而名稱雜亂的癥狀名稱參照中醫(yī)藥學(xué)名詞委頒布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》進(jìn)行規(guī)范。對其中未涉及的癥狀名稱再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。盡量將意思相近的癥狀歸為一類:如將面色暗、面色晦滯、面色晦暗無澤、面色晦暗無華、面色憔悴等規(guī)范為面色晦暗;將不寐、少眠、少寐等規(guī)范為失眠;將納差、納少、食欲減退、不思飲食、胃納不振、食欲不振等規(guī)范為納呆等。對一些復(fù)雜癥狀將其分解錄入,如將脘痞腹脹(或脘悶腹脹)分解為痞滿、腹脹;將食少便溏分解為納呆、便溏;將身重困乏分解為身重、乏力;將口眼干澀分解為口干、目澀;將淡胖舌分解為淡白舌、胖大舌等。由于臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣,對一些概念模糊、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒有的癥狀,用文獻(xiàn)記載的癥狀名稱進(jìn)行錄入,如:肌膚感覺異常、情志異常、周身不適等。個(gè)別不屬于中醫(yī)癥狀描述的不予錄入,如血壓偏高。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用EpiData2.0建立數(shù)據(jù)庫,由兩人分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)錄入后經(jīng)2次檢驗(yàn),修改至2個(gè)數(shù)據(jù)庫完全一致。將EpiData2.0的數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出為SPSS格式,應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻次統(tǒng)計(jì)方法,對文獻(xiàn)所涉及的中醫(yī)證候及常見證候所對應(yīng)的癥狀分別統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)的頻次及頻率。3結(jié)果3.1不同證候類型的出現(xiàn)頻率470篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)證候類型共計(jì)311個(gè),按上述證候名稱規(guī)范方法歸納為146個(gè)類型,證候出現(xiàn)的總頻次為1519次。其中出現(xiàn)頻率在5%以上的證候類型共有6個(gè):肝腎陰虛證(182次/11.98%)、脾腎陽虛證(129次/8.49%)、腎陰虛證(124次/8.16%)、腎陽虛證(117次/7.70%)、心腎不交證(113次/7.44%)、肝氣郁結(jié)證(98次/6.45%),累計(jì)頻率為50.22%,以上六證型可以認(rèn)為是更年期綜合征的常見中醫(yī)證候類型。3.2現(xiàn)行中醫(yī)癥狀頻次和頻率470篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的癥狀名稱按上述癥狀名稱規(guī)范原則規(guī)范為328個(gè),對上述證候統(tǒng)計(jì)結(jié)果中出現(xiàn)頻率在5%以上的肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎陰虛證、腎陽虛證、心腎不交證、肝氣郁結(jié)證,分別統(tǒng)計(jì)其所對應(yīng)中醫(yī)癥狀的出現(xiàn)頻次及頻率。如在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的182個(gè)肝腎陰虛證中,有110個(gè)描述有頭暈癥狀,則頭暈的出現(xiàn)頻率為110/182=60.44%,其他依此類推。具體結(jié)果如下:3.2.1運(yùn)行指標(biāo)及療效本證出現(xiàn)頻率在10%以上的癥狀有30個(gè),其頻次與頻率的分布如下:頭暈(110/60.44%)、烘熱(107/58.79%)、細(xì)脈(107/58.79%)、紅舌(106/58.24%)、耳鳴(99/54.40%)、數(shù)脈(94/51.65%)、少苔(76/41.76%)、汗出(76/41.76%)、易怒(74/40.66%)、失眠(64/35.16%)、口干(63/34.62%)、五心煩熱(54/29.67%)、煩躁(51/28.02%)、目眩(41/22.53%)、月經(jīng)淋漓(31/17.03%)、經(jīng)色紅(31/17.03%)、咽干(31/17.03%)、月經(jīng)量少(27/14.84%)、月經(jīng)先后不定期(27/14.84%)、心悸(27/14.84%)、健忘(26/14.29%)、多夢(26/14.29%)、月經(jīng)先期(25/13.74%)、心煩(25/13.74%)、薄苔(24/13.19%)、月經(jīng)量多(23/12.64%)、大便秘結(jié)(22/12.09%)、頭痛(22/12.09%)、目澀(22/12.09%)、月經(jīng)異常(20/10.99%)。3.2.2患者主要病理特點(diǎn)本證出現(xiàn)頻率在10%以上的癥狀有28個(gè),其頻次與頻率的分布為:沉脈(72/55.81%)、淡白舌(71/55.04%)、便溏(68/52.71%)、納呆(65/50.39%)、形寒肢冷(59/45.74%)、白苔(56/43.41%)、細(xì)脈(55/42.64%)、顏面浮腫(43/33.33%)、神疲(40/31.01%)、無力脈(39/30.23%)、經(jīng)色淡(33/25.58%)、薄苔(32/24.81%)、畏寒(28/21.71%)、胖大舌(27/20.93%)、月經(jīng)量多(25/19.38%)、小便頻數(shù)(25/19.38%)、腰膝酸軟(23/17.83%)、腹脹(23/17.83%)、頭暈(21/16.28%)、四肢浮腫(21/16.28%)、白帶質(zhì)稀(18/13.95%)、夜尿多(17/13.18%)、弱脈(15/11.63%)、月經(jīng)異常(15/11.63%)、遲脈(14/10.85%)、腰痛(14/10.85%)、面色晦暗(14/10.85%)、嫩舌(13/10.08%)。3.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)本證出現(xiàn)頻率在10%以上的癥狀有30個(gè),其頻次與頻率的分布為:烘熱(79/63.71%)、頭暈(71/57.26%)、紅舌(69/55.65%)、細(xì)脈(68/54.84%)、數(shù)脈(66/53.23%)、耳鳴(61/49.19%)、汗出(60/48.39%)、少苔(58/46.77%)、失眠(52/41.94%)、口干(42/33.87%)、腰膝酸軟(40/32.26%)、五心煩熱(40/32.26%)、易怒(38/30.65%)、多夢(38/30.65%)、大便秘結(jié)(28/22.58%)、心煩(27/21.77%)、目眩(26/20.97%)、心悸(22/17.74%)、小便黃赤(21/16.94%)、煩躁(20/16.13%)、肌膚瘙癢(19/15.32%)、經(jīng)量或多或少(18/14.52%)、經(jīng)色鮮紅(17/13.71%)、月經(jīng)先后不定期(17/13.71%)、月經(jīng)異常(17/13.71%)、弦脈(16/12.90%)、月經(jīng)量少(14/11.29%)、月經(jīng)先期(14/11.29%)、健忘(14/11.29%)、尿少(13/10.48%)。3.2.4常見的幾種類型本證出現(xiàn)頻率在10%以上的癥狀有41個(gè),其頻次與頻率的分布為:淡白舌(68/58.12%)、沉脈(67/57.26%)、形寒肢冷(67/57.26%)、神疲(66/56.41%)、細(xì)脈(58/49.57%)、便溏(51/43.59%)、白苔(50/42.74%)、面色晦暗(49/41.88%)、經(jīng)色淡(45/38.46%)、薄苔(42/35.90%)、無力脈(41/35.04%)、顏面浮腫(41/35.04%)、月經(jīng)量多(36/30.77%)、小便頻數(shù)(35/29.91%)、納呆(32/27.35%)、四肢浮腫(32/27.35%)、白帶質(zhì)稀(26/22.22%)、夜尿多(25/21.37%)、頭暈(24/20.51%)、胖大舌(23/19.66%)、崩中(20/17.09%)、月經(jīng)后期(20/17.09%)、腰膝酸軟(19/16.24%)、經(jīng)質(zhì)清稀(18/15.38%)、目眩(18/15.38%)、小便失禁(17/14.53%)、腰痛(17/14.53%)、漏下(16/13.68%)、經(jīng)閉(16/13.68%)、小便清長(16/13.68%)、畏寒(16/13.68%)、腰酸(15/12.82%)、腹脹(15/12.82%)、弱脈(14/11.97%)、經(jīng)色暗(14/11.97%)、夜尿頻(14/11.97%)、乏力(14/11.97%)、遲脈(13/11.11%)、齒痕舌(13/11.11%)、嫩舌(13/11.11%)、月經(jīng)量少(12/10.26%)。3.2.6患者一般資料本證出現(xiàn)頻率在10%以上的癥狀有30個(gè),其頻次與頻率的分布為:弦脈(55/56.12%)、抑郁(48/48.98%)、易怒(44/44.90%)、胸脅脹痛(41/41.84%)、太息(33/33.67%)、白苔(27/27.55%)、煩躁(27/27.55%)、紅舌(26/26.53%)、失眠(26/26.53%)、乳房脹痛(23/23.47%)、胸悶(23/23.47%)、薄苔(22/22.45%)、口苦(17/17.35%)、頭暈(17/17.35%)、月經(jīng)先后不定期(16/16.33%)、汗出(16/16.33%)、黃苔(15/15.31%)、烘熱(14/14.29%)、數(shù)脈(14/14.29%)、情緒波動(14/14.29%)、噯氣(14/14.29%)、納呆(14/14.29%)、細(xì)脈(12/12.24%)、月經(jīng)異常(12/12.24%)、心煩(12/12.24%)、舌暗(11/11.22%)、經(jīng)血夾塊(11/11.22%)、胸脅苦滿(11/11.22%)、憂愁(10/10.20%)、頭痛(10/10.20%)。4氣調(diào)證的癥狀分布特點(diǎn)由更年期綜合征證候類型的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,其證候分型多且復(fù)雜,以虛證最為多見,亦可見實(shí)證及虛實(shí)夾雜證,病位主要涉及肝、腎、心、脾。在出現(xiàn)頻率大于5%的6個(gè)證型中虛證共有4型,出現(xiàn)頻率為36.33%,其中以肝腎陰虛證的出現(xiàn)頻率最高,達(dá)11.98%。實(shí)證僅見肝氣郁結(jié)證,虛實(shí)夾雜證只有心腎不交一型,充分反映了本病以正虛為主尤以腎虛為本的特征。腎藏精,主生長、發(fā)育與生殖,腎氣的盛衰在人體生、長、壯、老、已的生命過程中起著重要作用。腎藏元陰而寓元陽,“五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)”。腎的陰陽平衡失調(diào),常影響到心、肝、脾臟,從而發(fā)生一系列的病理變化,出現(xiàn)諸多證候?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“年四十而陰氣自半也,起居衰矣……”?！捌咂摺敝?腎陰不足,天癸漸竭;乙癸同源,腎水不足以濡養(yǎng)肝木,則易致肝腎陰虛。腎水不足,不能上濟(jì)于心,心火獨(dú)亢,熱擾心神,心神不安,則出現(xiàn)心腎不交之證。腎與脾先后天互相充養(yǎng),脾陽賴腎陽以溫煦,腎虛陽衰,火不暖土,又可導(dǎo)致脾腎陽虛。由上述常見六證型的癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,更年期綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜,癥狀多樣?，F(xiàn)將其常見中醫(yī)證候之癥狀分布特點(diǎn)分析如下:腎陰虛的常見癥如烘熱、汗出、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù),在肝腎陰虛證、腎陰虛證、心腎不交證3個(gè)證型中出現(xiàn)頻率均較高,反映了本病以腎虛為主,腎虛可累及心、肝的病機(jī)特點(diǎn)。在這些常見癥的基礎(chǔ)上,肝腎陰虛證的陰虛陽亢癥狀如頭暈、耳鳴、易怒表現(xiàn)較為突出;心腎不交證則以失眠、心悸、健忘等心火亢盛癥為主要表現(xiàn)。在腎陽虛證中陽虛見癥如形寒肢冷、神疲、便溏、經(jīng)色淡、月經(jīng)量多、舌淡苔薄白、脈沉細(xì)無力較為多見;在此基礎(chǔ)上,脾腎陽虛證還突出表現(xiàn)為納呆、便溏等脾陽虛常見癥。肝氣郁結(jié)證則以抑郁、煩躁、易怒、太息等神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)較突出,肝病之脈弦脈的出現(xiàn)頻率最高,肝郁的其他常見癥如胸脅乳房脹痛、月經(jīng)先后不定期等月經(jīng)異常亦較為常見。綜上可以看出,更年期綜合征常見中醫(yī)證候的癥狀分布特點(diǎn)符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論。其臨床表現(xiàn)除了證候本身的常見癥外,往往還兼有該病本身的特征性表現(xiàn),如:烘熱汗出,月經(jīng)周期、經(jīng)期以及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常改變等。但在分析中也發(fā)現(xiàn),烘熱汗出雖為本病的顯著特異性癥狀但并非所有證型的常見癥狀,僅在有腎陰虛存在的證候如肝腎陰虛證、腎陰