護理干預(yù)在預(yù)防甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用效果

護理干預(yù)在預(yù)防甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用效果

甘露醇是治療腦水腫和減輕顱內(nèi)壓力的藥物。然而，由于其特殊的藥理作用，局部靜脈疼痛、紅色和腫脹、局部血管壁僵硬、彈性消失、條紋樣改變和硬結(jié)等生物炎性改變是很常見的。據(jù)文獻(xiàn)報道,反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇,2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%,2d后靜脈炎發(fā)生率為100%。靜脈炎的發(fā)生不僅增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),也給護理人員再次穿刺帶來困難。因此,充分認(rèn)識甘露醇所致靜脈炎的危險因素,及早采取有效預(yù)防措施顯得尤為重要。2012年3月—2012年11月我院神經(jīng)外科對需要使用靜脈留置針輸注20%甘露醇的51例病人,采取早期護理干預(yù)措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對象的身份選擇需要連續(xù)輸注甘露醇3d以上,病人共102例,男59例,女43例;年齡18歲~75歲(42.33歲±6.97歲);腦挫裂傷31例,腦出血32例,蛛網(wǎng)膜下隙出血9例,顱內(nèi)血腫25例,腦疝5例。所有研究對象均自愿參與并簽署知情同意書。兩組病人在性別、年齡、疾病類型、穿刺部位、每日使用甘露醇總量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2次穿刺不成功率按入院順序隨機將病人分為對照組和觀察組,各51例,統(tǒng)一使用美國BD公司生產(chǎn)的同一批號22G型套管針、3M透明敷貼,兩組病人選擇粗直、彈性好,避開靜脈瓣且易于固定的手背及前臂的頭靜脈、貴要靜脈為穿刺點,并由專任主管護士按常規(guī)方法靜脈穿刺,均一次成功,一次性穿刺不成功者及輸液過程中意外拔管者排除。靜脈輸注20%甘露醇125mL,8h1次,每日3次,速度均以125mL輸注時間不超過15min為宜。1.2.1液未下壓封采用常規(guī)輸液護理:評估病人情況;靜脈穿刺置管并輸注20%甘露醇;巡視觀察并記錄輸液局部血管及周圍組織情況,詢問病人的自覺癥狀、有無酸脹疼痛等感覺;輸液結(jié)束常規(guī)采用50U/mL肝素鹽水5mL正壓封管;全程健康教育:在整個治療過程中向病人和家屬詳細(xì)講解靜脈穿刺部位的護理及日常生活中的注意事項等,并要求其掌握一般自我護理方法。1.2.2觀察組1.3靜脈炎評價標(biāo)準(zhǔn)每次輸液完畢30min后評估病人局部靜脈損傷情況及有無疼痛,并記錄靜脈炎的發(fā)生率及留置針置管時間。判斷留置針輸注甘露醇是否發(fā)生靜脈炎以3d為界,輸注過程中若出現(xiàn)靜脈炎癥狀則立即拔除留置針。靜脈炎評價標(biāo)準(zhǔn)參考美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度的評價標(biāo)準(zhǔn):0級為無臨床癥狀;Ⅰ級為紅斑伴有或不伴疼痛,水腫可有可無,皮膚上未形成紅線,皮膚下未能觸及條索狀物;Ⅱ級為紅斑伴有或不伴疼痛,水腫可有可無,皮膚上形成紅線,皮膚下未能觸及條索狀物;Ⅲ級為紅斑伴有或不伴疼痛,水腫可有可無,皮膚上形成紅線,皮膚下能觸及條索狀物。1.4兩組患者靜脈炎發(fā)生率、針留置時間、比采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理,兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較采用χ2檢驗,靜脈留置針留置時間比較采用單因素方差分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果3輸注表現(xiàn)及護理干預(yù)本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯降低(P<0.05),且靜脈留置針留置時間明顯延長(P<0.05)。與杜春暉等研究結(jié)果一致,提示早期護理干預(yù)可顯著降低甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率,并且可延長靜脈留置針留置時間。甘露醇為高滲性藥液,可引起血漿滲透壓改變,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水,使靜脈收縮、變硬,同時可激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素-活化蛋白激酶,促進(jìn)局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2,使靜脈通透性增加,白細(xì)胞浸潤,從而引起血管的炎性改變,直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡;且快速輸注時甘露醇微粒碰撞易引起血小板減少導(dǎo)致出血,加劇靜脈損傷,從而導(dǎo)致輸液性靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎重在預(yù)防,觀察組早期采取護理干預(yù)措施,對甘露醇進(jìn)行加溫,有效地溶解了甘露醇溶液中結(jié)晶。輸注前局部熱敷和輸液過程中熱敷穿刺側(cè)肢體可擴張局部血管,加快血液循環(huán)速度,加速致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運,防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁,有利于減輕血管刺激癥狀和甘露醇對血管壁的損傷。而在輸注甘露醇的過程中采用精密過濾輸液器,又可以對≥5μm的不溶性微粒進(jìn)行過濾,減少微粒在血管內(nèi)沉積以及對血管的刺激,從而降低穿刺部位疼痛及減少靜脈炎的發(fā)生。運用改良式靜脈留置針封管技術(shù),在輸注甘露醇前后推注20mL生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓沖管,既防止了由于直接穿刺失敗時藥物外滲引起的血管及局部皮下組織損傷,又保證了封管液充滿留置針,防止回血凝固堵塞套管引起的血栓性靜脈炎,而且可以稀釋并沖去滯留在血管內(nèi)的甘露醇,縮短藥物在局部血管滯留時間,減少甘露醇對靜脈及周圍組織的刺激。靜脈輸注高滲藥液甘露醇時,采取早期護理干預(yù)措施對藥物進(jìn)行加溫并對穿刺點前方血管進(jìn)行熱敷,聯(lián)合使用精密過濾輸液器及改良式靜脈留置針封管技術(shù)進(jìn)行脈沖式正壓沖管能夠明顯減輕靜脈損傷,大大降低靜脈炎的發(fā)生率,并且延長了靜脈留置針使用時間,減輕了病人的痛苦,且操作方法簡單、經(jīng)濟實用。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以早期護理干預(yù)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。(1)加溫甘露醇及局部熱敷:將甘露醇加溫至35℃~37℃,同時用毛巾包裹的熱水袋熱敷穿刺