SCLC小細胞肺癌的放療文稿演示課件

SCLC小細胞肺癌的放療文稿演示小細胞肺癌的分期局限期（LD）：病變局限于一側(cè)胸腔，有/無同側(cè)肺門、同側(cè)縱膈、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可合并少量胸腔積液，輕度上腔靜脈壓迫綜合癥。

2012NCCN指南提出病變出現(xiàn)于對側(cè)縱膈亦屬于局限期。廣泛期（ED）：病變超出局限期者，包括惡性胸腔積液、心包積液和血性轉(zhuǎn)移。既往史和體格檢查CTMRI掃描胸部、肝臟和腎上腺確定腦轉(zhuǎn)移PET/CT

評估遠處轉(zhuǎn)移情況，以提高分期的精確度縱膈鏡或胸腔鏡病理活檢胸腔穿刺縱膈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移確定細胞類型判斷其性質(zhì)小細胞肺癌的分期小細胞肺癌的治療 放療的時機早放療指化療開始后30日內(nèi)進行放療，之后則為晚放療。加拿大國立癌癥研究所對早放療和晚放療的療效進行了一項隨機研究，發(fā)現(xiàn)雖然早放療組和晚放療組的完全緩解率沒有明顯區(qū)別，但早放療組的無疾病進展生存（P=0.036）和總生存（P=0.008）均優(yōu)于晚放療組，且晚放療組腦轉(zhuǎn)移率明顯增高（P=0.006）。結(jié)果表明，早期胸部放療同期化療可以提高生存率，原因可能是減少了原發(fā)灶中殘余的克隆腫瘤細胞。序貫治療交替治療同期放化療放化療結(jié)合方式小細胞肺癌的治療 放化療結(jié)合薈萃分析（包括大于2000名患者）統(tǒng)計顯示，放療能使局限期患者的局部復(fù)發(fā)率降低25%-30%，與單純化療比，2年生存率提高5%-7%，聯(lián)合放療能延長局限期患者的生存期，放療在局限期患者的治療中起著非常重要的作用。小細胞肺癌的治療 放化療結(jié)合日本腫瘤協(xié)作組實施了一項比較同步和序貫放療的臨床試驗，共入組231例患者，均接受EP化療4周期，放療劑量為45Gy、1.5Gy/次、2次/日，同步組放療于第1周期第2天開始，序貫組放療于第4周期第85天開始。同步組與序貫組的OS、2年生存率、3年生存率分別為27.2個月、19.7個月（P=0.097）；54.4%、35.1%；29.8%、20.2%。兩組生存雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但同步放療組結(jié)果優(yōu)于序貫組，試驗支持同步放療。小細胞肺癌的治療 放化療結(jié)合2012年NCCN指南指出：局限期患者推薦使用化療及胸部同期放療，EP方案同期胸部放療是此類患者的首選治療方案。增加胸部放療可以提高局限期小細胞肺癌患者的生存率。小細胞肺癌的治療 放化療結(jié)合以預(yù)先的PET或CT掃描為基礎(chǔ)靶區(qū)體積。CT掃描顯示大于或等于1cm的淋巴結(jié)、鎖骨上區(qū)臨床可觸及的淋巴結(jié)和纖維支氣管鏡下可見的病灶，均應(yīng)定義為靶區(qū)。預(yù)防性淋巴結(jié)照射缺少充分的依據(jù)，為減少食管炎和肺功能的損傷，應(yīng)盡量減少照射的體積。因為小細胞肺癌對放化療敏感，治療4周后，腫瘤體積縮小，因此可以采用縮野技術(shù)。初始腫瘤體積過大者，先行1-2個周期化療?；熀竽[瘤體積縮小，此時放療有利于保護正常的肺組織。但是靶區(qū)應(yīng)該包括化療前還是化療后的病變?nèi)圆幻鞔_。小細胞肺癌的治療 胸部放療的靶區(qū)小細胞肺癌2012NCCN推薦照射劑量：每次1.5Gy，每日2次，共45Gy，（3周）；或者每次2Gy，每日1次，共60-70Gy。如果使用超分割治療，兩次治療時間應(yīng)至少間隔6小時。目前，我國常用治療劑量為DT54-60Gy/2Gy/F/5-6w，如果化療達CR的患者，治療劑量為DT50Gy/2Gy/25F。小細胞肺癌的治療 照射劑量東方腫瘤協(xié)作組/ 放射腫瘤治療組開展了一項大樣本研究，比較EP聯(lián)合1次/日或2次/日放療的療效。

417例局限期患者接受同步化放療，總量45Gy、1次/日，共5周，或2次/日，共3周。2次/日組和1次/日組的MST分別為23個月、19個月（P

=0.04），5年生存率分別為26% 、16% ，2次/日組患者的生存期更長，但3級-4級食管炎比例也更高（27%vs11%,

P<0.001 ）。兩組的局部復(fù)發(fā)率無差異（1次/日組為52% ，2次/日組為36%

，P=0.066 ）。這項III期試驗是證實2次/日放療能延長生存期的里程碑。小細胞肺癌的治療 劑量分割方式但這項試驗中1次/日的放療劑量未給到最大耐受劑量，因此，在生物學(xué)劑量相等的情況下，超分割是否優(yōu)于1次/日放療仍未明確。實際上，總量

45Gy、2次/日的放療模式在臨床實踐中并未得到很多的應(yīng)用。小細胞肺癌的治療 劑量分割方式為了探索LD-SCLC最佳的放射劑量和分割方式，2008年美國、歐洲和加拿大分別啟動了兩項III期臨床試驗，一項為CALGB 30610試驗，隨機分為3組，A組為45Gy（3周）、2次/日， B組為70Gy（7周）、1次/日，C組為61.2Gy、縮野加量（5周），B組和C組中出現(xiàn)急性副反應(yīng)大的一組將停止，試驗繼續(xù)2組比較，放療于化療第1周期開始，化療方案為EP。另一項為CONVERT試驗，隨機分為2組，A組為45Gy、2次/日（3周），B組為66Gy、1次/日（6.5周），放療于化療第2周期開始，化療方案也為EP，這兩

項試驗仍在進行中。小細胞肺癌的治療 劑量分割方式小細胞肺癌2012NCCN指出：一般情況較好的局限期小細胞肺癌患者應(yīng)首選三維適形胸部放療和EP方案化療同期，并且放療應(yīng)該開始于化療第一或二周期。應(yīng)用超分割或者常規(guī)分割方案（60-70Gy）小細胞肺癌的治療 劑量分割方式放療技術(shù)正常組織照射過多，放

射反應(yīng)較重，同期化療可

加重相關(guān)并

發(fā)癥，因此

不推薦使用。三維適形放療常規(guī)放療調(diào)強適形放療小細胞肺癌的治療放療技術(shù)的選擇小細胞肺癌三維適形放療（3D-CRT）同期化療優(yōu)勢在于縮短了總治療時間避免先期化療后腫瘤縮小甚至消失影響靶區(qū)的勾畫，避免靶區(qū)勾畫過小而引起靶區(qū)漏照。應(yīng)用3D-CRT治療，早期放射性食管和肺反應(yīng)、晚期放射性肺損傷均較常規(guī)放療明顯減輕，患者耐受性好。4.5.

3D-CRT為小細胞肺癌同期放化療奠定了物理基礎(chǔ)。小細胞肺癌的治療 放療技術(shù)的選擇小細胞肺癌的治療 放療技術(shù)的選擇調(diào)強適形放療（IMRT）與三位適形放療相比有許多優(yōu)勢：能夠優(yōu)化配置射野內(nèi)各線束的權(quán)重，做到靶區(qū)處劑量更大，劑量分布更均勻，靶區(qū)周圍正常組織受量更小及靶區(qū)的定位和照射更準。能有效地避免正常組織受照，特別是對于3D-CRT不能照射的腫瘤。適用于病變體積較大，與縱膈固定而且腫瘤實際運動范圍小，或合并其他復(fù)雜疾病或其他特殊條件迫使治療計劃趨于復(fù)雜的病變。小細胞肺癌的治療 放療技術(shù)的選擇小細胞肺癌2012NCCN指南指出：三維立體適形放療技術(shù)是首選，在特定的患者中調(diào)強適形放療技術(shù)更成熟。小細胞肺癌全腦預(yù)防照射50%的LD-SCLC在一線治療緩解后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，明

顯影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。20世紀80年代初，有隨機試驗證實PCI可有效降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，但多數(shù)單個研究未證明患者能獲得明顯生存優(yōu)勢。小細胞肺癌全腦預(yù)防照射Auperin等薈萃分析包含了7個前瞻性隨機對照研究。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過PCI治療的患者無病生存率和總生存率優(yōu)于未經(jīng)過PCI治療的患者。經(jīng)分層分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)分割總劑量不超過36Gy的患者有減低顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的趨勢，PCI沒有增加神經(jīng)毒性。然而遠期神經(jīng)毒性常發(fā)生于單次劑量大于3Gy和/或PCI時同期化療。因此，III-IV期身體