胡芝蘭教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗

胡芝蘭教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗

多囊卵巢綜合征（pco）是一種常見的婦科內(nèi)外疾病，其特點是沒有長期妊娠和雄激素過多。這是一種多原因、多臨床表現(xiàn)的綜合征。典型臨床表現(xiàn)包括不同程度的月經(jīng)異常(月經(jīng)稀發(fā),量少,閉經(jīng),功能失調(diào)性子宮出血等),不孕,多毛,痤瘡,肥胖,卵巢多囊性改變等,以慢性無排卵和高雄激素血癥為主要特征。胡芝蘭教授,碩士研究生導(dǎo)師,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作40余年,醫(yī)術(shù)精湛,擅長在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上針?biāo)幗Y(jié)合治療各種婦科疾病,如痛經(jīng)、崩漏、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)不調(diào)、不孕、多囊卵巢綜合征等,且療效顯著,茲將其對多囊卵巢綜合征治療的經(jīng)驗介紹如下。1養(yǎng)氣陰氣,陰血之氣,則使體“盛”“衰”胡芝蘭教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,認(rèn)為本病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān),尤以脾腎陽虛為主要證候。腎陽為命門之火,腎陽虛則溫煦、氣化推動作用減弱,使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈,沖為血海,任主胞胎,沖任二脈與女性生殖系統(tǒng)的功能密不可分;脾虛不能溫陽,水濕內(nèi)停,聚液成痰,痰濕阻滯,壅塞胞宮而致不孕;腎氣虛則氣化無力,溫煦乏源,無力推動、激發(fā)臟腑之氣,以致氣化不利,氣機升降出入失常,血流不暢,脈道澀滯乃至血瘀。《傅青主女科》指出“經(jīng)水出諸腎”、“腎氣本虛,何能盈滿而化經(jīng)水外泄”。因此,天癸的“至”與“竭”,沖任的“盛”與“衰”,月經(jīng)的“行”與“止”,皆由腎氣盛衰來主宰。因此,胡教授認(rèn)為補腎是調(diào)經(jīng)種子的基礎(chǔ)法則,肝氣郁結(jié),氣機阻滯成瘀,瘀血有礙新血化生,精微輸布失常,胞宮缺乏滋養(yǎng)則閉經(jīng)、不孕;此外本病還與環(huán)境污染,生活習(xí)慣等等相關(guān)。2養(yǎng)菌調(diào)補,養(yǎng)血氣陰胡教授辨證認(rèn)為PCOS多屬虛證、瘀證。虛證者:脾腎陽虛,溫煦不足,水濕內(nèi)停,治宜溫腎健脾,調(diào)補沖任;腎氣虛弱,無力鼓動、激發(fā)臟腑之氣,經(jīng)脈不通,治宜補腎通經(jīng),調(diào)理沖任。瘀證者:氣滯血瘀,瘀血不去,新血不生,不能滋養(yǎng)胞宮,治宜疏肝理氣,活血化瘀;痰瘀互結(jié),脈道不通,治宜補腎健脾、化痰祛瘀。胡教授常采取中藥辨證施治,隨癥加減,并結(jié)合針刺及其他療法。2.1舌淡苔蘚白癥見月經(jīng)后期,量少色淡,或經(jīng)少、閉經(jīng),久婚不孕,面色晦黯,腰膝痠軟,性欲淡漠,畏寒肢冷,小便清長,夜尿頻多,大便溏薄,舌淡苔白,脈沉細(xì)或沉遲。治宜溫腎健脾,調(diào)補沖任,方用二仙湯合四君子湯加味,藥用仙茅10g、淫羊藿10g、山茱萸10g、枸杞子10g、麥冬15g、天冬15g、女貞子15g、杜仲20g、槲寄生10g、當(dāng)歸10g、覆盆子10g、菟絲子15g、補骨脂10g、益智仁15g、黃芪20g、山藥20g、黨參20g、生白術(shù)15、茯苓12g、炒白芍10g、枳殼10g、炙甘草6g。2.2腎丸的使用,方以歸腎丸論治癥見婚后久不孕,月經(jīng)量少,經(jīng)期延后,腰膝痠軟,白帶清稀,脈沉細(xì)或細(xì)弱,舌淡紅,苔薄舌體胖嫩有齒痕。治宜補腎通經(jīng),調(diào)理沖任,方用歸腎丸加減,藥用熟地12g、山藥30g、山茱萸10g、茯苓12g、當(dāng)歸10g、枸杞子10g、杜仲20g、菟絲子15g、黨參15g、淫羊藿10g、香附10g、何首烏15g、槲寄生10g、甘草6g、當(dāng)歸10g、川芎10g、生白術(shù)15g、枳殼10g。2.3《更薄白》癥見月經(jīng)先后無定期,經(jīng)行腹痛,量少色暗,有血塊,經(jīng)前乳房脹痛,煩躁易怒,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦或澀。治宜舒肝理氣,活血化瘀,方用桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減,藥用柴胡10g、香附10g、枳殼10g、郁金10g、桃仁10g、紅花5g、澤蘭15g、生白芍15g、當(dāng)歸12g、益母草15g、茯苓12g、白術(shù)15g、山藥20g、鱉甲15g、甘草6g。2.4桃紅四物湯合蒼附導(dǎo)痰丸癥見月經(jīng)后期,量少或閉經(jīng),不孕,形體肥胖,多毛,頭暈胸悶,喉間多痰,四肢倦怠,下腹疼痛拒按,經(jīng)血中有血塊,舌胖質(zhì)淡或暗有瘀點,苔膩,脈滑或弦澀。治宜活血化瘀,滌痰軟堅,方用桃紅四物湯合蒼附導(dǎo)痰丸加減。組方:桃仁12g,紅花10g,香附12g,枳殼10g,山藥20g,鱉甲15g,菟絲子10g,川芎10g,當(dāng)歸12g,皂角刺12g,山慈菇12g,蒼白術(shù)各12g,陳皮6g,茯苓12g,姜半夏8g,甘草6g。3激光周期,連續(xù)3個月經(jīng)周期1個月月110a針刺主要取任脈、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)穴位如氣海、關(guān)元、中極、子宮、歸來、三陰交、太沖、血海、太溪、腎俞、肝俞穴。于末次月經(jīng)第5天開始進行針刺治療,每日1次,每次30min,電針儀刺激,刺激頻率維持2Hz,強度以患者能忍受為度。一般在5mA以內(nèi),連續(xù)15d,3個月經(jīng)周期為1個療程。脾腎陽虛型加命門、腎俞、脾俞、足三里;腎氣虛弱型加腎俞、肝俞;氣滯血瘀型加膈俞、肝俞;痰瘀互結(jié)型加陰陵泉、豐隆、足三里、膈俞。其中,氣海、關(guān)元、中極為任脈主穴,是任脈與足三陰經(jīng)交會穴,有培元固本、補益下焦的功能。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴,又是肝脾腎三經(jīng)交會穴,刺之可調(diào)理肝脾腎三臟,理氣活血,與子宮穴配合有增強補益肝腎、調(diào)節(jié)沖任、滋養(yǎng)胞宮之作用。血海、太沖等穴疏肝行氣活血,太溪穴為腎經(jīng)原穴,經(jīng)氣血在此留住,可強腎利生殖。4其他治療4.1不同穴,設(shè)置隔姜來源選取婦科經(jīng)驗穴子宮、歸來,任督脈穴位命門、關(guān)元、中極及膀胱經(jīng)穴腎俞、肝俞。每次選取3穴,交替進行隔姜灸,切取生姜約0.5cm厚,置于穴位并在其上點燃艾條。每次灸30min,每日1次,療程同針刺療程。4.2穴位注射治療對重癥患者胡教授在針?biāo)幗Y(jié)合的基礎(chǔ)上,再選取經(jīng)驗用穴子宮、腎俞、肝俞、陽陵泉、足三里、血海、膈俞穴,每次選取2穴穴位注射當(dāng)歸注射液,每穴注射2ml,每天1次,療程同針刺療程。5穴位注射治療患者,女,32歲,2012年3月就診,結(jié)婚數(shù)年不孕,月經(jīng)量少,月經(jīng)45~60d一行,經(jīng)期下腹疼痛拒按,畏寒,得熱痛減,全身肌膚粗糙,情志抑郁,精神欠佳,疲乏無力,舌暗有瘀斑,脈弦澀。B超提示:雙側(cè)卵巢多囊樣改變。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征,中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型,治宜疏肝理氣,活血化瘀。藥用柴胡10g,香附10g,桃仁10g,紅花10g,枳殼10g、郁金10g、澤蘭15g、生白芍15g、當(dāng)歸12g、益母草15g、茯苓12g、白術(shù)15g、山藥20g、鱉甲15g、甘草6g。根據(jù)患者癥候加炮姜10g、蒲黃12g、五靈脂12g、川芎10g、赤芍15g活血化瘀,延胡索15g理氣止痛,肉桂6g、小茴香12g溫腎助陽,黃芪30g、黨參20g益氣補虛。針刺取氣海、關(guān)元、中極、子宮、歸來、三陰交、太沖、血海、太溪、膈俞、肝俞穴,其中氣海、關(guān)元行補法,太沖、血海、膈俞、肝俞行瀉法,余穴平補平瀉;另取子宮、歸來、關(guān)元、中極、腎俞、肝俞、命門穴,每次任選2穴行隔姜灸療法;穴位注射取子宮、腎俞、肝俞、陽陵泉、足三里、血海、膈俞穴,每次選取2穴穴位注射當(dāng)歸注射液,每穴2ml。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期,經(jīng)量明顯增多,下腹疼痛癥狀明顯改善,再繼續(xù)治療3個月,月經(jīng)調(diào)至正常,復(fù)查B超顯示:子宮附件未見明顯異常?；颊唠S后受孕并于2014年3月足月順產(chǎn)一男性活嬰。6針刺療法是養(yǎng)血工酶的主要途徑胡教授認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生與肝、脾、腎三臟密切相關(guān),肝藏血,脾統(tǒng)血,腎藏精,精化血,腎氣盛則天癸至,沖、任二脈通盛。沖任協(xié)調(diào),血海充盈,月經(jīng)如期,才孕育有成。多囊卵巢綜合征的發(fā)生主要是由于腎-天癸-沖任之間相互調(diào)節(jié)失約,肝脾腎功能失調(diào),痰濕瘀互結(jié),其中腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵,數(shù)種病因病機常相互錯雜,同時并存,月經(jīng)失調(diào)是PCOS患者最主要的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕。因此,在辨證論治的基礎(chǔ)上有效調(diào)節(jié)月經(jīng)是治療PCOS不可缺少的方法,經(jīng)調(diào)則諸癥自愈,故調(diào)理月經(jīng)對該病至關(guān)重要。針灸治