慢性乙肝病毒攜帶肝臟病理與中醫(yī)證候、體質(zhì)的相關(guān)性研究

慢性乙肝病毒攜帶肝臟病理與中醫(yī)證候、體質(zhì)的相關(guān)性研究

根據(jù)hbv的流行趨勢，hbv患者分為慢性肝炎病毒（hbv）和非慢性肝炎患者。根據(jù)對中國肝腎患者的估計(jì)數(shù)據(jù)，中國大約有9000名肝細(xì)胞患者，約2000名慢性肝炎患者，其中肝酶誘導(dǎo)劑占總?cè)藬?shù)的1%。慢性乙型肝炎病毒攜帶者無突出的典型臨床癥狀,但其癥狀、體征可表現(xiàn)為不同的體質(zhì)以及證型。肝臟組織病理學(xué)檢查,目前認(rèn)為是明確診斷、衡量肝臟炎癥活動與纖維化程度以及判斷抗病毒藥物適應(yīng)證及療效判定的金標(biāo)準(zhǔn)。觀察病理資料完整的80例慢性乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)類型特點(diǎn)以及中醫(yī)證候分析,探討中醫(yī)體質(zhì)、證候與慢性乙肝病毒攜帶者的肝臟組織病理之間的關(guān)系。1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)80例無癥狀慢性乙肝病毒攜帶者均為南昌市傳染病醫(yī)院暨南昌市第九醫(yī)院患者,其中男性64例,女性16例,所有患者診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝病等其他肝病,排除有重大心、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病或精神病。所有病例年齡在17~56歲之間,平均年齡為30.5±10.4歲。1.2氣質(zhì)的質(zhì)參考北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授［2］中醫(yī)體質(zhì)分類,將研究病例中醫(yī)體質(zhì)分9型基本體質(zhì):平和質(zhì),氣虛質(zhì),陽虛質(zhì),陰虛質(zhì),痰濕質(zhì),濕熱質(zhì),瘀血質(zhì),氣郁質(zhì),特稟質(zhì)。對慢性乙肝病毒攜帶者從形體特征、臨床表現(xiàn)、心理特點(diǎn)及對適應(yīng)能力等幾個方面進(jìn)行綜合判斷,記錄病例中醫(yī)癥狀、體征、舌象以及脈象的變化,原則上避免兼挾體質(zhì)類型的出現(xiàn),出現(xiàn)兼挾體質(zhì)時歸屬于其主要體質(zhì)類型。1.3慢性麻黃中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證按1991年天津全國中醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)會議修訂的病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),在肝活檢前1~2d完成,中醫(yī)辨證由2名主治中醫(yī)師完成。1.4肝組織的檢測術(shù)前行彩超肝臟穿刺定位穿刺點(diǎn),以2%利多卡因局部麻醉,其后以16G肝組織活檢針行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)獲取肝組織;最佳組織長度1.0~2.0cm,病理科送檢。經(jīng)固定、包埋,切片、染色后,南昌市傳染病醫(yī)院病理科固定醫(yī)師閱片,作肝臟組織炎癥分級(G)和肝臟纖維化分級(S)診斷［3］。1.5計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)計(jì)量資料以ue0af±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2e產(chǎn)物的e產(chǎn)物表達(dá)收集的80例患者均為慢性乙肝病毒攜帶者,其中e抗原陽性病例55例,e抗原陰性病例25例;HBV-DNA水平陽性病例66例,HBV-DNA水平陰性14例。2.1s1、s1纖維素分級程度患者的皮質(zhì)類型分布肝臟纖維化和炎癥分級與中醫(yī)體質(zhì)的分布的關(guān)系見表1、表2。結(jié)果表明,無纖維化組平和質(zhì)多見,而隨纖維化程度增高,病理或異常體質(zhì)類型出現(xiàn)頻率明顯增加,對S1、S2纖維化分級程度患者間的體質(zhì)類型總體分布進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;無炎癥組平和質(zhì)多見,而隨炎癥程度增高,病理或異常體質(zhì)類型出現(xiàn)頻率明顯增加,對G1、G2炎癥程度患者間的體質(zhì)類型總體分布進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2主要癥狀、體征檢查結(jié)果對輕度慢性乙型肝炎證候指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,逐個計(jì)算主要癥狀及體征指標(biāo)的檢出率,選取其中出現(xiàn)頻率較高且有診斷意義的指標(biāo),并列出主要癥狀及體征出現(xiàn)的頻數(shù)與頻率。從表中可以看出肝區(qū)不適、乏力、口干、情志抑郁、頭昏、失眠、尿頻而清、尿黃出現(xiàn)的頻率較大。見表3。2.3中醫(yī)證候類型80例HBV病毒攜帶者舌質(zhì)以“淡紅”為主,舌苔以薄白或薄黃為主,脈象以弦脈為主,綜合這些癥狀、體征,對慢性HBV病毒攜帶者的臨床證候有了一個初步的總結(jié),同時也為輕度慢性乙型肝炎中醫(yī)證候分型奠定了基礎(chǔ)。見表4、表5。2.48中醫(yī)證證的種類可以看出80例HBV病毒攜帶者中醫(yī)證型以肝氣郁結(jié)型為主,其次為肝胃不和證、肝膽濕熱證、肝腎陰虛證、脾氣虛證,其中肝氣郁結(jié)證、肝胃不和證、濕熱中阻證、肝膽濕熱證等實(shí)證占所有病例的大多數(shù)(70%),而肝腎陰虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、腎陽虛證、氣血虧虛證等虛證占少數(shù)(30%)。見表6。2.5各變量對虛證出現(xiàn)頻率的影響肝臟纖維化和炎癥分級與中醫(yī)證型的關(guān)系見表7、表8。結(jié)果表明,無纖維化組實(shí)證多見,隨纖維化程度增高,虛證出現(xiàn)頻率逐漸減少;無炎癥組實(shí)證多見,隨炎癥程度增高,虛證出現(xiàn)頻率明顯減少。3慢性hbv攜帶中醫(yī)證候及證型特征中醫(yī)體質(zhì)早在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中就有記載,但是關(guān)于慢性乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)研究少見報(bào)道。通過觀察慢性乙肝病毒攜帶者肝臟病理與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系,發(fā)現(xiàn)慢性乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)主要以平和質(zhì)為主,這主要與慢性乙肝病毒攜帶患者病情偏輕有關(guān),其他氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)可見少量病例,氣虛質(zhì)作為一種常見的非平和體質(zhì)狀態(tài),反映了機(jī)體免疫清除能力的相對不足,因而這些慢性HBV感染個體傾向于長期保持免疫耐受或出現(xiàn)并不劇烈的免疫清除過程,氣郁質(zhì)反映慢性乙肝病毒攜帶患者仍然存在較大的心理壓力,以至于肝氣郁結(jié)致病。中醫(yī)證候通過患者相應(yīng)的癥、舌、脈、形、色、神以揭示疾病的病位、病因、病性、病勢以及邪正盛衰等病機(jī)內(nèi)容,是疾病發(fā)生、發(fā)展的演變過程中特定階段以及個體當(dāng)時所處的內(nèi)界、外界等環(huán)境本質(zhì)的反映,與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)［4］。體質(zhì)是生命、健康、疾病的載體,體質(zhì)可綜合反映機(jī)體整體狀態(tài)特征,證候是疾病狀態(tài)下的臨床類型,反映疾病演進(jìn)過程中的病理特征。通過觀察慢性HBV攜帶者中醫(yī)證候特點(diǎn),總結(jié)其證型分布特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)HBV病毒攜帶者中醫(yī)證型以肝氣郁結(jié)證、肝胃不和證、濕熱中阻證、肝膽濕熱證等實(shí)證為主,而肝腎陰虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、腎陽虛證、氣血虧虛證等虛證占少數(shù)。隨纖維化程度增高,虛證出現(xiàn)頻率逐漸減少;無炎癥組實(shí)證多見,隨炎癥程度增高,虛證出現(xiàn)頻率明顯減少。乙肝病毒具有致病性、傳染性、嗜肝性及潛伏性等特征,中醫(yī)古籍中有關(guān)溫?zé)岵?、傳染病等的許多記載與之類似,HBV可歸屬為“疫毒”范疇,乙肝病毒作為一種傳染性致病因子,感染人體后而傳入肝臟,或使人體處于病毒攜帶狀態(tài),或造成發(fā)病”。人體感受“雜氣”“疫毒”后,由于體質(zhì)狀態(tài)的差異、正氣強(qiáng)弱的不等,邪氣的種類、侵入途徑、毒力輕重的不同,故邪正相搏的結(jié)果亦不同,在發(fā)病形式上則表現(xiàn)出