胃食管反流病在消化病中的構(gòu)成比及中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)研究

胃食管反流病在消化病中的構(gòu)成比及中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)研究

胃食管反流病是由胃內(nèi)容物反流引起的不適癥狀和并發(fā)癥。發(fā)病率在世界范圍內(nèi)不斷增加。目前,我國(guó)國(guó)內(nèi)并沒(méi)有全國(guó)范圍內(nèi)關(guān)于GERD的流行病學(xué)調(diào)查,該病在我國(guó)的總體患病情況還不是很清楚。西安地區(qū)進(jìn)行的GER(胃食管反流)相關(guān)癥狀的流行病學(xué)調(diào)查顯示,西安地區(qū)成人GER主要癥狀、GERD的發(fā)生率分別為16.98%和3.87%。我國(guó)1996年在北京、上海兩地對(duì)5000例普通人群進(jìn)行了流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查,推測(cè)GERD的患病率為5.77%,RE(反流性食管炎)為1.92%;北京地區(qū)GER相關(guān)癥狀發(fā)生率為10%,上海地區(qū)GER相關(guān)癥狀發(fā)生率為7.68%。中醫(yī)文獻(xiàn)一般將胃食管反流病歸屬于吐酸、吞酸、嘈雜、反胃、胃痞、噎膈、胸痹、梅核氣、食管癉等范疇。歷代醫(yī)家多運(yùn)用中醫(yī)臟腑辨證、八綱辨證理論對(duì)其辨證論治。目前,臨床醫(yī)師大多根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)辨證分型、選方用藥,而對(duì)胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和中醫(yī)辨證分型研究不多,使胃食管反流病的中醫(yī)治療規(guī)范性及可重復(fù)性較差,不僅影響了療效,也延誤了中醫(yī)藥的研究發(fā)展。1研究目了解兩所醫(yī)院消化病患者中胃食管反流病的患病構(gòu)成比;研究GERD的中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)。2學(xué)習(xí)方法2.1獨(dú)立問(wèn)卷的學(xué)習(xí)本次流行病學(xué)調(diào)查的研究對(duì)象為北京中醫(yī)醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科門(mén)診及住院患者,年齡、性別不限,神志清楚,語(yǔ)言表述準(zhǔn)確,能夠獨(dú)立回答問(wèn)卷問(wèn)題,并自愿配合問(wèn)卷調(diào)查者。排除:(1)合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者。(2)出現(xiàn)報(bào)警癥狀(嘔血、黑便、貧血、消瘦、反復(fù)嘔吐等),以及近期癥狀加重或失去原有規(guī)律性的患者。符合以上任意一條即被排除。2.2標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷的填寫(xiě)本研究采用單純隨機(jī)抽樣(隨機(jī)數(shù)字表法)方法,在北京中醫(yī)醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科門(mén)診及住院患者中抽取樣本,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者作為調(diào)查員問(wèn)詢(xún)患者并完成標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷的填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容涉及兩所醫(yī)院消化病患者一般資料、相關(guān)癥狀,以及舌苔、脈象等。每1份問(wèn)卷由調(diào)查員親自填寫(xiě),并經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行審核。調(diào)查數(shù)據(jù)由SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2.3臨床診斷和治療試驗(yàn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):胃食管反流病的診斷應(yīng)基于:(1)有明顯的反流癥狀。(2)內(nèi)鏡檢查有RE表現(xiàn)。(3)食管功能檢查有反流表現(xiàn)。如果患者有典型的燒心和反酸癥狀,可做出胃食管反流的臨床診斷。內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎則本病診斷成立。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者,若24hpH監(jiān)測(cè)或質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)陽(yáng)性則診斷成立。對(duì)癥狀不典型患者,需結(jié)合內(nèi)鏡檢查、24hpH監(jiān)測(cè)和質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析來(lái)做出診斷。(2)中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主編的《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》,將胃食管反流病分為肝胃不和證、肝胃郁熱證、脾虛氣滯證、脾虛胃熱證和氣虛血瘀證。3結(jié)果3.1gerd的疾病組成本研究所調(diào)查的1000例患者中胃食管反流病患者294人,兩所醫(yī)院消化病人中GERD患病構(gòu)成比為29.4%。3.2胃不和,胃熱,有虛熱實(shí)施本研究將胃食管反流病患者分為肝胃不和、肝胃郁熱、脾虛氣滯、脾虛胃熱和氣虛血瘀5種證型。其中脾虛氣滯86例(占29.3%),肝胃郁熱79例(占26.9%),肝胃不和62例(占21.1%),脾虛胃熱34例(占11.6%),氣虛血瘀33例(占11.2%)。各證型在GERD患者中的所占人數(shù)的總差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.476,df=4,P=0.0),且肝胃不和患者多于脾虛胃熱、氣虛血瘀患者(P=0.004,P=0.003),肝胃郁熱者多于脾虛胃熱、氣虛血瘀患者(P=0.000,P=0.000),脾虛氣滯者多于脾虛胃熱、氣虛血瘀患者(P=0.0,P=0.0),但肝胃不和、肝胃郁熱、脾虛氣滯3型患者人數(shù)之間沒(méi)有差別。見(jiàn)表1。4胃最終階級(jí)與gerd的關(guān)系本研究調(diào)查的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科門(mén)診及住院的1000例患者中,明確診斷為胃食管反流病患者294例,其患病構(gòu)成比為29.4%,提示GERD在消化系統(tǒng)疾病中的比重正逐漸升高,應(yīng)該引起我們的高度重視。從結(jié)果來(lái)看,筆者認(rèn)為,本病病因與飲食不節(jié)有關(guān)。由于過(guò)食肥甘厚膩,損傷脾胃,脾胃虛弱,土壅木郁,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝胃不和。病機(jī)為脾虛氣滯、肝胃不和,癥見(jiàn)胃脘脹痛、脅痛、反食、噯氣等;肝胃不和,氣機(jī)不暢,郁久化火,出現(xiàn)肝胃郁熱,癥見(jiàn)燒心、反酸、胸痛、急躁易怒等;久病入絡(luò),致氣虛血瘀,氣瘀互結(jié)于食道,胃失通降,出現(xiàn)食管狹窄、吞咽困難,甚則食入反出、嘔血、便血等癥狀。脾胃為“后天之本”,“氣血生化之源”?！秲?nèi)經(jīng)》將脾胃歸屬于五行中的“土”,認(rèn)為土為萬(wàn)物生長(zhǎng)的根本。脾胃健,則氣血榮,臟腑功能強(qiáng)健;脾胃衰,化源乏,則機(jī)體各部俱衰。脾氣強(qiáng)盛,氣血生化有源,肝血充盈而肝氣舒暢條達(dá),機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的生理狀態(tài)。若脾虛無(wú)以運(yùn)化水谷精微及津液,則致氣虛、血瘀;脾胃虛弱,土壅木郁,木不疏土,則肝胃不和;或脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,濕熱郁蒸,肝失疏泄,致肝胃郁熱。由此,機(jī)體失去陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),百病叢生,出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、燒心、脘腹脹滿、噯氣、吞咽困難,甚則食入反出等癥狀。因此,治療胃食管反流病的重點(diǎn)之一在于健脾和胃。本研究提示肝氣郁結(jié)與GERD的發(fā)生關(guān)系密切。研究結(jié)果表明,肝胃不和、肝胃郁熱、脾虛氣滯患者明顯多于脾虛胃熱、氣虛血瘀者,提示脾虛氣滯、肝胃不和及肝胃郁熱為胃食管反流病病機(jī)的關(guān)鍵。高鼓峰在《四明心法·吞酸》中云:“蓋寒則陽(yáng)氣不疏,氣不疏則郁而化熱,熱則酸矣……然總是木氣所致?！敝赋鲇捎诟螝庥舳療釋?dǎo)致了“反酸”,肝氣郁滯是發(fā)病的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)本課題的研究,我們認(rèn)為,氣機(jī)調(diào)暢是人體臟腑、營(yíng)衛(wèi)、血脈進(jìn)行正常功能活動(dòng)必不可少的條件,氣順則平,氣逆則病。而肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī),性喜條達(dá)而惡抑郁。若肝氣郁而不暢,疏泄失常,則氣機(jī)不得條達(dá)舒暢,病變叢生,繼發(fā)氣機(jī)郁滯、血行不暢等證。經(jīng)云:“氣有余則制己所勝而侮所不勝”,肝郁橫逆克伐脾胃,脾失健運(yùn),肝胃不和,胃失和降,可導(dǎo)致胃食管反流病。其中以脾胃