新冠肺炎診療方案第七版

冠肺炎診療方案〔第七版〕通過實行一系列預防把握和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情上升的勢頭得到但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢。隨著對疾病臨床表現(xiàn)、病理生疏的深入和診療閱歷的積存，為進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避開醫(yī)院感染，同時提示留意境外輸入性病例導致的傳播和集中，我們對《型冠狀病毒肺炎診療方案〔試行第六版〕》進展修訂，形成了《型冠〔試行第七版一、病原學特點型冠狀病毒屬于 β屬的型冠狀病毒有包膜顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140nm。其基因 特 征 與 SARSr-CoV 和MERSr-CoV有明顯區(qū)分。目前爭論顯示與蝙蝠 SARS 樣冠狀病毒〔bat-SL-CoVZC45〕同源性達85%個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)覺察，而在VeroE6和Huh-7細胞系中分別培育需約6天。對冠狀病毒理化特性的生疏多來自對 SARS-CoV和 MERS-CoV的爭論。病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學特點〔一〕傳染源。目前所見傳染源主要是型冠狀病毒感染的患者。無病癥感染者也可能成為傳染源?！捕硞鞑ネ緩?。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠狀況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分別到型冠狀病毒，應留意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。〔三〕易感人群。人群普遍易感。三、病理轉(zhuǎn)變依據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀看結果總結如下。依據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀看結果總結如下?！惨弧撤闻K肺臟呈不同程度的實變。肺泡腔肺臟呈不同程度的實變。肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透亮膜形成；滲出細胞主要為單核和巨噬細胞，易見多核巨細胞。II型肺泡上皮細胞顯著增生，局部細胞脫落。Il型肺泡上皮細胞和巨噬細胞內(nèi)可見包涵體。肺泡隔血管充血、水腫，可見單核和淋巴細胞浸潤及血管內(nèi)透亮血栓形成。肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死。局部肺泡腔滲出物機內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透亮膜形成；滲出細胞主要為單核和巨噬細胞，易見多核巨細胞。II型肺泡上皮細胞顯著增生，局部細胞脫落。Il型肺泡上皮細胞和巨噬細胞內(nèi)可見包涵體。肺泡隔血管充血、水腫，可見單核和淋巴細胞浸潤及血管內(nèi)透亮血栓形成。肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死。局部肺泡腔滲出物機化和肺間質(zhì)纖維化。肺內(nèi)支氣管黏膜局部上皮脫落，腔內(nèi)可見黏液及黏液栓形成。少數(shù)肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。電鏡下支氣管黏膜上皮和Il型肺泡上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)可見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示局部肺泡上皮和巨噬細胞呈型冠狀病毒抗原陽T一電鏡下支氣管黏膜上皮和Il型肺泡上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)可見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示局部肺泡上皮和巨噬細胞呈型冠狀病毒抗原陽T一R檢測型冠狀病毒核酸陽性?！捕称⑴K、肺門淋巴結和骨髓脾臟明顯縮小。淋巴細胞數(shù)量明顯削減，灶性出血和壞死，脾臟內(nèi)巨噬細胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；淋巴結淋巴細胞數(shù)量較少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結內(nèi)CD4+TCD4+T和CD8+T細胞均削減。骨髓三系細胞數(shù)量削減?！踩承呐K和血管心肌細胞可見變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)可見少數(shù)單核細胞、淋巴細胞和〔或〕中性粒細胞浸潤。局部血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成?！菜摹掣闻K和膽囊灶性壞死伴中性細胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細胞和單核細胞細胞浸潤，微血栓形成。膽囊高度充盈。髓三系細胞數(shù)量削減?！踩承呐K和血管心肌細胞可見變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)可見少數(shù)單核細胞、淋巴細胞和〔或〕中性粒細胞浸潤。局部血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成。〔四〕肝臟和膽囊灶性壞死伴中性細胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細胞和單核細胞細胞浸潤，微血栓形成。膽囊高度充盈?！参濉衬I臟〔五〕腎臟腎小球球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物，腎小管上皮變性、脫落，可見透明管型。間質(zhì)充血，可見微血栓和灶性纖維化?！擦称渌鞴倌X組織充血、水腫，局部神經(jīng)元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。腎小球球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物，腎小管上皮變性、脫落，可見透明管型。間質(zhì)充血，可見微血栓和灶性纖維化。〔六〕其他器官腦組織充血、水腫，局部神經(jīng)元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。四、臨床特點四、臨床特點〔一〕臨床表現(xiàn)〔一〕臨床表現(xiàn)基于目前的流行病學調(diào)查，埋伏期1～14天，多為 3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等病癥。重癥患者多在發(fā)病基于目前的流行病學調(diào)查，埋伏期1～14天，多為 3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等病癥。重癥患者多在發(fā)病一周后消滅呼吸困難和/或低氧血癥，嚴峻者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以訂正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官衰竭等。值得留意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。無肺炎表現(xiàn)。局部兒童及生兒病例病癥可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、略微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。從目前收治的病例狀況看，多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性根底疾病者預后較差?；加行凸跔畈《痉窝椎脑挟a(chǎn)婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例病癥相對較輕。無肺炎表現(xiàn)。局部兒童及生兒病例病癥可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、略微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。從目前收治的病例狀況看，多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性根底疾病者預后較差?；加行凸跔畈《痉窝椎脑挟a(chǎn)婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例病癥相對較輕?！捕吃囼炇覚z查〔二〕試驗室檢查1．一般檢查發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；蛳鳒p，可見淋巴細胞計數(shù)削減，部分患者可消滅肝酶、乳酸脫氫酶(LDH危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反響蛋白〔CRP1．一般檢查發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；蛳鳒p，可見淋巴細胞計數(shù)削減，部分患者可消滅肝酶、乳酸脫氫酶(LDH危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反響蛋白〔CRP〕和血沉上升，降鈣素原正常。嚴峻者D-二聚體上升、外周血淋巴細胞進展性削減。重型、危重型患者常有炎癥因子上升。2．病原學及血清學檢查RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本〔痰或氣道抽取物〕更加準確。標本采集后盡快送檢。特異性或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本〔痰或氣道抽取物〕更加準確。標本采集后盡快送檢。特異性lgM抗體多在發(fā)病 3～5天后開頭消滅陽性，lgG抗體滴度恢復期較急性期有 4倍及以上增高?！踩承夭坑跋駥W。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而進展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴峻者可出多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴峻者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。五、診斷標準〔一〕疑似病例結合下述流行病學史和臨床表現(xiàn)綜合分析：1.流行病學史〔1〕發(fā)病前 14現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。五、診斷標準〔一〕疑似病例結合下述流行病學史和臨床表現(xiàn)綜合分析：1.流行病學史〔1〕發(fā)病前 14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；〔2〕發(fā)病前 14天內(nèi)與型冠狀病毒感染者〔核酸檢測陽性者〕有接觸史；接觸史；〔3〕發(fā)病前 14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道病癥的患者；〔〔3〕發(fā)病前 14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道病癥的患者；〔4〕聚攏性發(fā)病〔2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，消滅 2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道病癥的病例)；2.臨床表現(xiàn)〔1〕發(fā)熱和/或呼吸道病癥；〔2具有上述型冠狀病毒肺炎影像學特征；影像學特征；〔3發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞計數(shù)正常或削減。有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2行病學史的，〔3發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)正?；蛳鳒p。有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3條?！捕炒_診病例疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據(jù)之一者：1.實時熒光 RT-PCR檢測型冠狀病毒核酸陽性；22冠狀病毒高度同源；3. 血清爽型冠狀病毒特異性lgM抗體和 lgG冠狀病毒高度同源；3. 血清爽型冠狀病毒特異性lgM抗體和 lgG抗體陽性；血清爽型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復期較急性期4倍及以上上升。六、臨床分型〔一〕輕型〔一〕輕型臨床病癥略微，影像學未見肺炎表現(xiàn)?！捕骋话阈团R床病癥略微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。〔二〕一般型具有發(fā)熱、呼吸道等病癥，影像具有發(fā)熱、呼吸道等病癥，影像學可見肺炎表現(xiàn)。學可見肺炎表現(xiàn)?！踩持匦汀踩持匦统扇朔弦韵氯魏我粭l．1.消滅氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤成人符合以下任何一條．1.消滅氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓〔PaO2〕/吸氧〔2≤〔0.133kPa〕。高海拔〔海拔超過 1000米〕地區(qū)因依據(jù)以下公式對PaO2/FiO2 進行校正：PaO2/FiO2行校正：PaO2/FiO2x [大氣壓〔mmHg〔mmHg〕/760肺部影像肺部影像學顯示 24～48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者按重型管理。兒童符合以下任何一條：1.消滅氣促〔2月齡，1.消滅氣促〔2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5RR≥40次/5歲，RR≥30次/分〕，除外發(fā)熱和哭鬧的影響；2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤92%；92%；3.關心呼吸3.關心呼吸〔呻吟、鼻翼扇動、三凹征〕，發(fā)紺，間歇性呼吸暫停；4.消滅嗜睡、驚厥；5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征?！菜摹澄Ｖ匦?.消滅嗜睡、驚厥；5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。〔四〕危重型符合以下狀況之一者：1符合以下狀況之一者：1氣；2．消滅休克；32．消滅休克；3．合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。ICU監(jiān)護治療。七、重型、危重型臨床預警指標七、重型、危重型臨床預警指標〔一〕成人〔一〕成人1.外周血淋巴細胞進展性下降；2.外周血炎癥因子如IL-61.外周血淋巴細胞進展性下降；2.外周血炎癥因子如IL-6C-反響蛋白進展性上升；3在短期內(nèi)快速進展。3在短期內(nèi)快速進展?！捕硟和?.呼吸頻率增快；2.精神反響差、嗜睡；1.呼吸頻率增快；2.精神反響差、嗜睡；3.乳酸進展性上升；3.乳酸進展性上升；4.影像學顯示雙側或多肺葉浸4.影像學顯示雙側或多肺葉浸5.3月齡以下的嬰兒或有根底疾病〔先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、特別血紅蛋白、5.3月齡以下的嬰兒或有根底疾病〔先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、特別血紅蛋白、重度養(yǎng)分不良等〕，有免疫缺陷或低下〔長期使用免疫抑制劑〕。八、鑒別診斷八、鑒別診斷〔一〕型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染〔一〕型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。相鑒別。〔二〕型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能實行包括快速抗原檢測和多重PCR病原體進展檢測?！踩尺€要與非感染性疾病，如〔二〕型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能實行包括快速抗原檢測和多重PCR病原體進展檢測?！踩尺€要與非感染性疾病，如九、病例的覺察與報告九、病例的覺察與報告各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應當馬上進展單人問隔離治療，院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診，仍考慮疑似病2小時內(nèi)進展網(wǎng)絡直報，并采集標本進展型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉(zhuǎn)運安全前提下馬上將疑似病例轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。與型冠狀病毒感染者有親熱接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進展型冠狀病毒病原學檢測。疑似病例連續(xù)兩次型冠狀病毒核酸檢測陰性現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應當馬上進展單人問隔離治療，院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診，仍考慮疑似病2小時內(nèi)進展網(wǎng)絡直報，并采集標本進展型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉(zhuǎn)運安全前提下馬上將疑似病例轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。與型冠狀病毒感染者有親熱接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進展型冠狀病毒病原學檢測。疑似病例連續(xù)兩次型冠狀病毒核酸檢測陰性〔采樣時間至少間隔 24小時且發(fā)病7天后型冠狀病毒特異性抗體 IgM性抗體 IgM和lgG仍為陰性可排除疑似病例診斷。除疑似病例診斷。十、治療〔一〕依據(jù)病情確定治療場所疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。危重型病例應盡早收入ICU治療?！捕骋话阒委熍P床休息，加強支持治療，保證充分熱量；留意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；親熱監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。依據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標〔肝酶、心肌酶、腎功能等〕、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行細胞因子檢測。導管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。有條件可承受氫氧混合吸氣〔H2/02：66.6%/33.3%〕治療?？共《局委煟嚎稍囉忙?干擾素〔成人每次500萬U滅菌注射用水2ml，每日2次霧化吸入〕、洛匹那韋/利托那韋〔200mg/50mg/22次，療程不超過10天〕，利巴韋林〔建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應500mg/2至3次靜脈輸注，療程不超過10天〕、磷酸〔18～6550公斤者，每次500mg、每日2次，療程7天；體重小于50公斤者，第一、二天每次500mg、每日2次，第三至第七天每次500mg、每日1次〕、阿比多爾〔成人200mg，每日3次，療程不超過10天〕。要留意上述藥物的不良反響、禁忌癥〔如患有心臟疾病者禁用氯喹〕以及與其他藥物的相互作用等問題。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療3種及以上抗病毒藥物，消滅不行耐受的毒副作用時應停頓使用相關藥物。對孕產(chǎn)婦患者的治療應考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再進展治療等問題，并知情告知。當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物?！踩持匦?、危重型病例的治療治療原則：在對癥治療的根底上，樂觀防治并發(fā)癥，治療根底疾病，呼吸支持：和/或低氧血癥是否緩解。高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣：當患者承受標準氧療后呼吸窘迫和/用高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)通氣。假設短時〔1-2小時內(nèi)病情無改善甚至惡化，應當準時進展氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。性通氣策略，即小潮氣量(6～8ml/kg抱負體重〕和低水平氣道平臺壓力〔≤30cmH2O〕進展機械通氣，以削減呼35cmH2O時，可適當承受高PEEP，保持氣道溫化濕化，避開長時間冷靜，早期喚醒患者并進展肺康復治療。較多患者存在人機不同步，應當準時使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。依據(jù)氣道分泌物狀況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查實行相應治療。挽救治療：對于嚴峻ARDS患者，建議進展肺復張。在人力資源充分的狀況下，每天應當進展12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位機械通氣效果不佳者，如條件允許，應當盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。其相關指征①在%時，氧合指數(shù)小于持續(xù)4小時以上；②氣道平臺壓≥35cmH2O單純呼吸衰竭患者，首選 VV-ECMO模式；假設需要循環(huán)支持，則選用VA-ECMO模式。在根底疾病得以把握，心肺功能有恢復跡象時，可開頭撤機試驗。循環(huán)支持在充分液體復蘇的根底上改善微循環(huán)使用血管活性藥物，親熱監(jiān)測患者血壓心率和尿量的變化，以及動脈血氣分析中乳酸和堿剩余，必要時進展無創(chuàng)或有創(chuàng)血流淌力學監(jiān)測，如超聲多普勒法、超聲心動圖、有創(chuàng)血壓或持續(xù)心排血量 (PiCCO)監(jiān)測。在救治過程中，留意液體平衡策略，避開過量和缺乏。假設覺察患者心率突發(fā)增加大于根底值的20%或血壓下降大約根底值20量削減等表現(xiàn)時，應親熱觀看患者是否存在膿毒癥休克、消化道出血或心功能衰竭等狀況。癥患者的腎功能損傷應樂觀查找導致腎功能損傷的緣由，如低灌注和藥物等因素。對于腎功能衰竭患者的治療應留意體液平衡、酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，在養(yǎng)分支持治療方面應留意氮平衡、熱量和微量元素等補充。重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)。其指征包括：①高鉀血癥；②酸中毒；③肺水腫或水負荷過重；④多器官功能不全時的液體治理。展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《冠肺炎康復者恢復血漿臨床治療方案〔試行其次版〕》。/血漿濾過等，能去除炎癥因子，阻斷「細胞因子風暴」，從而減輕炎癥反響對機體的損傷，可用于重型、危重型患者細胞因子風暴早中期的救治。及重型患者，且試驗室檢測IL-6水平上升者，可試用托珠單抗治療。首次劑推舉劑量為400mg、%生理鹽水稀釋至0m間大于1小時；首次用藥療效不佳者，可在12小時后追加應用一次〔劑量同前累計給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過800mg。留意過敏反響，有結核等活動性感染者禁用。其他治療措施對于氧合指標進展性惡化、影像學進展快速、機體炎癥反響過度激活狀態(tài)日〕使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2ml/kg/日，應當留意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的去除；可靜脈賜予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)整劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染。兒童重型、危重型病例可酌情考慮賜予靜脈滴注丙種球蛋白。患有重型或危重型型冠狀病毒肺炎的孕婦應樂觀終止妊娠，剖腹產(chǎn)為首選。患者常存在焦慮恐驚心情，應當加強心理疏導?！菜摹持嗅t(yī)治療本病屬于中醫(yī)「疫」病范疇，病由于當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等狀況，參照以下方案進展辨證論治。涉及到超藥典劑量，應當在醫(yī)師指導下使用。醫(yī)學觀看期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適推舉中成藥：藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱推舉中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)臨床治療期(確診病例)清肺排毒湯結合多地醫(yī)生臨床觀看，適用范圍適用于輕型、一般型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際狀況合理使用。9g6g、杏仁9g、生石膏15～30g枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次(飯后四格外鐘)，溫服，三付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要病癥好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用其次個療程，假設患者有特別狀況或其他根底病，其次療程可以依據(jù)實際狀況修改處方，病癥消逝則停藥。處方來源：國家衛(wèi)生安康委辦公廳國家中醫(yī)藥治理局辦公室《關于推舉在中西醫(yī)結合救治型冠狀病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒湯」的通知》〔國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2023〕22號〕。輕型寒濕郁肺證咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。6g、生石膏15g9g15g.葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g30g9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。濕熱蘊肺證無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。10g10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g〔后下〕、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。一般型濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。6g15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼術10g、廣藿香15g、青蒿草12g20g30g30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。15g10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。重型疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推舉處方：化濕敗毒方生麻黃6g9g15g3g10g10g15g10g9g、茯苓15g、生大黃5g(后下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，一日2～4次，口服或鼻飼。氣營兩燔證：臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。推舉處方：生石膏30～60g(先煎)、知母30g、生地30～60g、水牛角30g30g30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g15g6g。服法：每日1膏、水牛角后下諸藥，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服或鼻飼。推舉中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。成效相近的藥物依據(jù)個體狀況可選擇一種，也可依據(jù)臨床病癥聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。危重型〔內(nèi)閉外脫證〕臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推舉處方：人參15g、黑順片10g〔先煎〕、山茱萸15g，送服蘇合香九或安官牛黃丸。消滅機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5~10g。消滅人機不同步狀況，在冷靜和肌松劑使用的狀況下，可用生大黃5~10g和芒硝5~10g。推舉中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、