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文檔簡介
張淑媛疑難病例討論2016-7-8
基本信息患者張淑媛,女性,88歲。反復咳嗽咳痰3月余現(xiàn)病史:
患者3個月前在家中洗澡受涼后因“發(fā)熱”來我院急診就診,最高體溫37.8℃,急診給予"莫西沙星氯化鈉注射液"靜點4天等對癥治療后轉入我院腎病科繼續(xù)治療;腎病科以“慢性腎衰竭,肺部感染”收入該科,之后給予“頭孢曲松鈉2gbid”繼續(xù)治療一周后停藥;一周后繼續(xù)給予“硫酸依替米星0.1g隔日一次”繼續(xù)治療2周后停藥;后患者好轉后出院。現(xiàn)病史2個月前患者因“全身乏力,偶有咳嗽咳痰”再次于我院腎病科住院,2016-8-31行胸部CT提示:考慮雙肺間質性炎癥,與2016年7月5日CT片比較肺內炎性病變有吸收,雙側少量胸腔積液基本吸收;PCT:0.22ng/ml,診斷“細菌性肺炎”,后給予“頭孢他啶2gqd”治療好轉后出院?,F(xiàn)病史1月前患者因“疲乏無力,反復咳嗽咳痰”再次于我院腎病科就診;抗生素先予頭孢他啶抗感染治療10天后癥狀緩解不明顯;后換用莫西沙星聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療10天,療效欠佳。之后于10-27行胸部CT:1.考慮雙肺炎癥2.雙側胸腔積液,鄰近肺組織膨脹不全,兩側肺門影增大,淋巴結增大?3.雙肺大支氣管稍變窄,4.縱隔內淋巴結增大5.與2016年8月30日CT片比較:雙肺炎性病變明顯增多,雙側胸腔積液新發(fā)。故將抗生素升級為亞胺培南西司他汀抗感染、甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgqd抗炎經(jīng)治療患者喘憋減輕,但咳嗽仍較重,痰粘難咯。2016-11-02痰培養(yǎng)提示:嗜麥芽寡氧單胞菌、屎腸球菌、光滑假絲酵母菌等多重感染。被診為“重癥肺部感染、雙肺間質性肺炎”故由腎病科出院,入住我病區(qū)。既往史慢性腎功能不全10余年,有慢性腎衰竭(CKD5期)、腎性貧血、代謝性酸中毒、電解質紊亂等病史。2014年發(fā)現(xiàn)右側輸尿管下段占位,右側腎盂、輸尿管擴張、積水,家屬拒絕有創(chuàng)檢查及手術,反復因泌尿系感染住院。2型糖尿病病史10余年2014年11月請血液科會診考慮“再生障礙性貧血可能、腎性貧血”,家屬拒絕骨穿.2016年8月住院期間診為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭、消化道出血、反流性食管炎”既往史2016年8月外出散步時自行摔傷,2016年8月29日查頭顱CT:硬膜下出血病灶;后予以脫水降顱壓治療后復查出血較前增多,遂于北
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