外科醫(yī)生對(duì)呼吸機(jī)的簡捷操作

通氣模式控制通氣CMV容量控制VCV壓力控制PCV輔助通氣容量支持VSV壓力支持PSV容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）

①

概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E），平臺(tái)期(plateau)和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。

②

調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E,PEEP.

③

特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。

④

應(yīng)用：

a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。

b、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。

c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。

壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）

①

概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。

②

調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，壓力控制水平，RR，I/E。

③

特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。

④

應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。

壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）

（1）概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時(shí)，相同的壓力支持水平送入的VT較大。

調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平、呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。前者指通過后者指對(duì)壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時(shí)間，使氣體陷閉量減少；對(duì)ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時(shí)間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。

特點(diǎn)：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；缺點(diǎn)；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。

應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。PEEP（1）使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。

（2）一定水平的PEEP，通過對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎縮陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對(duì)內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）的對(duì)抗作用，有利于改善通氣。

（3）功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，V/Q改善。

（4）彌散增加。但PEEP過高除對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響外，還使肺泡過度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。由此可見，PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換、呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測調(diào)節(jié)PEEP.

參數(shù)的調(diào)定

1.FiO2：＞50%時(shí)需警惕氧中毒。盡可能使用較低的FiO2。2.VT:一般為6～15ml/kg，以避免氣道壓