急救綠色通道管理制度出入院制度轉(zhuǎn)科制度臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評(píng)審

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評(píng)審復(fù)評(píng)審修訂版資料目錄：急救綠色通道管理制度出入院制度轉(zhuǎn)科制度類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號(hào)YLZLGL-1-019名稱急救綠色通道管理制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治。二適用范圍收治急診檢診分診標(biāo)準(zhǔn)中符合1級(jí)、2級(jí)病情的患者。三主要內(nèi)容1定義綠色通道：指醫(yī)院在搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的患者提供快速、有序、連貫、安全、有效的診療服務(wù)。2進(jìn)入綠色通道的疾病范圍：2.1高危孕產(chǎn)婦。2.2婦產(chǎn)科出血。2.3異位妊娠。2.4卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)。2.5子宮破裂。2.6子癇。2.7前置胎盤出血。2.8產(chǎn)后出血。2.9兒童高熱驚厥。2.10心力衰竭。2.11新生兒危重癥。2.12其他危及婦女兒童生命的緊急情況。3救治原則先救治處置，后掛號(hào)、交款、辦手續(xù)。4急診搶救綠色通道規(guī)程4.1院前急救4.1.1120醫(yī)師按院前急救制度對(duì)患者進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院。4.1.2120醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中電話告知急診預(yù)檢分診護(hù)士要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。4.1.3檢診分診護(hù)士通知急救室醫(yī)師護(hù)士做好搶救病人準(zhǔn)備工作，通知相關(guān)部門。4.2交接4.2.1患者到達(dá)急診后，接診護(hù)士快速評(píng)估患者基本情況，根據(jù)病情分級(jí)安排患者的搶救或就診，出診護(hù)士和接診護(hù)士一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人至搶救室或診室后進(jìn)行詳細(xì)交接,危重?fù)尵炔∪讼刃袚尵?，然后再交接?.2.2交接內(nèi)容4.2.2.1接診醫(yī)師攜帶病歷與急診醫(yī)師交接病人情況,并在院前病歷上雙簽名，時(shí)間記錄到分鐘4.2.2.2普通病人的一般交接：交接病人的姓名、性別、年齡、院前診斷、神志、生命體征、治療用藥情況，檢查輸液及各種管道的通暢、皮膚及其他特殊情況。出診護(hù)士和接診護(hù)士在120交接記錄本簽名，時(shí)間記錄到分鐘。4.2.2.3“無(wú)陪人意識(shí)模糊、昏迷的病人”的交接：除普通病人的交接內(nèi)容外，出診醫(yī)生、護(hù)士和接診醫(yī)生、護(hù)士還應(yīng)與安全保衛(wèi)科工作人員一起交接病人身上的一切物品。4.2.2.4“三無(wú)人員”的交接：出診護(hù)士應(yīng)交待接診護(hù)士接車地點(diǎn)、時(shí)間、報(bào)警人、出診當(dāng)時(shí)情況，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班。4.2.2.5全部交接完成，120醫(yī)護(hù)人員方可離開。4.3院內(nèi)搶救4.3.1分診護(hù)士：分診護(hù)士應(yīng)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)或2年以上急診科工作經(jīng)驗(yàn)。立即將病人送入搶救室，急診醫(yī)生評(píng)估1級(jí)、2級(jí)患者開通綠色通道。4.3.2搶救室護(hù)士：在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測(cè)(T、P、R、BP)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血或交叉配血等標(biāo)本）備用、建立病人搶救病歷。4.4首診醫(yī)生：4.4.1詢問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，在接診5分鐘內(nèi)完成。4.4.2檢查及會(huì)診醫(yī)囑在接診30分鐘內(nèi)完成。4.4.3搶救記錄及各種記錄在搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成。4.5?？漆t(yī)生會(huì)診：4.5.1心肺復(fù)蘇搶救，麻醉科、ICU必須在接到會(huì)診通知后5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。4.5.2有高危孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血、兒童高熱驚厥、心力衰竭、新生兒危重癥等患者，?？漆t(yī)生必須在接到電話會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到達(dá)急診現(xiàn)場(chǎng)。二線專科會(huì)診必須在接到電話后30分鐘內(nèi)到達(dá)急診現(xiàn)場(chǎng)。4.6急癥手術(shù)：4.5.1對(duì)需要緊急手術(shù)的患者，由相關(guān)?？漆t(yī)生通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，在急診科內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，由急診科護(hù)士送至手術(shù)室，手術(shù)室應(yīng)立即安排進(jìn)行手術(shù)。4.6.2生命體征不穩(wěn)定，又需急癥手術(shù)搶救患者，由急診科醫(yī)生和護(hù)士共同送至手術(shù)室，在?？漆t(yī)生手術(shù)之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，手術(shù)中由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)搶救。4.6.3術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。4.6.4麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。4.7評(píng)估為1級(jí)、2級(jí)多臟器病變的病人，實(shí)施急診會(huì)診。根據(jù)會(huì)診意見，按第一診斷疾病或最有可能威脅病人生命的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。5急診綠色通道輔助檢查要求：5.1醫(yī)學(xué)影像科：病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（電子報(bào)告）。5.2特檢科：超聲醫(yī)生/心電圖醫(yī)師在接到床邊超聲/心電檢查電話通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)急診現(xiàn)場(chǎng)，檢查后即刻出具檢查書面結(jié)果報(bào)告。5.3檢驗(yàn)科：接收到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、尿常規(guī)、凝血功能等），60分鐘內(nèi)出具電解質(zhì)、D-二聚體報(bào)告、尿素氮、肌酐報(bào)告。5.4輸血科自接到血液標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)完成配血送血。6急診藥房：在接到處方信息后優(yōu)先配藥發(fā)藥。7綠色通道標(biāo)記：進(jìn)入綠色通道患者的各種信息要有綠色通道特別標(biāo)記。8請(qǐng)示報(bào)告：正常工作時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，其他時(shí)間報(bào)告醫(yī)院總值班，確保綠色通道暢通。道暢通。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號(hào)YLZLGL-1-020名稱出入院制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范患者出入院管理，建立床位統(tǒng)籌調(diào)配機(jī)制，確?；颊甙踩?。二適用范圍全院醫(yī)務(wù)人員三主要內(nèi)容1收入院：門急診醫(yī)師對(duì)于符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者，征得本人或代理人同意后，開具住院票。2收治原則：2.1患者所患疾病應(yīng)在醫(yī)院服務(wù)范圍內(nèi)，且設(shè)備和技術(shù)條件能夠滿足患者的醫(yī)療需求。2.2原則上“專病專治”，各專業(yè)病人收治相應(yīng)?？?，不得跨專業(yè)收治。2.3?？撇〈惨褲M需跨病區(qū)收治時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)調(diào)，就近收治相應(yīng)病區(qū)，?？苹颊哂蓪I(yè)科室醫(yī)師管理，非?？苹颊哂扇胱】剖裔t(yī)師負(fù)責(zé)。2.4急危重癥患者優(yōu)先收治，任何科室或個(gè)人不得拒收、推諉。2.5多學(xué)科疾病患者參照《首診負(fù)責(zé)制》執(zhí)行，門診部組織多學(xué)科會(huì)診后決定收治科室。3入院流程3.1醫(yī)師：3.1.1開具住院票時(shí)應(yīng)告知患者及家屬：入院指征、診療計(jì)劃、估計(jì)的住院時(shí)間及費(fèi)用、治療的預(yù)期效果等，由患者及家屬做出住院決定。3.1.2查閱?？撇》考跋鄳?yīng)科室床位使用信息，為患者提供最適合的入住科室。3.1.3因科室無(wú)床或醫(yī)療保健設(shè)施受限，應(yīng)告知患者，按照《無(wú)空床或醫(yī)療保健設(shè)施受限時(shí)的處理制度》做好相關(guān)工作。3.2住院處3.2.1及時(shí)為患者辦理入院手續(xù)。3.2.2應(yīng)為特殊患者（殘疾人、無(wú)親屬陪同行動(dòng)不便患者）提供便捷服務(wù)措施。3.2.3急危重患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)。3.3收治科室3.3.1責(zé)任護(hù)士接收患者后，立即為其進(jìn)行必要生命體征檢查，安排床位，辦理入住手續(xù)，同時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師接診。適時(shí)對(duì)患者及陪人進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育和住院期間注意事項(xiàng)告知。3.3.2責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)接診，快速完成問(wèn)診和查體，擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師審核后執(zhí)行。4醫(yī)院提倡預(yù)約入院，對(duì)于可以擇期入院的孕婦、患者提供預(yù)約住院服務(wù)。5疫情防控期間，辦理住院手續(xù)參照我院疫情防控工作具體要求執(zhí)行。6出院評(píng)估：主管醫(yī)生在評(píng)估患者健康狀況、治療情況、家庭支持系統(tǒng)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照各科的具體要求，決定患者出院或轉(zhuǎn)院治療，并開具醫(yī)囑。7下達(dá)出院醫(yī)囑：對(duì)于當(dāng)天出院的患者，主管醫(yī)生開出院醫(yī)囑，并與責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)。8出院審核：護(hù)士接到出院醫(yī)囑信息通知后，在患者出院前與住院處做好醫(yī)囑、財(cái)務(wù)等核對(duì)工作。做好復(fù)核記錄、簽名、審核醫(yī)囑。將出院帶藥交于患者或者家屬，并交代服藥方法，醫(yī)護(hù)人員采用可被患者及家屬理解的方式為患者做好出院指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者或者家屬攜帶預(yù)交款收據(jù)等前往住院處辦理出院相關(guān)手續(xù)。8書寫出院記錄：8.1主管醫(yī)生于患者出院離開病房前完成出院記錄并交患者或家屬1份。8.2出院記錄內(nèi)容按照《省病歷書寫與管理基本規(guī)范》（2020版）執(zhí)行。8.3自動(dòng)出院：對(duì)不符合出院標(biāo)準(zhǔn)但要求出院的患者應(yīng)做好解釋工作，勸阻無(wú)效者請(qǐng)患者或授權(quán)委托人簽署《患者自動(dòng)出院申請(qǐng)書》后，辦理自動(dòng)出院手續(xù)。9出院手續(xù)辦理：9.1各科室對(duì)符合條件的出院患者提供床旁結(jié)算服務(wù)，無(wú)法床旁結(jié)算的出院患者告知其錯(cuò)峰排隊(duì)辦理出院手續(xù)，避免長(zhǎng)時(shí)間等待。9.2各科室為行動(dòng)不便或無(wú)陪同人員的患者提供便捷服務(wù)。9.3辦理出院后，不得再次召回繼續(xù)住院，如確需再次住院，需重新辦理住院手續(xù)。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號(hào)YLZLGL-1-021名稱轉(zhuǎn)科制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范轉(zhuǎn)科管理，保證患者安全及醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。二適用范圍護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、本院的住院病人。三主要內(nèi)容1轉(zhuǎn)科評(píng)估：當(dāng)主管醫(yī)生評(píng)估患者合并其他專業(yè)的疾病需要轉(zhuǎn)科治療時(shí)，首先邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，確定需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，經(jīng)科主任同意后方可轉(zhuǎn)科。2轉(zhuǎn)科流程：2.1主管醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)出記錄。2.2聯(lián)系床位：主管醫(yī)生通過(guò)護(hù)士聯(lián)系床位，與轉(zhuǎn)入科室約定轉(zhuǎn)科時(shí)間。2.3轉(zhuǎn)送患者：由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士按照約定時(shí)間護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室，保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全，酌情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。2.4交接：2.4.1醫(yī)療：一般病人通過(guò)轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄完成醫(yī)師交接；急危重癥等特殊患者需轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室，當(dāng)面交接。2.4.2護(hù)理：由轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出責(zé)任護(hù)士當(dāng)面交接。2.4.3轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者身上各種導(dǎo)管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。2.4.4特殊治療者（如洋地黃制劑、化療、胰島素等）需要特別交代其繼續(xù)治療的要求與注意事項(xiàng)；患者心理狀況如有特殊情況（如悲觀失望、有自殺傾向等）需特別交代。2.5轉(zhuǎn)科交接后；接診醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估病情，半小時(shí)內(nèi)制定醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃，并下達(dá)醫(yī)囑，24小時(shí)內(nèi)書寫轉(zhuǎn)入記錄。3轉(zhuǎn)科時(shí)藥物處理：3.1患者轉(zhuǎn)科時(shí)：轉(zhuǎn)出科室及轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)患者交接的護(hù)士，應(yīng)將患者在轉(zhuǎn)出科室當(dāng)日尚未使用完的所有醫(yī)囑藥品的名稱及數(shù)量在護(hù)理交接記錄單中詳細(xì)記錄并做好藥品交接。3.2患者轉(zhuǎn)入后：轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者在轉(zhuǎn)出科室的用藥情況及轉(zhuǎn)入時(shí)所帶入的藥品情況，根據(jù)病情下達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)囑時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑注意使用患者轉(zhuǎn)科時(shí)所帶入的藥品，對(duì)于不可繼續(xù)使用的藥品，由轉(zhuǎn)入科室護(hù)士負(fù)責(zé)退藥。4病歷文書要求：4.1護(hù)士：填寫轉(zhuǎn)科