醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進成效評價手冊

**醫(yī)院**科護理質(zhì)量持續(xù)改進成效評價手冊〔2013年〕科室：**科護士長：****醫(yī)院2013年X月修訂2013年x季度與2013年x季度護理質(zhì)量綜合成效比擬評價時間評價項目內(nèi)容本季度各項質(zhì)量比較分析圖2013年x月**日各項護理質(zhì)量本

季

度:

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質(zhì)

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析

圖總結(jié)分析：本季度進展護理質(zhì)量檢查考評，每月的各項護理工作均能到達護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，2013年二季度與2013年一季度護理質(zhì)量綜合成效比照圖表中可以看出，病房管理和分級護理較上季度有了一定的進步，而危重患者護理、優(yōu)質(zhì)護理、整體護理、護理文書、消毒隔離都較上季度有了一定程度的下滑?，F(xiàn)將工作中存在的薄弱工程及質(zhì)量下滑工程具體分析如下：工程：危重病人護理從本季度護士長質(zhì)控手冊中統(tǒng)計危重病人護理共檢查危重病人46人，危重患者記錄單書寫未表達連續(xù)性8例，患者宣教不到位16例，護士十知道掌握不全19例，護理評估不到位27例。進一步統(tǒng)計護理評估中存在的問題分別是：管道滑脫風(fēng)險評估不合格占2次，格拉斯哥昏迷評分(GCS)不合格占5次，壓瘡風(fēng)險評估不合格占7次，改進早期預(yù)警評分［MEWS)不合格占13次。從而找出護理評估中突出問題是改進早期預(yù)警評分［MEWS)是導(dǎo)致危重病人護理質(zhì)量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：2013年乂季度與2013x季度護理質(zhì)量綜合成效比擬〔續(xù)頁〕薄弱環(huán)節(jié)改進措施.組織全科人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)護理部下發(fā)的危重患者風(fēng)險評估細那么，重點講解MEWS評分量表的工程內(nèi)容、分值、意義及使用方法。.將危重患者風(fēng)險評估相關(guān)文件放于護班臺供護士日常工作中參考。.晨會提問參加相關(guān)知識的考核，人人過關(guān)。.嚴(yán)格按規(guī)章制度，危重患者護理文書書寫要求，巡視、評估及護理病人。.護士長及護理文書質(zhì)控員對危重患者護理記錄單進展跟蹤評價，重點考察NEWS評分的運用，跟蹤一個月。護士長簽名：**日期：2013年x月x日改進目標(biāo)1、護士能夠掌握對危重患者進展MEWS評分的正確方法；2、抽查的NEWS評分合格。改進效果評價1、護士經(jīng)培訓(xùn)后能夠掌握MEWS評分的正確運用方法；2、抽查的8份危重患者護理記錄單MEWS評分合格；3、危重病人護理質(zhì)量上升。評價人：**評價時間：2013年x月x日工程：分級護理從本季度護士長質(zhì)控手冊中統(tǒng)計分級護理共檢查病人62人，護士"十知道〞答復(fù)不全9例，根底護理不到位11例，床頭重點提示不規(guī)X13例，護理文書記錄未表達?？菩?7例，安康教育不到位33例。進一步統(tǒng)計安康教育中存在的問題分別是：飲食指導(dǎo)不到位占3次，檢查考前須知指導(dǎo)不到位占4次，藥物指導(dǎo)不到位占7次，平安防X指導(dǎo)不到位占7次，功能鍛煉方法指導(dǎo)不到位占19次。從而找出安康教育中突出問題是功能鍛煉方法指導(dǎo)是導(dǎo)致分級護理質(zhì)量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：2013年**季度與2013**季度護理質(zhì)量綜合成效比擬〔續(xù)頁〕薄弱工程分級護理薄弱工程患者功能鍛煉方法指導(dǎo)缺乏突出問題薄弱環(huán)節(jié)原因分析〔應(yīng)用魚骨圖法〕堂教方法未表達成效+小」E護理人員因素未針對性、個體化未重視宣教重要性溝通交流能力缺乏對患者病情了解缺乏依從性低護士長質(zhì)控監(jiān)

管力度缺乏指導(dǎo)培訓(xùn)缺乏患者因素康復(fù)治療時間長，

在病房時間有限患者功能鍛煉方法指導(dǎo)缺乏管理、質(zhì)控因素.對科室護理人員進展康復(fù)護理理論、流程、技能及護患溝通能力等方面薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。改進措施.根據(jù)病人在疾病的不同時期指導(dǎo)不同程度的功能鍛煉，保持一定的活動量。.將安康教育作為工作的重點，不斷豐富安康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式，使安康教育階段化、形象化、具體化、實用化，提高安康宣教效果。.關(guān)注患者心理問題，多與患者進展交流，幫助分析病情，尋求家庭系統(tǒng)關(guān)心鼓勵，使其穩(wěn)定情緒，積極配合功能鍛煉。.護士長三查房時加強指導(dǎo)，對患者宣教成效進展進展跟蹤評價，重點考察其功能鍛煉掌握程度，跟蹤一個月。護士長簽名：**日期：2013年x月x日改進目標(biāo)1、護士能夠掌握對患者進展功能鍛煉的有效方法；2、患者能夠正確運用功能鍛煉方法，宣教有成效。改進效果評價1、護士經(jīng)培訓(xùn)后能夠掌握對患者進展功能鍛煉的有效方法；2、抽查16名患者能夠正確運用功能鍛煉方法；3、分級護理質(zhì)量上升。評價人：**評價時間：2013年x月x日工程：優(yōu)質(zhì)護理從本季度護士長質(zhì)控手冊中統(tǒng)計優(yōu)質(zhì)護理共檢查三次，護士對"優(yōu)質(zhì)護理效勞示X工程〃目的、意義不了解出現(xiàn)頻次1,護理措施不具有針對性出現(xiàn)頻次1,護士"十知道〞答不全出現(xiàn)頻次1，安康教育不到位出現(xiàn)頻次2，護士?？浦R掌握不全出現(xiàn)頻次3。進一步針對我科護士專科知識掌握不全的問題進展科室護士訪問調(diào)查，結(jié)果示：未足夠重視1人次，年輕經(jīng)歷缺乏3人次，?？浦R培訓(xùn)力度不夠5人次。從而找出護士?？浦R掌握不全中突出問題是?？浦R培訓(xùn)力度不夠是導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：2013年乂季度與2013x季度護理質(zhì)量綜合成效比擬〔續(xù)頁〕薄弱工程優(yōu)質(zhì)護理薄弱工程?？浦R培訓(xùn)力度不夠突出問題管理因素 未有效重視薄弱環(huán)節(jié)培訓(xùn)方案未'培訓(xùn)方案未力 k? 日常工作中對護有效效落實7落。^ _士指導(dǎo)缺乏 ?？浦蚍治?督管不嚴(yán) 飛丁 R識培訓(xùn)I〔應(yīng)用魚力度缺主動學(xué)習(xí)能力不夠 ~~^ 乏骨圖法〕∕≤L年輕化，經(jīng)歷缺乏護理人員因素1.每月按照年度護理人員分層級培訓(xùn)方案落實相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，每周安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，每日晨會護士長提問考核護士對于知識掌握情況。薄弱環(huán)節(jié)2.根據(jù)住院患者的病種，有方案有目的安排學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識，做到理論改進措施與實踐結(jié)合，以使護士更好掌握。3.每月進展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個案查房，本?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)、新進展的學(xué)習(xí)，全員參與，提高自身綜合水平。.合理安排人員進修、輪轉(zhuǎn)、參與護理學(xué)術(shù)會議，加強與本專科相關(guān)的兄弟科室溝通交流學(xué)習(xí)，如骨科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科等。.護士長加強指導(dǎo)督查，晨會提問與每月月考核結(jié)果與績效掛鉤。護士長簽名：**日期