科室藥品出現(xiàn)過期的PDCA

科室急救備用藥品過期的質(zhì)量改進(jìn)現(xiàn)狀分析，找出題目背景透析準(zhǔn)備室的藥品管理一直是我科的管理盲區(qū)。由于科室工作的人員較少，工作量大及血液透析工作的特殊性，一直未固定專人對透析準(zhǔn)備室及治療車內(nèi)的藥品進(jìn)行定期清點(diǎn)，只是由治療班護(hù)士每日進(jìn)行清點(diǎn)與交接，護(hù)士長月質(zhì)控管理。而治療班勞動強(qiáng)度大，護(hù)士每日一換，故存在護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、未按時整理或流于形式的現(xiàn)象。在２０１５年３月護(hù)理部質(zhì)控檢查工作中，質(zhì)控老師在透析準(zhǔn)備室內(nèi)發(fā)現(xiàn)３支備用的去甲腎上腺素過期，被“單否”，檢查為“不合格”，得分82.49%。制定目標(biāo)：針對以上情況，我科室質(zhì)控小組展開分析與討論，決定對該問題進(jìn)行整改，保證藥品無過期。分析產(chǎn)生題目的原因使用頭腦風(fēng)暴法，找出問題產(chǎn)生的原因：藥品使用拿取放置隨意存在不必要的藥品存儲無專人管理護(hù)士長未定期檢查責(zé)任心不強(qiáng)管理知識缺乏藥品流通藥品拿取與整理存在時間差藥品使用拿取放置隨意存在不必要的藥品存儲無專人管理護(hù)士長未定期檢查責(zé)任心不強(qiáng)管理知識缺乏藥品流通藥品拿取與整理存在時間差工人直接放藥入柜品種多、數(shù)量少使用頻次低藥品使用后未及時補(bǔ)充未按時清點(diǎn)整理藥物急救備用藥過期藥品存儲護(hù)士護(hù)士長未提前更換快到期藥物夜班無交接藥品未定基數(shù)責(zé)任不落實(shí)管理意識淡薄，不知曉其重要性缺乏放置規(guī)則急救備用藥品過期的原因分析表1例數(shù)問題原因10藥物亂放管理知識缺乏6藥品裸放責(zé)任心不強(qiáng)17藥品混放無專人管理急救備用藥品過期的原因分析圖2三、要因確認(rèn)根據(jù)原因分析，確定問題的主要原因?yàn)椋汗芾碇R缺乏責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長未定期檢查無專人管理工人藥房取藥立即補(bǔ)充放入固定位置保存藥品取回后護(hù)士立即在藥盒上注明效期藥品使用后立即請醫(yī)生開具醫(yī)囑藥品管理流程圖工人藥房取藥立即補(bǔ)充放入固定位置保存藥品取回后護(hù)士立即在藥盒上注明效期藥品使用后立即請醫(yī)生開具醫(yī)囑檢查頻次責(zé)任人職責(zé)具體內(nèi)容每日1次管組護(hù)士交接班急救車、急救箱治療護(hù)士交接班急救備用藥及整理透析準(zhǔn)備室內(nèi)其它藥品物品每周1次（周一）治療護(hù)士檢查整理急救備用藥及整理透析準(zhǔn)備室內(nèi)其它藥品物品每周1次（時間自定）急診1護(hù)士檢查整理科室所有藥品、物品，保證無過期、失效、變質(zhì)每月2次（時間自定）病室管理小組檢查檢查急診1護(hù)士工作情況，檢查科室所有藥品、物品有無無過期、失效、變質(zhì)每月1次+不定期檢查（時間自定）護(hù)士長檢查檢查以上護(hù)士工作落實(shí)情況，確?？剖宜兴幤?、物品無過期、失效、變質(zhì)血透室藥品、物品管理分工表2015年5月制定血透室外用消毒液管理制度科室外用消毒液設(shè)專柜存放，必須加鎖保管，用于放置透析機(jī)、水機(jī)消毒用的消毒液，如：枸櫞酸、次氯酸鈉、冰乙酸、過氧乙酸、84消毒液等。外用消毒液專用柜標(biāo)識應(yīng)清楚，使用覆蓋整個治療柜側(cè)面的大紅色超大標(biāo)識，兩個側(cè)面均有標(biāo)識，正面設(shè)大紅色小標(biāo)識。對每名護(hù)士進(jìn)行外用消毒液管理培訓(xùn)，要求人人知曉保管要求。每周一對消毒液的進(jìn)行清點(diǎn)、整理，放置過期、失效、變質(zhì)。評價總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出未解決的問題進(jìn)行下一個PDCA.對科室急救備用藥物過期的質(zhì)量改進(jìn)中，我科室制定了工作計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)，對科室備用藥物質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)作出細(xì)致而嚴(yán)格的規(guī)定，明確各環(huán)節(jié)及相關(guān)人員的職責(zé)，做到職責(zé)到位，工作有序。每月對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、處理、反饋，成功經(jīng)驗(yàn)加以適當(dāng)推廣，對存在問題提出整改意見并持續(xù)改進(jìn)。制定日期：2015年4月成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成都市第一人民醫(yī)院血透室安全用藥管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（5分）有特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性物品等）的使用與管理規(guī)章制度1有高濃度電解質(zhì)、易混淆（看似、聽似）藥品的儲存要求1有靜脈藥物配制操作規(guī)范1有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1過程（85分）藥品管理藥品專人管理2對藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動態(tài)管理4藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1藥品存放遵循右進(jìn)左出、后進(jìn)前出、先到期先使用的原則，藥品使用有序2用于藥品存放的藥柜、冰箱等處清潔整齊2急救備用藥品12分備用藥品編號、定量、定點(diǎn)、定位保存2定期檢查，失效期前6個月內(nèi)更換3做好交接班4用后及時補(bǔ)充3高危藥品9分有高危藥品目錄2專柜存放3二級醫(yī)院加鎖管理（等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求）2有高危警示標(biāo)識2冰箱藥品17分分區(qū)存放3冰箱內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識3易混淆藥品有警示標(biāo)識3藥品有啟用日期及過期日期3冰箱溫度符合藥品存放要求3每日有溫度檢測記錄2搶救藥品16分有搶救藥品目錄及數(shù)量清單2搶救車內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識3搶救車內(nèi)易混淆藥品有進(jìn)行標(biāo)識3每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5搶救藥品用后及時補(bǔ)充完整3外用消毒液14分專柜存放，標(biāo)識醒目2分類放置，標(biāo)識清楚，藥品標(biāo)簽清楚4加鎖保管4護(hù)士人人知曉保管要求4項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施醫(yī)囑執(zhí)行15分準(zhǔn)確執(zhí)行透析醫(yī)囑及用藥醫(yī)囑并簽名4只在實(shí)施緊急搶救時執(zhí)行臨時口頭醫(yī)囑1執(zhí)行者需復(fù)述，雙人核對無誤后執(zhí)行3有疑問或模糊不清醫(yī)囑，澄清后執(zhí)行3護(hù)士長每周參與醫(yī)囑大查對并簽名3對醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄1結(jié)果（10分）無醫(yī)囑執(zhí)行缺陷5無因身份識別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生5總分應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢