感染性疾病科流行性乙型腦炎巨細(xì)胞病毒感染細(xì)菌性痢疾流行性腦脊髓膜炎診療規(guī)范三甲資料修訂版

工作制度職責(zé)診療規(guī)范三甲資料修訂版目錄：感染性疾病科—診療規(guī)范流行性乙型腦炎巨細(xì)胞病毒感染細(xì)菌性痢疾流行性腦脊髓膜炎類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-09名稱流行性乙型腦炎生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】流行性乙型腦炎(EpidemicEncephalitisB)簡稱乙腦，是乙腦病毒引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的急性傳染病。臨床以高熱、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征為特征。重癥可留下不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。人群普遍易感，但感染后僅1/300~1/500的人發(fā)病，且以10歲以下兒童發(fā)病最高。感染后具有持久免疫力。本病流行具有明顯季節(jié)性，以蚊蟲繁殖、活動猖獗之7、8、9三月發(fā)病最集中。近年來在我國廣泛的接種乙腦疫苗后，其發(fā)病率及病死率均有明顯下降?！静∈芬c(diǎn)】1．流行病學(xué)詢問當(dāng)?shù)赜袩o乙腦流行，有無接觸蚊蟲機(jī)會，有無乙腦預(yù)防接種史。2．臨床表現(xiàn)詢問起病緩急，體溫高低及熱型(大多急性起病，體溫呈逐漸升高趨勢)。意識障礙出現(xiàn)的時間、特點(diǎn)、程度及變化。頭痛、嘔吐、驚厥的發(fā)生時間，發(fā)作情況，與熱程的關(guān)系。【體檢要點(diǎn)】判斷意識障礙程度，檢查腦膜刺激征，病理反射征，及顱內(nèi)高壓征(嬰幼兒前囟飽滿及緊張度)存在與否，腹壁、提睪、膝等反射減弱、消失或亢進(jìn)變化，肌張力高低，眼球活動與瞳孔變化。呼吸節(jié)律變化。球結(jié)膜是否水腫?！据o助檢查】1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(10～20)×109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主。2．腦脊液常規(guī)呈病毒性腦膜炎改變。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(50～500)×106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。3．腦電圖和頭顱影像學(xué)腦電圖一側(cè)或雙側(cè)顳葉有彌漫性慢波和尖棘波。腦CT和MRI顯示彌漫性腦水腫征象。腦干腦炎者見腦干部位病灶。4．病原學(xué)檢查如有重癥病例，則轉(zhuǎn)重癥兒科治療，可聯(lián)系疾控中心進(jìn)行特異性IgM抗體檢查及病毒分離可取血和腦脊液進(jìn)行病毒分離，極少陽性。尸檢腦組織分離病毒陽性率較高?！驹\斷要點(diǎn)及鑒別診斷】1．診斷根據(jù)流行病學(xué)資料，結(jié)合患兒急性起病，有高熱、意識障礙、驚厥和神經(jīng)系統(tǒng)病理征陽性者應(yīng)高度懷疑本病。同時根據(jù)外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增高，腦脊液改變符合病毒性腦炎，結(jié)合腦電圖和頭顱影像學(xué)可以作出臨床診斷。2．鑒別診斷1)其他病毒性腦炎尤其是單純皰疹病毒腦炎與乙腦鑒別困難，主要依靠流行病學(xué)資料及病原學(xué)檢查協(xié)助診斷。2)化膿性腦膜炎主要與早期化腦及部分治療后化腦進(jìn)行鑒別，應(yīng)結(jié)合發(fā)病季節(jié)及病原學(xué)檢查協(xié)助診斷。3)結(jié)核性腦膜炎起病較緩，腦脊液外觀呈毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)在500×106/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物降低、蛋白明顯升高，抗酸染色可呈陽性。【病情觀察與隨訪要點(diǎn)】1．體溫觀察熱程、熱型及患者對降溫措施的反應(yīng)及效果。持續(xù)高熱或體溫驟升、驟降、馳張或熱程過長都預(yù)示病情嚴(yán)重或存在并發(fā)癥。2．驚厥注意并控制驚厥先兆(驚跳，眼球凝視、上翻，肌張力突然增高，陣發(fā)性摒氣或唇周青紫，口角抽動等)。觀察驚厥發(fā)作情況，仔細(xì)辨明并積極消除驚厥誘因(如高熱、缺氧、腦水腫等)。3．呼吸衰竭首先應(yīng)判斷有無缺氧、發(fā)紺，呼吸暫停、困難及呼吸快慢不均、深淺不齊等呼吸衰竭征象。進(jìn)一步分析是中樞性呼吸衰竭(以呼吸節(jié)律、頻率的改變?yōu)樘卣?或是周圍性呼吸衰竭(因呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹造成呼吸困難，胸或腹式呼吸減弱為特征)或是二者同時存在。4．密切隨訪意識障礙急劇加深，驚厥反復(fù)不止，瞳孔、呼吸、血壓驟變等顱內(nèi)高壓，腦疝征象。5．注意肺炎，尿路感染，褥瘡，口腔炎等并發(fā)癥以及水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。6．恢復(fù)期應(yīng)觀察有無智力減退，精神異常，失語，失明，運(yùn)動性障礙，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(多汗、流涎、血管舒縮失調(diào)等)等神經(jīng)、精神后遺癥及恢復(fù)情況?！局委煛坎扇≈小⑽麽t(yī)綜合治療。重點(diǎn)作好極期病人高熱、驚厥和呼吸衰竭的處理。1．一般療法1)控制室內(nèi)溫度(28℃左右為宜)，環(huán)境力求安靜。2)注意營養(yǎng)熱量補(bǔ)充，昏迷病人可給予鼻飼。3)注意眼部、口腔、皮膚清潔護(hù)理，定時用生理鹽水清洗口、眼，昏迷病人用油紗或鹽紗掩護(hù)眼睛。定時翻身，拍背，幫助呼吸道痰液排出。用溫水擦浴及30%酒精按摩受壓骨突部位，防止褥瘡發(fā)生。2．對癥處理1)降溫積極采用物理(冷水擦浴，頭部、大血管部位冰敷，冰毯)，藥物(口服、肛塞、注射退熱藥)等方法將體溫控制在38℃左右。高熱伴抽搐的病人可適當(dāng)采用亞冬眠療法以止驚降溫。2)止驚選用安定、咪唑安定、魯米那、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。其原則為宜早(有驚厥先兆時)，適量(驚止，肌肉松弛即停)。3．搶救呼吸衰竭1)保持呼吸道通暢及時吸痰，霧化吸入以稀釋分泌物，必要時使用人工呼吸器。2)供給氧氣。3)減輕腦水腫、防止腦疝發(fā)生采用頭部降溫，脫水療法及短程腎上腺皮質(zhì)激素。4)糾正循環(huán)衰竭。4．中醫(yī)科會診，結(jié)合中醫(yī)中藥療法本病屬溫病范疇，故可按衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律辯證施治。1)衛(wèi)氣證治以辛涼解表，清熱解毒，芳香化濕為原則。代表方劑：銀翹散加減。2)氣營證治以清熱解毒，涼血熄風(fēng)、化濕開竅為原則。代表方劑：白虎湯加減。3)隨證加減熱甚者加羚羊角粉。驚厥頻繁加勾籘、僵蠶。痰多加膽南星、天竺黃。便秘加生軍、芒硝。重病者可用安宮牛黃丸或紫雪丹?；謴?fù)期可用竹葉石膏湯加減。并發(fā)肺部、泌尿道、皮膚化膿性感染時選用適當(dāng)抗生素。后遺癥除加強(qiáng)生活護(hù)理、積極支持治療外可用針灸、理療、推拿按摩、功能鍛煉等促進(jìn)恢復(fù)?！绢A(yù)防】1.病人隔離至體溫正常。2.蟲媒性疾病科普宣傳，提倡滅蚊、防蚊。3.預(yù)防接種流行期前1~2月對6月~12歲兒童注射乙腦疫苗，可獲1年免疫期。乙腦減毒活疫苗，接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1次，2次接種后保護(hù)率達(dá)97.5%。類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-10名稱巨細(xì)胞病毒感染生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】巨細(xì)胞病毒感染(cytomegalovirusinfection，CMV)是由人巨細(xì)胞病毒引起的先天性或后天獲得性感染，人群普遍易感。主要通過母嬰及水平傳播。本病基本病理特征為受染的細(xì)胞體積增大，胞核和胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體。大多數(shù)感染者沒有癥狀或亞臨床表現(xiàn)。但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患兒中可引起嚴(yán)重感染，甚至危及生命?！静∈芬c(diǎn)】1．流行病學(xué)資料詢問母親在妊娠期間有無CMV原發(fā)感染或再發(fā)感染。有無輸血和輸血液制品病史。有無器官和骨髓移植病史。有無免疫缺陷病史。2．臨床表現(xiàn)1)先天性感染①肝炎表現(xiàn)：有無黃疸，出現(xiàn)時間、程度、進(jìn)展與否，有無白陶土糞便。有無鼻衄、皮膚、注射部位出血傾向(警惕肝功能衰竭)。是否伴食欲減退、腹瀉、嘔吐等癥狀。②肺炎表現(xiàn)：有無咳嗽、嗆奶、呼吸困難、氣急、青紫、伴或不伴發(fā)熱(先天感染多伴有嚴(yán)重肺炎)?？股刂委熀笥袩o好轉(zhuǎn)。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有無小頭畸形、智力低下、視力障礙、腦癱、抽搐及神經(jīng)性耳聾(主要見于先天感染)。2)獲得性感染①嬰兒感染：重點(diǎn)詢問黃疸及其程度，有無肝功能異常。有無咳嗽、氣急、青紫(該年齡段可以并發(fā)肺炎)。②兒童期感染：重點(diǎn)詢問有無發(fā)熱、皮疹、伴有黃疸或無黃疸，肝功能有無異常(多數(shù)感染CMV后沒有癥狀)。③免疫缺陷者感染(包括原發(fā)性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重點(diǎn)詢問有無肺炎、肝炎、腦炎、視網(wǎng)膜炎、胃潰瘍、糖尿病等多器官受累相應(yīng)臨床表現(xiàn)。【體檢要點(diǎn)】1．體檢皮膚鞏膜有無黃疸，程度(輕、中、重)，有無肝脾腫大，腫大程度、質(zhì)地、邊緣，有無腹部膨隆，腹壁靜脈怒張，有無移動性濁音，是否伴有皮膚的出血點(diǎn)、淺表淋巴結(jié)腫大、浮腫。2．體檢智力發(fā)育及體格發(fā)育有無落后，有無小頭畸形、視力減退、聽力損害等。3．注意有無氣急、紫紺、呼吸困難、肺部啰音。【輔助檢查】1．HCMV核酸檢測在各種組織或細(xì)胞標(biāo)本中可檢測HCMV-DNA或mRNA片段，常用的檢測放法有核酸雜交和PCR技術(shù)，具快速、特異性強(qiáng)、敏感性高等特點(diǎn)。一旦檢出HCMV-mRNA或高載量HCMV-DNA提示有活動性感染。2.血清學(xué)檢查抗HCMV-IgM是原發(fā)感染或活動性感染標(biāo)志。IgM不能通過胎盤，如果臍血或生后2周HCMV-IgM陽性可診斷為先天性感染。兒童HCMVIgM陽性表示新近感染?？笻CMV-IgG轉(zhuǎn)陽表明原發(fā)感染，雙份血清抗體效價≥4倍增高提示活動性感染。母親抗HCMV-IgG可以通過胎盤，生后逐漸減少，6~8周降至最低，如3~6個月時抗HCMV-IgG滴度一直維持在低水平，可以排除先天性感染可能。如抗HCMV-IgG滴度持續(xù)升高6個月以上，應(yīng)考慮為宮內(nèi)或生后感染?！驹\斷要點(diǎn)及鑒別診斷】1．診斷新生兒出現(xiàn)不明原因黃疸、肝脾腫大、嚴(yán)重紫癜、貧血同時伴有腦或眼損害；兒童不明原因發(fā)熱、淋巴細(xì)胞分類﹥50%，以及異性淋巴細(xì)胞10%以上，嗜異性凝集試驗(yàn)陰性，均應(yīng)高度懷疑本病。生后14天內(nèi)證實(shí)有CMV感染者可診斷先天感染，3~12周證實(shí)有CMV感染者多為圍產(chǎn)期感染。對器官移植、輸血后、惡性腫瘤出現(xiàn)難治性肺炎或不明原因肝炎都要考慮HCMV感染可能。由于HCMV感染與其他病原感染的臨床表現(xiàn)很難鑒別，故病原學(xué)診斷是唯一可靠依據(jù)。2．鑒別診斷在嚴(yán)重先天感染者，應(yīng)與其他宮內(nèi)感染如先天性風(fēng)疹、先天性弓形蟲、梅毒螺旋體、單純皰疹病毒、新生兒敗血癥等感染鑒別。后天感染應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肺炎等鑒別?！静∏橛^察及隨訪要點(diǎn)】1．先天感染觀察黃疸有無進(jìn)行性加重，有無皮膚、粘膜出血，糞便是否逐漸變白，呈陶土色(除外膽道畸形)。智力落后及聽力減退有無加重?？人?、呼吸困難有無加重，按一般肺炎治療有無好轉(zhuǎn)。重點(diǎn)隨訪黃疸、肝脾腫大、腹水、出血傾向、肺部體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征。常規(guī)隨訪血常規(guī)、肝功、凝血象、X線胸片，腹部B超、腦電圖、聽覺誘發(fā)電位。必要時胸腹部CT，頭顱MRI。2．獲得性感染觀察有無黃疸，肝脾腫大程度，有無合并肺炎。定期隨訪肝功能、腹部B超、胸片等?！局委煛?．抗病毒治療：1)更昔洛韋(ganciclovir，GCV，丙氧鳥苷)可抑制受染細(xì)胞中CMV-DNA的合成，較阿昔洛韋抗CMV作用強(qiáng)100倍，是目前抗HCMV感染的首選藥物。一般選用靜脈給藥，時間需>1小時。治療方案：eq\o\ac(○,1)誘導(dǎo)治療，5mg/kg，12小時一次，持續(xù)2～3周；eq\o\ac(○,2)維持治療，5mg/(kg·d)，連續(xù)7天，若維持階段疾病進(jìn)展，可考慮再次誘導(dǎo)治療。更昔洛韋主要副作用為骨髓抑制，其他不良反應(yīng)有肝功能損害、嘔吐、皮疹等。腎損害者應(yīng)減量使用。為預(yù)防GCV的不良反應(yīng)需注意：①用藥前檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能。②誘導(dǎo)治療期間，每2～3天復(fù)查血常規(guī)，每周復(fù)查肝腎功能。誘導(dǎo)治療期結(jié)束后再復(fù)查，并檢查CMV-DNA水平，以觀察療效。③維持治療期間每周復(fù)查血常規(guī)，每2～4周復(fù)查一次肝功能。2)膦甲酸(foscarnet，PFA)是病毒DNA聚合酶抑制劑?？捎糜诟袈屙f治療無效者，也可與GCV聯(lián)合應(yīng)用。治療方案為誘導(dǎo)治療：60mg/kg/次，8小時一次，連用2～3周后改為維持治療，90～120mg/(kg·d)，再用2～3周。PFA主要副作用是腎毒性，其他不良反應(yīng)有紅細(xì)胞下降、電解質(zhì)紊亂、胃腸不適等。兒童使用較少。3)西多福韋(cidofovir)西多福韋為脫氧胞苷酸類似物，不需病毒酶激活，除具抗HCMV活性外，對其他病毒，如腺病毒，單純皰疹病毒也具抗病毒活性作用。研究發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞移植受者,CMV感染初次抗病毒治療失敗后，西多福韋可作為二線藥物使用。該藥對某些耐藥病毒株的治療具重要意義。2．對癥治療肝炎時應(yīng)給予降酶、退黃、護(hù)肝治療；并發(fā)肺炎有呼吸困難時予以吸氧等；注意防治二重感染?！绢A(yù)防】1．衛(wèi)生措施對CMV患者的分泌物及排泄物應(yīng)徹底消毒。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生習(xí)慣。2．切斷傳播途徑1)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥及獻(xiàn)血員的篩查。2)器官移植前常規(guī)對供體進(jìn)行CMV血清學(xué)檢查。使用冷凍去甘油血制品或洗滌紅細(xì)胞可減少輸血后感染。在移植前后預(yù)防性使用抗HCMV藥物或同時使用高效價HCMV免疫球蛋白能降低CMV感染率。3)高危新生兒的預(yù)防對母乳中CMV陽性者，原則上盡量不哺乳。若必須喂養(yǎng)，對帶病毒母乳，需處理后食用，將母乳置-20℃凍存后再加巴斯德滅菌法(62.5℃)可消除病毒感染性。類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-11名稱細(xì)菌性痢疾生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】細(xì)菌性痢疾(Bacillarydysentery，shigellosis，簡稱菌痢)是由志賀菌(Genusshigellae，又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，嚴(yán)重者有感染性休克或/和中毒性腦病。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者能自愈，重者可導(dǎo)致死亡。全年均有發(fā)生，夏季為高峰季節(jié)。各年齡組兒童均易感，多見于3歲以上兒童。細(xì)菌性痢疾分為急性(包括輕型、普通型、中毒型)、慢性菌痢。中毒型菌痢(毒痢)起病急驟、發(fā)展迅速、極為兇險，主要發(fā)生在2～7歲兒童，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為休克型、腦型和混合型，早期診斷、及時準(zhǔn)確治療可明顯降低病死率。【病史要點(diǎn)】1．不潔飲食史，腹瀉病人接觸史。2．熱型、熱度(常為突起高熱)。有無寒顫、抽搐及其次數(shù)、意識改變。3．腸道癥狀出現(xiàn)的時間，與發(fā)熱的關(guān)系。腹痛的性質(zhì)、程度、部位；腹瀉次數(shù)，大便性狀、顏色，有無膿血，有無里急后重。中毒型病初可無腹瀉及膿血便。4．精神、食欲、尿量?！倔w檢要點(diǎn)】1．有無脫水、代謝性酸中毒及其程度。2．有無周圍循環(huán)衰竭征象：包括面色、皮膚有無大理石樣花紋、肢端循環(huán)、甲床顏色、血壓、心率、呼吸次數(shù)。3．有無神志改變，意識障礙程度，腦膜刺激征；有無呼吸淺快、節(jié)律不齊、暫停等中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)?！据o助檢查】1．血常規(guī)+CRP血象高，以中性為主，嚴(yán)重時可下降；CRP升高。2．大便常規(guī)WBC≥(＋＋)/HP，少量RBC和不同程度吞噬細(xì)胞診斷即確定。3．大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)陽性可證實(shí)診斷，并可作藥敏指導(dǎo)抗菌選藥，但陰性不能排除?！驹\斷要點(diǎn)及鑒別診斷】1.診斷要點(diǎn)1)普通型起病急，發(fā)熱，腹痛，腹瀉粘液膿血便伴里急后重。失水輕，循環(huán)好。個別病例在發(fā)病24~48小時內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸拘汀?)中毒型起病急驟，發(fā)展迅速，臨床以嚴(yán)重毒血癥為主要表現(xiàn)，病初腸道癥狀輕甚至缺乏。按臨床表現(xiàn)又分為：①休克型：最常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。②腦型：以腦水腫，顱內(nèi)高壓引起的嚴(yán)重腦病癥狀為主，意識障礙明顯，反復(fù)驚厥，可突發(fā)腦疝造成呼吸衰竭引起死亡。③混合型：兼有周圍循環(huán)衰竭和腦水腫的表現(xiàn)，病死率最高。2.鑒別診斷1)流行性乙型腦炎夏季發(fā)病，有高熱、抽搐、意識障礙，但其進(jìn)展較毒痢慢，體溫逐漸升高，一般發(fā)熱3天后出現(xiàn)抽搐、意識障礙，可出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液有變化，但無循環(huán)障礙表現(xiàn)，另通過大便常規(guī)、大便培養(yǎng)可鑒別。2)高熱驚厥年齡6月~3歲小孩因上感或其它原因突然引起高熱，可以發(fā)生驚厥，但患兒往往有熱性驚厥史和家族史，無循環(huán)障礙和嚴(yán)重感染中毒癥狀，抽搐時間短、抽搐后一般情況好，無意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征可鑒別。【病情觀察及隨訪要點(diǎn)】1．急性菌痢入院后常規(guī)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢端循環(huán)及尿量至發(fā)病48小時以后，中毒型病例至病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定以后。2．普通型病例應(yīng)隨訪發(fā)熱等毒血癥及腸道癥狀的變化、恢復(fù)情況。3．中毒型病例應(yīng)建立特別護(hù)理及搶救記錄，及時記載病情的演變及治療情況，著重觀察：1)感染性休克的發(fā)展與糾正，如面色、末梢循環(huán)狀況，補(bǔ)液的成分、量及速度，補(bǔ)液后失水、代謝性酸中毒糾正情況，有無繼發(fā)電解質(zhì)紊亂，測定電解質(zhì)、血?dú)夥治鲆灾笇?dǎo)補(bǔ)液。注意排尿及尿量；注意觀察心功能不全、肺水腫出現(xiàn)的體征；隨訪有無出血傾向，及時進(jìn)行凝血功能檢查。2)觀察意識障礙程度，驚厥發(fā)作情況，瞳孔改變，有無呼吸衰竭征象。補(bǔ)液后應(yīng)嚴(yán)密注意腦水腫加重表現(xiàn)，及時使用脫水劑，防止腦疝出現(xiàn)。【治療】1．抗菌治療可選用哌拉西林/他唑巴坦、第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟鈉等)和喹諾酮類藥物（成人），療程7~10天。2．對癥處理降溫(口服藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬，或靜滴退熱藥，如萘普生鈉)、止驚、給氧。3.抗炎及保護(hù)黏膜治療：口服蒙脫石散，灌腸治療：黃連素片、潑尼松片、錫類散、云南白藥、利多卡因。4．維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：口服補(bǔ)液鹽配水飲，靜脈補(bǔ)液（注意補(bǔ)液量及張力）5.抗休克6．抗腦水腫20%甘露醇或復(fù)方甘油，糖皮質(zhì)激素?！绢A(yù)防】1．病人實(shí)行胃腸道隔離，用具、排泄物嚴(yán)格消毒；療程結(jié)束，停藥3天后作大便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性方可解除隔離。2．加強(qiáng)食物、水源、糞便管理，消滅蒼蠅及孳生場所，不吃生冷、不潔、腐敗變質(zhì)、未經(jīng)處理的殘余食物；飯前便后要洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。3．目前細(xì)菌性痢疾的主動免疫尚未普遍推廣。類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-12名稱流行性腦脊髓膜炎生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】流行性腦脊髓膜炎(Epidemiccerebrospinalmeningitis)簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌(meningococcus)感染引起的急性呼吸道傳染病，是最常見的化膿性腦膜炎之一，多發(fā)生于冬春季節(jié)，可呈散發(fā)或流行。主要發(fā)生在15歲以下兒童，其中6月～2歲發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變，是常引起兒童感染性休克的傳染病之一。依病情分普通型、暴發(fā)型(包括休克型、腦型和混合型)。目前我國仍以A群腦膜炎雙球菌感染為主，但B群和C群發(fā)病逐漸增多?！静∈芬c(diǎn)】1．本病流行情況，接觸史，預(yù)防接種史。2．起病急緩，發(fā)熱高低，頭痛的性質(zhì)、程度和部位；嘔吐次數(shù)、性質(zhì)及嘔吐物內(nèi)容，有無嘔吐誘因。精神、意識改變的時間及表現(xiàn)形式，有無驚厥及其發(fā)生情況。3．嬰幼兒應(yīng)注意精神萎靡或煩躁，有無尖叫、拒食?！倔w檢要點(diǎn)】1．精神、意識情況。2．周圍循環(huán)情況(面色、有無大理石樣花紋、甲床色澤及肢端溫度)，血壓及脈壓差，呼吸節(jié)律、頻率、深淺。3．流行季節(jié)有發(fā)熱史的患兒，無論有無明確頭痛、嘔吐，都應(yīng)常規(guī)尋找有無瘀斑、瘀點(diǎn)及其分布、數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色，瘀點(diǎn)有無融合，瘀斑有無壞死。4．腦膜刺激征，病理征，深、淺反射改變。瞳孔、眼底、眼球活動變化。嬰幼兒注意前囟突出及緊張度，顱縫有無增寬?！据o助檢查】1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性分類明顯增高。2．腦脊液檢查呈化膿性腦膜炎改變。3．皮膚瘀點(diǎn)涂片取新鮮皮膚瘀點(diǎn)涂片找革蘭陰性雙球菌，陽性率50%～80%。4．細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)可陽性?！驹\斷要點(diǎn)及鑒別診斷】(一)診斷要點(diǎn)1．在流行季節(jié)，起病急驟，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、腦膜刺激征陽性的患兒，可診斷流腦。2．臨床分型1)普通型具有全身感染，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑及化膿性腦膜炎的常見癥狀、體征。周圍循環(huán)好，無休克存在，臨床療效及恢復(fù)均佳。90%以上為此型。2)暴發(fā)型病勢兇險，發(fā)展迅速，常在24小時內(nèi)演變至危險階段，甚至死亡。①休克型：嚴(yán)重的感染性休克和皮膚大量的或迅速增多、融合、壞死的瘀斑為本型特征。常導(dǎo)致DIC發(fā)生，而顱內(nèi)感染表現(xiàn)(顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征)可不明顯。②腦膜腦炎型：嚴(yán)重腦水腫及顱內(nèi)高壓征，易發(fā)生腦疝，引起呼吸衰竭。皮膚瘀點(diǎn)可多可少，可有可無。③混合型：兼有上述二型特點(diǎn)，病死率高。(二)鑒別診斷1．血小板減少性紫癜一般無感染中毒癥狀；全身可