中醫(yī)兒科診療規(guī)范感冒診療規(guī)范遺尿診療規(guī)范厭食口癖三甲資料修訂版

工作制度職責(zé)診療規(guī)范三甲資料修訂版目錄：中醫(yī)兒科—診療規(guī)范感冒診療規(guī)范遺尿診療規(guī)范厭食診療規(guī)范口癖診療規(guī)范類別中醫(yī)兒科—診療規(guī)范編號(hào)ZYEK-3-04名稱感冒診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位中醫(yī)兒科修訂日期今年-12-20版本第3版一、診斷（一）疾病診斷1.病史：氣候驟變,冷暖失調(diào),或與感冒病人接觸,有感受外邪病史。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。感冒伴有兼證者,可見(jiàn)咳嗽加劇、喉間痰鳴；脘腹脹滿、不思飲食、噯腐吞酸、大便不調(diào)；煩躁不寧、驚惕抽風(fēng)等表現(xiàn)。3.特殊類型感冒：皰疹性咽峽炎可見(jiàn)咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹。咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。4.輔助檢查：血常規(guī)：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。二、臨床表現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。感冒伴有兼證者,可見(jiàn)咳嗽加劇、喉間痰鳴；脘腹脹滿、不思飲食、噯腐吞酸、大便不調(diào)；煩躁不寧、驚惕抽風(fēng)等表現(xiàn)。治療方案辨證選擇口服中藥湯劑主證1.風(fēng)寒感冒證證候：惡寒,發(fā)熱,無(wú)汗,鼻塞,流清涕,噴嚏,咳嗽,痰稀白易咯,面色白,頭身痛,口不渴,咽無(wú)紅腫疼痛,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。治法:辛溫解表。主方:荊防敗毒散加減。2.風(fēng)熱感冒證證候：發(fā)熱,惡風(fēng),有汗或少汗,鼻塞,流濁涕,噴嚏,咳嗽,痰稠色白或黃,面色紅赤,哭鬧不安或煩躁不寧,頭痛,口渴,咽紅腫痛,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫。治法:辛涼解表。主方:銀翹散加減。加減:高熱者加梔子、黃芩;咽紅腫痛者加蟬蛻、蒲公英、玄參;大便秘結(jié)者加枳實(shí)、生大黃。3.暑邪感冒證證候：夏季發(fā)病,壯熱,汗出熱不解,頭暈頭痛,鼻塞,噴嚏,身重困倦,面色紅赤,哭鬧不安或煩躁不寧,咽紅腫痛,口渴欲飲或口干不欲飲,納呆,惡心嘔吐,泄瀉,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù),指紋紫滯。治法:清暑化濕。主方:新加香薷飲加減。加減:偏熱重者加黃連、梔子;嘔吐者加半夏、竹茹;泄瀉者加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)。4.時(shí)疫感冒證證候：起病急驟,全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn),頭暈頭痛,鼻塞,噴嚏,咳嗽,面目紅赤,哭鬧不安或煩躁不寧,咽紅腫痛,無(wú)汗或汗出熱不解,肌肉骨節(jié)酸痛,腹脹腹痛,或有嘔吐,泄瀉,舌質(zhì)紅或紅絳,苔黃燥或黃膩,脈洪數(shù),指紋紫滯。治法:清熱解毒。主方:銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。加減:高熱者加柴胡、葛根;惡心、嘔吐者加竹茹、黃連。兼證1.夾痰證證候：感冒兼見(jiàn)咳嗽較劇,痰多,喉間痰鳴,舌苔厚膩,脈浮滑或滑數(shù)。治法:風(fēng)寒夾痰者宜辛溫解表,宣肺化痰;風(fēng)熱夾痰者宜辛涼解表,清肺化痰。主方:風(fēng)寒夾痰者荊防敗毒散合二陳湯、三拗湯加減;風(fēng)熱夾痰者銀翹散合桑菊飲、黛蛤散加減。2.夾滯證證候：感冒兼見(jiàn)脘腹脹滿,不思飲食,口氣穢臭,惡心嘔吐,吐物酸腐,大便酸臭,或腹痛泄瀉,或大便秘結(jié),舌苔垢膩,脈滑。治法:疏風(fēng)解表兼以消食導(dǎo)滯。主方:風(fēng)寒夾滯者用荊防敗毒散、風(fēng)熱夾滯者用銀翹散為基礎(chǔ),均加用保和丸加減。3.夾驚證證候：感冒兼見(jiàn)驚惕、驚叫,煩躁不寧,甚至驟然兩目凝視,肢體抽搐,口唇發(fā)紺,舌質(zhì)紅,脈浮弦或弦數(shù)。治法:解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。主方:銀翹散合鎮(zhèn)驚丸加減。根據(jù)臨床具體病情選擇應(yīng)用其他療法1.穴位貼敷療法感冒發(fā)熱可用本科特有的清熱散外敷雙涌泉穴及大椎穴。2.小兒推拿基本手法：清天河水、清板門、分陰陽(yáng)、清肺經(jīng)、揉乙窩風(fēng)、揉小天心辯證使用手法（在此基礎(chǔ)上加用以下手法）（1）風(fēng)寒感冒：揉小橫紋、清大腸（2）風(fēng)熱感冒：清四橫紋、清補(bǔ)脾（3）暑邪感冒：掐揉曲池、運(yùn)八卦（4）時(shí)疫感冒：退六腑、清大腸（5）夾痰證：清補(bǔ)脾、揉豐隆（6）夾滯證：分腹陰陽(yáng)、摩腹（7）夾驚證：平肝經(jīng)、揉二馬3.拔罐療法在大椎、肺俞穴拔罐，每日1次。用于風(fēng)寒感冒。注意：留罐時(shí)間不宜太長(zhǎng)，防止皮膚燙傷。4.針灸療法針?lè)ǎ喝〈笞?、曲池、外關(guān)、合谷，用瀉法，每日1次。用于風(fēng)熱感冒灸法：取大椎、風(fēng)門、肺俞。用艾灸1-2壯，依次灸治，每次5-10分鐘，以皮膚表面溫?zé)釣橐?，每?-2次。用于風(fēng)寒感冒（三）西醫(yī)治療1.予抗病毒藥物，流感病毒感染可用奧司他韋口服；2.合并細(xì)菌感染，可用抗生素治療，常選用青霉素類、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；3.高熱可予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬口服，亦可用物理降溫。類別中醫(yī)兒科—診療規(guī)范編號(hào)ZYEK-3-05名稱遺尿診療規(guī)范生效日期今年-10-15制定單位中醫(yī)兒科修訂日期今年-10-14版本第3版一.診斷（一）中醫(yī)診斷（1）發(fā)病年齡在5周歲以上每周至少2次，寐中小便自出，醒后方覺(jué)，癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。（2）3-5歲出現(xiàn)夜間無(wú)意識(shí)排尿行為，每周至少有5次，癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，也可診斷為小兒遺尿癥。（3）尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（4）部分患兒腰骶部X線攝片顯示隱性脊柱裂。二.治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.腎氣不足證候：睡中經(jīng)常遺尿，小便清長(zhǎng)，多則一夜數(shù)次，面白少華，神疲乏力，肢冷畏寒，或智力較同齡兒稍差，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無(wú)力。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止遺。方藥：菟絲子散加減。中成藥：五子衍宗丸、縮泉丸等。肺脾氣虛證證候：夜間遺尿，日間尿頻，常自汗出，易感冒，面色少華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，升陽(yáng)固澀。方藥：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。加減：寐深不醒，加麻黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志宣肺清心，開(kāi)竅醒神；納呆者，加焦山楂、焦神曲開(kāi)胃消食；大便溏薄，加蒼術(shù)、炮姜溫脾化濕止瀉。中成藥：縮泉丸、補(bǔ)中益氣丸等。肝經(jīng)濕熱證睡中遺尿，尿黃量少，氣味臊臭，煩躁易驚，性情急躁，面赤唇紅，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肝泄熱，佐以疏利。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、生地、梔子、柴胡、黃芩、大黃、車前草、澤瀉、甘草等。加減：夜臥不寧者加黃連、蓮子心清心泄火安神；困睡不醒，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、法半夏化痰開(kāi)竅醒神。若病久不愈，耗傷陰液，出現(xiàn)肝腎不足，癥見(jiàn)消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)等，可用知柏地黃丸以滋陰降火。（二）根據(jù)臨床具體病情選擇應(yīng)用其他療法1.敷貼療法：科室自制遺尿散外敷神闕穴。2.耳穴壓豆選取內(nèi)分泌、緣中、腦干、膀胱、腎、尿道、肺、額等耳穴用膠布粘王不留行籽貼按于穴位上。3.艾灸：取穴關(guān)元艾灸。4.臍療科室自制藥物配合艾灸的方法施治于患兒臍部，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通氣血，調(diào)理臟腑，用以治療遺尿。5.小兒推拿（1）腎氣不足：補(bǔ)腎、揉二馬、補(bǔ)脾、推上三關(guān)、揉外勞等。（2）肝經(jīng)濕熱：揉小天心、柔二馬、清板門、補(bǔ)腎、平肝等。（3）肺脾氣虛：補(bǔ)脾、補(bǔ)肺、清板門、推上三關(guān)、揉外勞等。6.超短波治療7.埋針治療：選用足三里、蠡溝、三陰交8.針灸療法：取穴：神門、委中為主穴。溫補(bǔ)下元配中極、腎俞、膀胱俞、太溪，針用補(bǔ)法。補(bǔ)中益氣配氣海、太淵、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法。清利濕熱配太沖、行間、陽(yáng)陵泉，針用瀉法。灸法：取關(guān)元、中極、三陰交、命門、腎俞、膀胱俞，每穴5分鐘。（三）西醫(yī)治療5歲以上患兒治療效果不明顯者，可予去氨加壓素片口服，每晚1次，每次2片，睡前1小時(shí)服用。治療期間須限制飲水。類別中醫(yī)兒科—診療規(guī)范編號(hào)ZYEK-3-06名稱厭食診療規(guī)范生效日期今年-11-15制定單位中醫(yī)兒科修訂日期今年-10-14版本第3版一.診斷（一）中醫(yī)診斷（1）有喂養(yǎng)不當(dāng)，病后失調(diào)，先天不足或情志失調(diào)史。（2）以食欲不振，食量明顯少于正常同齡兒為主癥，可伴有面色少華、形體偏瘦等，但精神尚好，活動(dòng)如常。（3）病程超過(guò)2周。（4）除外其他外感、內(nèi)傷疾病所致的厭食癥狀。二.治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.脾失健運(yùn)證候：食欲不振，食量減少，食而乏味，形體尚可，精神如常，偶爾多食則惡心嘔吐，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。治法：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開(kāi)胃。方藥：不換金正氣散加減。厚樸、藿香、半夏、蒼術(shù)、陳皮、焦山楂、神曲、麥芽、甘草等。加減：暑濕困阻加荷葉、佩蘭、扁豆花；噯氣泛惡加竹茹、蘇梗；大便偏干加枳實(shí)、萊菔子；大便偏稀加山藥、薏苡仁。脾胃氣虛證證候：不思飲食，食量減少，食而不化，大便溏薄夾有不消化食物，面色少華，形體偏瘦，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無(wú)力。治法：健脾益氣，佐以助運(yùn)。方藥：異功散加減。黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、茯苓、砂仁、扁豆等。加減：苔膩便稀去白術(shù)，加蒼術(shù)、薏苡仁、蓮子肉；飲食不化，加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽；汗多易感，加炙黃芪、防風(fēng)；情志抑郁加柴胡、佛手。脾胃陰虛證證候：不思進(jìn)食，食量減少，食少飲多，皮膚干燥，大便秘結(jié)，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)。方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。石斛、麥冬、烏梅、沙參、玉竹、白芍、香櫞、甘草等。加減：口渴煩躁加天花粉、蘆根、胡黃連；大便干結(jié)加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁；夜寐不寧，手足心熱加蓮子心、酸棗仁；食少不化加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽；兼脾氣虛者加山藥、太子參。（二）根據(jù)臨床具體病情選擇應(yīng)用其他療法1.敷貼療法科室自制消食散貼敷神闕穴、中脘穴。2.耳穴壓豆選取脾、胃、腎、神門、皮質(zhì)下等耳穴，用膠布粘王不留行籽貼按于穴位上。3.艾灸取穴足三里艾灸。4.小兒推拿（1）脾失健運(yùn)：補(bǔ)脾、運(yùn)內(nèi)八卦、清胃經(jīng)、掐揉掌橫紋、摩腹、揉足三里等。（2）脾胃氣虛：補(bǔ)脾、運(yùn)內(nèi)八卦、揉足三里、摩腹、捏脊等。（3）脾胃陰虛：揉板門、補(bǔ)胃經(jīng)、運(yùn)八卦、分手陰陽(yáng)、揉二馬、肉中脘等。5.刺四縫療法（三）西醫(yī)治療口服賴氨肌醇維B12口服液；補(bǔ)充消化酶類；口服腸道益生菌；口服賴氨葡鋅顆?；蚋什蒌\顆粒。類別中醫(yī)兒科—診療規(guī)范編號(hào)ZYEK-3-07名稱口癖診療規(guī)范生效日期今年-11-15制定單位中醫(yī)兒科修訂日期今年-10-14版本第3版一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能做閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂（鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等）。腦CT、MRI檢查正常。（三）證候診斷1.風(fēng)寒襲絡(luò)證：2.風(fēng)熱襲絡(luò)證：3.風(fēng)痰襲絡(luò)證：4.氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒襲絡(luò)證證候：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)麻黃附子細(xì)辛湯加減。風(fēng)熱襲絡(luò)證證候：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)方藥：大秦艽湯加減。風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，頭痛如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙方藥：牽正散加減。氣虛血瘀證證候：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈