應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理-一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案課件

應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理_一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘葢?yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理_一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理_一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例亞重多發(fā)傷患者個案講者:鄧賀文科室:重癥醫(yī)學(xué)科日期:2016.11主要內(nèi)容●前言●病例資料●護(hù)理措施●總結(jié)漢語拼音是小學(xué)語文教學(xué)的一個重要內(nèi)容?，F(xiàn)行《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對漢語拼音教學(xué)的要求是：學(xué)會漢語拼音。能讀準(zhǔn)聲母、韻母、聲調(diào)和整體認(rèn)讀音節(jié)。能準(zhǔn)確地拼讀音節(jié)，能借助漢語拼音認(rèn)讀漢字，正確書寫聲母、韻母和音節(jié)。一、漢語拼音教學(xué)面臨的問題我校是農(nóng)村小學(xué)，學(xué)生都接受過一定程度的學(xué)前教育，對漢語拼音并不完全陌生，個別孩子能正確拼讀簡單的音節(jié)，而個別孩子6個單韻母都認(rèn)不全。部分孩子發(fā)音器官發(fā)育不全，最明顯的是d―g不分，均發(fā)d。超過90%的家長不會拼音，無法在家中輔導(dǎo)孩子拼讀。孩子們的識字情況總體上好于漢語拼音。能干的孩子能不借助拼音閱讀簡單的小故事和繪本?，F(xiàn)行人教版漢語拼音教材是基于學(xué)生零基礎(chǔ)編排的，共13課、四個復(fù)習(xí)，需要44課時。每課只學(xué)3-5個字母，把拼音、圖畫、短語、句子、兒歌整合在一起，力圖讓抽象的拼音變得具體，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但過多過雜的內(nèi)容反而沖淡了主要內(nèi)容――漢語拼音的教學(xué)。圖畫、兒歌本身就比枯燥、抽象的漢語拼音吸引學(xué)生，在學(xué)生沒有認(rèn)識完所有47個字母之前，書上出現(xiàn)的兒歌，只有少數(shù)幾個音節(jié)學(xué)生會拼讀，多數(shù)音節(jié)學(xué)生連字母都不認(rèn)識，根本無法拼讀，只能老師一句一句的教讀，學(xué)生興致勃勃讀兒歌，反而覺得拼音討厭，又難又沒用，不愿學(xué)。按現(xiàn)行課程計劃，一年級每周5節(jié)語文課，算上假期，44課時的漢語拼音教學(xué)要2個月的時間才能完成，而后面還有5個單元，20篇課文的教學(xué)任務(wù)。老師的壓力可想而知，于是趕進(jìn)度，顧此失彼。老師往往把主要精力放在了中下層次上，導(dǎo)致能力強(qiáng)的孩子在最初的新鮮勁過去后，得不到新的提升和滿足，逐漸在課堂上“沉淪、迷失”。而有些本身能力弱點，又缺乏家庭輔導(dǎo)的孩子，一下子面對這么多學(xué)習(xí)任務(wù)，他們根本無法適應(yīng)，還沒等拼音教學(xué)結(jié)束，就可憐地淪為“差生”。二、漢語拼音高效教學(xué)的策略（一）集中教學(xué)，快速推進(jìn)俗話說，長痛不如短痛，既然漢語拼音難，與其痛苦上兩個月，不如快刀斬亂麻，對教材進(jìn)行重組，縮短教學(xué)時間，力爭開學(xué)兩周，讓學(xué)生與全部47個字母見面，先大體上認(rèn)識，然后在大量的運用中反復(fù)練習(xí)，不斷鞏固，達(dá)到準(zhǔn)確掌握。（二）先讀后寫、循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)漢語拼音的目的是通過拼讀，幫助孩子識字、閱讀。漢語拼音教學(xué)的重點應(yīng)該是讀。一開始，就要求6歲的孩子認(rèn)讀、拼讀、書寫同步進(jìn)行，實在有點困難。識字教學(xué)可以先認(rèn)后寫，多讀少寫。漢語拼音教學(xué)為何不可呢？把教學(xué)目標(biāo)分解，降低難度，逐漸提升，集中精力帶領(lǐng)學(xué)生通過拼讀關(guān)，先讓學(xué)生大體會讀字母，跟著全班同學(xué)混著拼讀音節(jié)，然后在具體的語言環(huán)境中運用漢語拼音，不斷鞏固提高。這期間只讓學(xué)生通過視頻手書字母，目的是區(qū)分字形，幫助認(rèn)讀，滲透字母的筆畫書寫順序。當(dāng)翻過拼讀關(guān)后，再讓學(xué)生按四線格規(guī)范抄寫、默寫、聽寫。最終全面完成漢語拼音教學(xué)的全部任務(wù)。（三）全音節(jié)拼讀這里說的音節(jié)拼讀，指由聲母與韻母組成的二拼音節(jié)、三拼音節(jié)和整體認(rèn)讀音節(jié)。教材在編排時，只是列舉了部分例子，一個聲母到底可以和那些韻母組成音節(jié)？一個韻母到底可以和哪些聲母組成音節(jié)？是不是每個音節(jié)都有四個聲調(diào)？這些問題，我們老師都不是很清楚，家長、學(xué)生更是一頭霧水，莫名其妙。為此，我參照《漢語拼音方案》、《現(xiàn)代漢語詞典》將完整的拼讀音節(jié)分門別類，梳理出來。只要有的音節(jié)，全部拿出來，有幾個聲調(diào)一一標(biāo)出來，沒有的決不出現(xiàn)讓學(xué)生拼讀。一開始就讓學(xué)生接觸到完整的，準(zhǔn)確的音節(jié)，知道哪些音節(jié)有，哪些音節(jié)根本就不存在，為以后準(zhǔn)確掌握漢語拼音打下基礎(chǔ)。（四）以“用”促“學(xué)”，“學(xué)”“用”結(jié)合當(dāng)孩子大體上認(rèn)識完47個字母后，就可以運用漢語拼音幫助識字、閱讀了。一年級的教材全文注音，由于學(xué)前孩子有一定的識字量，簡單的短文他們連蒙帶猜也能讀出來，但讀短文并不是我們的目的，拼音練習(xí)才是我們的重點，必須要求學(xué)生逐字逐句一一拼讀。（老師可根據(jù)學(xué)生實際適當(dāng)補(bǔ)充一些兒歌）當(dāng)然，可以先拼讀再讀短文，也可以先讀短文再讓學(xué)生拼讀，不管怎樣，每個字對應(yīng)的每個音節(jié)必須讓學(xué)生一一拼讀。不認(rèn)識的字，拼一拼認(rèn)識了，不會拼的音節(jié)，讀讀字，會拼了，不僅幫助學(xué)生鞏固了漢語拼音，同時拼音與漢字的聯(lián)系，漢語拼音的作用就那么生動，直觀地表現(xiàn)在孩子稚嫩的聲音中。孩子們會油然生出一種成就感和幸福感。這時他們才會真切地感受到：我會讀書了。（五）創(chuàng)設(shè)情境，潛移默化把教室布置成一個拼音王國。在教室內(nèi)外張貼：單韻母表；聲母表；復(fù)韻母表；前后鼻韻母表；整體認(rèn)讀音節(jié)表（以四線格形式出現(xiàn)）、音節(jié)表，不定期更換看圖讀拼音卡，在每個孩子的課桌上貼上孩子的名字，并注上音節(jié)。利用課余時間播放學(xué)習(xí)漢語拼音的視頻和音頻，耳濡目染，幫助學(xué)生盡快通過拼音關(guān)。在教學(xué)改革快速實施的今天，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力是自然科學(xué)學(xué)科的重要教學(xué)目標(biāo)之一?；瘜W(xué)，是初中階段重要的自然科學(xué)學(xué)科之一，肩負(fù)著提高學(xué)生實踐能力的重要任務(wù)。結(jié)合初中化學(xué)學(xué)科特點以及具體內(nèi)容，明確培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的方向，開發(fā)有效的教學(xué)活動，會讓初中化學(xué)教學(xué)水平直線上升。一、重視實踐調(diào)查，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力初中化學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容與自然環(huán)境有著密切的關(guān)系，環(huán)境問題也是當(dāng)今社會的熱點話題。初中教材中，有許多與環(huán)境相關(guān)的內(nèi)容，像《化學(xué)與環(huán)境保護(hù)》這一章節(jié)，就是化學(xué)知識與環(huán)境問題的有效結(jié)合?？諝馕廴?、水資源的污染以及一氧化碳的危害等，都是化學(xué)知識與環(huán)境問題的聯(lián)系點。在教學(xué)中，教師要觀察學(xué)生對于這些化學(xué)知識的學(xué)習(xí)欲望以及學(xué)生對于相關(guān)環(huán)境問題的重視程度，在化學(xué)課堂中為學(xué)生適當(dāng)講解世界或者中國目前的環(huán)境現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)中建立正確的環(huán)保意識。要培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，教師就可以利用這一個機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生對身邊的環(huán)境問題進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合所學(xué)化學(xué)知識發(fā)現(xiàn)環(huán)境問題產(chǎn)生的原因以及有效的解決策略，寫出一份完整的實踐調(diào)查報告。例如：一些學(xué)生在實踐調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)有污染較為嚴(yán)重的河流。通過實踐調(diào)查，學(xué)生發(fā)現(xiàn)河流上游有一些地磚加工廠，生產(chǎn)廢水沒有經(jīng)過處理直接排放到河流中，造成了渠道的阻塞與石漿沉積等問題。另外，實踐調(diào)查活動也可以變的更有化學(xué)意義。教師利用課堂中學(xué)習(xí)的內(nèi)容為主題，讓學(xué)生走訪自己所在城市的相關(guān)工廠，通過采訪一線的技術(shù)工人去了解化學(xué)知識。像學(xué)習(xí)關(guān)于生活中常見金屬的知識時，教師可以組織學(xué)生走訪相關(guān)工廠，到工廠中去了解金屬的提取過程，在采訪中了解金屬的性質(zhì)。只有實踐活動的有效實施，才能讓學(xué)生對化學(xué)知識的印象更深，提高教學(xué)效率。社會實踐調(diào)查活動，不僅能讓學(xué)生的實踐能力得到提高，還能促進(jìn)學(xué)生觀察能力的提升，有利于學(xué)生明確自己的化學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)積極性。二、重視實驗實施，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力實驗，是化學(xué)學(xué)習(xí)的重要組成部分，也是課堂教學(xué)中實踐意義最大的一個部分。利用實驗對學(xué)生的實踐能力進(jìn)行培養(yǎng)，能夠激發(fā)學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。初中學(xué)生的實踐能力有限，教師要從學(xué)生現(xiàn)有的實踐水平出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生自主取材，設(shè)計一些與化學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)的實踐。例如：教師可以引導(dǎo)初中學(xué)生開展自制氫氣球的實驗，引導(dǎo)學(xué)生對家中的廢舊電池以及鐵片、鋅片進(jìn)行收集，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計一個產(chǎn)生氫氣與收集氫氣的實驗，在實踐中鍛煉學(xué)生的能力。教師也可以組織學(xué)生自主制作家中常用的去味劑，讓學(xué)生回顧碳的性質(zhì)，從而讓化學(xué)學(xué)習(xí)可以指導(dǎo)、服務(wù)自己的生活。就地取材――讓化學(xué)的實用性體現(xiàn)出來，是化學(xué)實踐設(shè)計與實施的樂趣所在。像農(nóng)村的初中，就可以組織學(xué)生自己設(shè)計一個有關(guān)于PH測定的實驗，幫助農(nóng)民測試土壤的酸堿度，提高初中學(xué)生的化學(xué)實踐能力。同時，教師也要從學(xué)校的實驗室相關(guān)器械的配備水平出發(fā)，讓學(xué)生利用專業(yè)的化學(xué)儀器去做一些化學(xué)實驗，探究化學(xué)知識。例如：在學(xué)習(xí)有關(guān)于制取氧氣的知識時，教師可以給學(xué)生提供分解過氧化氫、加熱氯酸鉀、加熱高錳酸鉀這三種方法。并給學(xué)生準(zhǔn)備好適當(dāng)課題的化學(xué)試劑、燒杯、試管、鐵棉網(wǎng)、酒精燈等實驗器材。讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣去選擇不同的實驗去制取氧氣。教師要讓操作不同實驗的學(xué)生相互觀察，在滿足學(xué)生個人化學(xué)學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展學(xué)生的實驗知識面，促進(jìn)實驗水平的提高。三、重視參觀學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力參觀，是實踐學(xué)習(xí)的一種重要形式，也是最容易被教師所忽視的實驗學(xué)習(xí)形式。初中學(xué)生的年齡較小，他們的化學(xué)知識不多，更沒有接觸過真實的化學(xué)場景。結(jié)合初中化學(xué)課本上的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)工廠進(jìn)行參觀，有利于學(xué)生深入學(xué)習(xí)化學(xué)知識，并形成較為深刻的記憶。例如：在學(xué)習(xí)有關(guān)于酸與鐵的氧化物反應(yīng)的相關(guān)知識時，教師可以先在課堂中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，再通過學(xué)校與企業(yè)之間的溝通，帶領(lǐng)學(xué)生到化工廠進(jìn)行參觀，讓學(xué)生直觀地去觀察酸與鐵的氧化物之間的反應(yīng)，也就是生活生產(chǎn)中經(jīng)常說的酸洗過程，掌握全面的知識。在講解有關(guān)于煉鐵知識時，教師可以組織學(xué)生到鐵廠進(jìn)行參觀，在深化教學(xué)內(nèi)容的同時，引導(dǎo)學(xué)生建立環(huán)保意識。參觀學(xué)習(xí)與課本內(nèi)容知識學(xué)習(xí)的結(jié)合，能夠提高化學(xué)教學(xué)的整體效率，促進(jìn)學(xué)生參與實踐積極性的提高，讓學(xué)生更多地發(fā)現(xiàn)生活中的化學(xué)與化學(xué)中的生活。除了參觀真實的企業(yè)，教師也可以將參觀學(xué)習(xí)作為師生之間的互動。教師的教學(xué)研討會可以成為學(xué)生參觀的對象。在教學(xué)前，化學(xué)教師可以集中在一起去討論教學(xué)方案，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。教師讓學(xué)生參與到教學(xué)研討活動中，發(fā)表自己的意見，有利于學(xué)生化學(xué)思考能力的形成。通過師生角色的互換，讓學(xué)生在教學(xué)思考實踐中提升自己的化學(xué)理解能力，豐富實踐經(jīng)驗。學(xué)生實踐學(xué)習(xí)的形式越豐富，視野就會越寬廣，思考問題的角度就會有所增多。讓學(xué)生自由學(xué)習(xí)，多角度思考，是實踐能力提高的重要保障。綜上所述，在初中化學(xué)教學(xué)過程中重視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，不僅能夠促進(jìn)初中化學(xué)教學(xué)形式的多樣性，還能讓教學(xué)模式得到創(chuàng)新。初中學(xué)生的實踐意識不足，能力有限，教師要在教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行層層提高，讓學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，促進(jìn)其實踐能力的快速提升。應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理_一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案1、合法而穩(wěn)定的1應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例亞重多發(fā)傷患者個案講者:鄧賀文科室:重癥醫(yī)學(xué)科日期:2016.11應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例2應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理_一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案課件3應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理_一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案課件4應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理_一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案課件5應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理_一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個案課件6病史介紹入院處理—予心電監(jiān)護(hù)、清理呼吸道、鎮(zhèn)靜等處理,密切觀察神志、瞳孔等變化,加強(qiáng)營養(yǎng)腦神經(jīng),維持電解質(zhì)平衡等。特殊檢查一腰椎穿刺術(shù)一→腦脊液壓力正常復(fù)查CT,MR→顱腦損傷出血沒有加重經(jīng)過處理患者生命體征穩(wěn)定,沒有水電解質(zhì)紊亂,神志在20/11有所好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)為嗜睡GCS評分14分(E3V5M6),其后生命體征平穩(wěn),25/11轉(zhuǎn)普通病房神經(jīng)外科繼續(xù)治療。病史介紹7實驗室檢查結(jié)果(表1)時間鉀離子鈉離子氯離子白蛋白Pa02PaC02PH單位mmo/Lmmol/Lmmol/Lg/LmmHgmmHg11-183.5139.210436.7105.542.57.32211-193.94138.3100.240.2147.243.87.36111-213.4913596.339.6164.734.97.43611-243.69125.091.937.7113.225.37.4711-254.24129.994.839.2110.830.27.421實驗室檢查結(jié)果(表1)8出入量監(jiān)測(表2)時間11711-11-19|11-11211-2211-2311-24總?cè)胍?8461891|2591|29283797244123882201總出量510224621502400169021902000(m1)出入量監(jiān)測(表2)9患者入院第4天20/11,利用羅伊模式進(jìn)行健康評估適應(yīng)模式一級行為評估二級刺激評估氧合患者白主呼吸,呼吸平順唇色無發(fā)紺,半臥痰液粘稠不狀況信跡量吸氧,血氧監(jiān)測,血氣分析,復(fù)易璃出,與反射弱有關(guān)患者痰量中等,為黃白粘痰,稍粘稠不易咳出。雙肺可聞及少量濕性啰音。2循環(huán)血壓維持在正常范圍,心率在正常范圍或偶心率過速:與有心動過速,心律最快不超過10分,心全身多處擦傷功能率無異常,均為竇性疼痛有關(guān)患者入院第4天20/11,利用羅伊10適應(yīng)模式一級行為評估二級刺激評估3神經(jīng)患者入院后171191志為模糊,患者意識模功能98評分(3)2志好想與車禍GcS評分14分(E3V5M6)。漫性軸索損傷,持續(xù)藥18/11復(fù)查顱腦MR:1、考慮彌漫性軸物鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜痛索損傷;2、右側(cè)枕頂部薄層硬膜下血腫有關(guān)3、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)生行腰椎穿刺術(shù)檢測顱內(nèi)