一卡通預(yù)交金在醫(yī)院門診的應(yīng)用

一卡通預(yù)交金在醫(yī)院門診的應(yīng)用

在中國大多數(shù)醫(yī)院，患者治療時(shí)間從半天到一天不等。這需要時(shí)間。通常在排練、等待診斷、等待檢查、評(píng)分、評(píng)審、支付和其他連接的門的流程緩慢而效率低下。解決這一問題的關(guān)鍵是實(shí)行一卡通預(yù)交金模式。一卡通預(yù)交金基本理念是利用信息化手段,通過電子儲(chǔ)值卡對(duì)患者的信息和資金進(jìn)行管理?；颊哂秒娮觾?chǔ)值卡只需預(yù)先充值然后掛號(hào)就診,直接持卡在各費(fèi)用發(fā)生點(diǎn)當(dāng)場扣費(fèi),使得患者就診一卡到底,實(shí)現(xiàn)流程再造,最大化分散集中式繳費(fèi)壓力,減少掛號(hào)與交費(fèi)時(shí)間,有效化解排隊(duì)擁擠人流,減輕醫(yī)院門診管理人力成本,實(shí)現(xiàn)門急診病歷電子化,優(yōu)化工作流程,最大程度縮短病人就診等候時(shí)間,提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。一卡通改變了傳統(tǒng)模式下病人就診—計(jì)價(jià)—收費(fèi)—取藥(檢查)“三長一短”的業(yè)務(wù)流程,使診療水平明顯提高。隨著電子貨幣支付形式的豐富,一卡通支付模式出現(xiàn)多元化,這將有利于今后一卡通拓展至院前、院后服務(wù),更有利于未來健康管理模式的開展。當(dāng)前國內(nèi)已出現(xiàn)的一卡通支付模式主要有:(1)完全基于醫(yī)院的“預(yù)交金模式”;(2)醫(yī)院銀行合作的“銀金模式”;(3)利用城市一卡通等小額支付工具的“代金模式”。1醫(yī)院等各大三級(jí)現(xiàn)代醫(yī)院預(yù)交金模式醫(yī)院自行發(fā)卡的預(yù)交金模式是一卡通最早、最為普遍的模式,在福州總醫(yī)院、珠江醫(yī)院、蘭州總醫(yī)院、上海華東醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院等各大三級(jí)甲等綜合醫(yī)院廣為開展。預(yù)交金模式主要是通過為患者辦理醫(yī)院自行發(fā)行的診療充值卡,在掛號(hào)收費(fèi)前預(yù)存診金到卡內(nèi),就診時(shí)直接在費(fèi)用發(fā)生地如醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)科登記處等刷卡實(shí)現(xiàn)費(fèi)用扣除。避免患者反復(fù)繳費(fèi)排隊(duì),在一次就診流程完成后,患者前往醫(yī)院收費(fèi)處可選擇打印就診票據(jù)和退回卡內(nèi)余額,亦可保留診金在卡內(nèi),待復(fù)診時(shí)直接前往分診臺(tái)刷卡掛號(hào)就診。1.1主要問題1.1.1儲(chǔ)值卡的立法意義作為實(shí)現(xiàn)預(yù)交金功能介質(zhì)的診療儲(chǔ)值卡,具備電子支付貨幣的特征,而我國目前對(duì)于儲(chǔ)值卡發(fā)行主體界定不夠清晰,醫(yī)院發(fā)行的儲(chǔ)值卡上,若患者當(dāng)天不完成結(jié)算,取出余額,醫(yī)院便具有非法集資吸儲(chǔ)的嫌疑。同時(shí)這種社會(huì)發(fā)行的儲(chǔ)值卡缺乏有效的監(jiān)管體制、信用機(jī)制。金融界學(xué)者認(rèn)為社會(huì)發(fā)行的儲(chǔ)值卡給國家宏觀調(diào)控和貨幣政策的實(shí)施帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。伴隨國內(nèi)IC卡技術(shù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的普及和國家金卡工程的推廣,明確儲(chǔ)值卡的法律地位呼聲高漲。儲(chǔ)值卡立法勢(shì)在必行。國外及我國港澳臺(tái)地區(qū)儲(chǔ)值卡發(fā)展亦經(jīng)歷了這一發(fā)展歷程,如我國臺(tái)灣地區(qū)于2001年出臺(tái)了“銀行發(fā)行現(xiàn)金儲(chǔ)值卡許可及管理辦法”,明確了非銀行不得發(fā)行儲(chǔ)值卡。1.1.2預(yù)支現(xiàn)金的上傳為規(guī)避上述政策風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院在患者就診后往往需將診療卡內(nèi)的余額現(xiàn)金如數(shù)退還。醫(yī)?；颊咄瓿删驮\后,一卡通內(nèi)預(yù)支現(xiàn)金亦需如數(shù)退回。門診銀聯(lián)卡刷卡業(yè)務(wù)量在一卡通出現(xiàn)后勢(shì)必萎縮。因此,一卡通的出現(xiàn)將有可能加重醫(yī)院零散準(zhǔn)備金的負(fù)擔(dān),反而不利于現(xiàn)金流核算。1.1.3其他服務(wù)業(yè)各個(gè)醫(yī)院診療卡種類繁雜,市場上卡種類太多太濫,沒有考慮和諸如金融、百貨等其他服務(wù)行業(yè)通用,真正做到“一卡通”。深圳市在2007年曾嘗試推行市內(nèi)醫(yī)院全部實(shí)行就診卡管理,但一家醫(yī)院一種卡各自為政,患者普遍對(duì)診療卡不愛惜,醫(yī)院發(fā)卡成本陡增,致使計(jì)劃流產(chǎn)。1.1.4預(yù)交金模式下各醫(yī)院之間的矛盾有調(diào)查顯示,30%的患者對(duì)這種“先交費(fèi)再看病”的新型就醫(yī)模式感到不理解或不適應(yīng)。在如今“醫(yī)患關(guān)系”緊張的形勢(shì)下,患者對(duì)醫(yī)院并不是太過于信任,在診療卡內(nèi)預(yù)儲(chǔ)部分診金還是有所顧慮。許多患者往往選擇在醫(yī)院開藥、藥房購藥。扣費(fèi)環(huán)節(jié)如在門診醫(yī)師工作站完成,而患者又不愿在醫(yī)院取藥情況下,醫(yī)師可能不予開具處方,消極對(duì)待患者。同時(shí),易產(chǎn)生醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生利用掌握的患者儲(chǔ)值信息,利用醫(yī)患之間信息不對(duì)稱,誘導(dǎo)需求,將患者儲(chǔ)值消耗完。在預(yù)交金模式開展的過程中,各醫(yī)院為方便患者,往往保留原有傳統(tǒng)模式?；谏鲜鰡栴},大多數(shù)患者還是采取既有模式,致使預(yù)交金模式社會(huì)效益并不顯著。2金模式下的門診支付流程銀金模式是由醫(yī)院與商業(yè)銀行合作發(fā)行聯(lián)名卡,利用銀行卡實(shí)現(xiàn)支付。是對(duì)原有預(yù)交金模式的一種拓展,可有效規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn),與金融卡功能有機(jī)結(jié)合,為門診支付提供成熟的金融解決方案,解決了預(yù)交金模式的幾個(gè)主要問題,也為未來醫(yī)院院前、院后服務(wù)利用現(xiàn)有成熟的電子商務(wù)B2C平臺(tái)進(jìn)行健康管理拓展提供契機(jī),節(jié)約成本(圖1)。2.1銀金模式:以內(nèi)涵整合與功能開放為運(yùn)作方式的“銀團(tuán)模式”將一卡通與銀行金融卡有機(jī)結(jié)合,發(fā)行銀行的聯(lián)名卡。在技術(shù)上可施行在銀行磁條卡上植入一卡通的IC芯片或射頻識(shí)別(RadioFrequencyIdentification,RFID)標(biāo)簽,卡上既具有儲(chǔ)存金融信息的磁條,又設(shè)有記錄醫(yī)院診療信息的芯片。患者將自己的銀行賬戶與一卡通進(jìn)行關(guān)聯(lián),這是目前最為推廣的一種方式。銀金模式也是一種政府行為?！皽刂菽Ｊ健弊顬榈湫?溫州市衛(wèi)生局為打破門診一卡通各自為政局面,對(duì)市屬醫(yī)院一卡通資源進(jìn)行整合,自2008年4月起,由溫州市多家市級(jí)醫(yī)院通過溫州市衛(wèi)生局交換中心與溫州銀行進(jìn)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)操作,與溫州銀行發(fā)行“銀醫(yī)一卡通”,將醫(yī)院和銀行的有關(guān)業(yè)務(wù)對(duì)接,患者可在銀行或醫(yī)院辦卡充值。目前,這種新型醫(yī)療卡推出的時(shí)間尚短,患者對(duì)之了解不夠,使用人數(shù)不多,還需加大宣傳力度,大力推廣。北大深圳醫(yī)院成功以醫(yī)院為主體和農(nóng)行合作(“深圳模式”),推出了“金穗北大深圳醫(yī)院卡”。凡持有該卡的患者可至就診科室分診臺(tái)進(jìn)行掛號(hào)后,直接候診。掛號(hào)時(shí)將持卡人卡內(nèi)資金轉(zhuǎn)出人民幣500元進(jìn)入持卡人卡內(nèi)“醫(yī)院通賬戶”,用于在醫(yī)院內(nèi)繳納就診費(fèi)用,當(dāng)日未用完的余額將于日終后退回。如持卡人的卡內(nèi)金額不足500元,則系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將卡內(nèi)所有余額轉(zhuǎn)入“金穗卡醫(yī)院通”賬戶用于就診使用。掛號(hào)就診后,不需排隊(duì)繳費(fèi),所有醫(yī)療費(fèi)用在卡內(nèi)刷卡扣收,省去反復(fù)排隊(duì)交費(fèi)環(huán)節(jié),就診更輕松。2.2主要問題和解決辦法2.2.1動(dòng)業(yè)務(wù)較小作為營利性機(jī)構(gòu)的銀行,往往認(rèn)為單家醫(yī)院資金流動(dòng)業(yè)務(wù)量較小,經(jīng)濟(jì)效益不明顯,往往采取不予合作的態(tài)度。只有醫(yī)保中心或衛(wèi)生局出面牽頭多家醫(yī)院,在具備強(qiáng)大的客戶群、資金流量時(shí)銀行才考慮合作。2.2.2異地居民不大辦聯(lián)名卡當(dāng)前,絕大部分居民都擁有一張以上銀行卡,如再發(fā)行新的醫(yī)院—銀行聯(lián)名卡,廣大居民,尤其是異地患者,不大愿意再辦一張偶爾使用的聯(lián)名卡。另一方面,隨著全民醫(yī)保的推進(jìn),還需考慮未來與社保(醫(yī)保)卡相銜接的問題,因此與社保(醫(yī)保)卡發(fā)卡銀行合作,建立一卡雙賬戶則更加穩(wěn)妥。2.2.3持卡就診預(yù)交金模式如果每次刷卡繳費(fèi)均需要輸入密碼,則無法體現(xiàn)持卡就診的快捷優(yōu)勢(shì),但是刷卡繳費(fèi)不需要密碼,則患者十分擔(dān)憂賬戶資金安全,從而不愿意選擇該種預(yù)交金模式。3城市一卡通系統(tǒng)的現(xiàn)狀目前各大城市都出現(xiàn)了以公交IC卡為主的多用途小額支付電子儲(chǔ)值卡,簡稱“城市一卡通”。目前城市一卡通系統(tǒng)不再僅局限于有限行業(yè)的使用,而變成了一個(gè)城市信息化平臺(tái)的重要組成部分和數(shù)字城市的標(biāo)志。將門診一卡通與城市一卡通資源整合,利用城市一卡通等小額電子支付工具代替門診復(fù)雜的現(xiàn)金收付,實(shí)現(xiàn)電子身份認(rèn)證和門診“小額支付”功能,簡稱“代金模式”。3.1依托rfid電子標(biāo)簽實(shí)現(xiàn)病人就診信息認(rèn)證該模式是將門診一卡通預(yù)交金視為一種小額電子貨幣支付方式,在技術(shù)上較為簡單易行。由于醫(yī)院病人編碼管理已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電子病案、電子處方的功能,可通過在病人現(xiàn)有城市一卡通上加貼RFID電子標(biāo)簽記錄病人就診編碼信息,完成患者信息認(rèn)證,城市一卡通儲(chǔ)值賬戶則進(jìn)行支付劃扣。例如,西南醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)重慶城市一卡通在醫(yī)院門診醫(yī)療中的應(yīng)用。通過將患者識(shí)別號(hào)與城市一卡通賬號(hào)捆綁,城市一卡通支付范圍擴(kuò)大至門診整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)范圍,西南醫(yī)院已開通基于一卡通支付的網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù),患者可在網(wǎng)上選擇科室醫(yī)生進(jìn)行預(yù)約掛號(hào),并提前充值。目前西南醫(yī)院已將一卡通支付范疇擴(kuò)大至住院患者就餐、醫(yī)院員工繼續(xù)教育學(xué)分管理等。并積極引入其他行業(yè)消費(fèi)積分現(xiàn)金營銷理念,推出了基于城市一卡通的醫(yī)療消費(fèi)積分系統(tǒng)。3.2如何實(shí)現(xiàn)與醫(yī)?？ǖ你暯釉撃Ｊ较?城市一卡通基本是小額支付,