腦外科患者的急救處理課件

腦外科患者的急救處理精品ppt1腦外科患者的急救處理精品ppt1急救處理原因各種原因引起的顱高壓腦外傷腦腫瘤腦血管病出血顱底出血癲癇大發(fā)作突發(fā)性截癱精品ppt2急救處理原因各種原因引起的顱高壓精品ppt2腦外傷顱內(nèi)出血彌漫性腦腫脹DAI原發(fā)性腦干損傷顱底骨折引起的大出血開放性顱腦損傷頭皮裂傷-失血性休克合并損傷精品ppt3腦外傷顱內(nèi)出血精品ppt3顱內(nèi)出血硬膜外血腫出血來源-------腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇臨床特點(diǎn)-------中間清醒期影像學(xué)特征----硬膜外雙透鏡高密度影治療原則-------積極手術(shù)術(shù)后護(hù)理-------密切觀察生命體征變化精品ppt4顱內(nèi)出血硬膜外血腫精品ppt4急性硬膜下血腫出血來源-------橋靜脈、腦皮層小血管臨床特點(diǎn)-------無中間清醒期、進(jìn)行性加重影像學(xué)特征----硬膜下新月形高密度影治療原則-------積極手術(shù)術(shù)后護(hù)理-------密切觀察生命體征變化精品ppt5急性硬膜下血腫出血來源-------橋靜脈、腦皮層小血管精品精品ppt6精品ppt6腦挫傷或腦內(nèi)血腫出血來源-------腦皮層小血管臨床特點(diǎn)-------無中間清醒期、進(jìn)行性加重影像學(xué)特征----腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀或均勻高密度影治療原則-------積極手術(shù)術(shù)后護(hù)理-------密切觀察生命體征變化、顱內(nèi)再出血、繼發(fā)腦水腫、下丘腦損傷、呼吸道和消化道護(hù)理精品ppt7腦挫傷或腦內(nèi)血腫出血來源-------腦皮層小血管精品ppt精品ppt8精品ppt8彌漫性腦腫脹發(fā)病機(jī)制-------腦血管調(diào)節(jié)功能障礙臨床特點(diǎn)-------年青人多見、臨床癥狀嚴(yán)重影像學(xué)特征----彌漫性顱高壓、但無明顯血腫治療原則-------手術(shù)效果不佳、大劑量激素術(shù)后護(hù)理-------密切觀察生命體征變化、下丘腦損傷、呼吸道和消化道護(hù)理精品ppt9彌漫性腦腫脹發(fā)病機(jī)制-------腦血管調(diào)節(jié)功能障礙精品ppDAI發(fā)病機(jī)制-------旋轉(zhuǎn)暴力引起的中線結(jié)構(gòu)和腦灰、白質(zhì)交界處的損傷臨床特點(diǎn)-------臨床癥狀嚴(yán)重影像學(xué)特征----中線結(jié)構(gòu)和腦灰白質(zhì)交界處點(diǎn)、片狀高密度影治療原則-------手術(shù)效果不佳術(shù)后護(hù)理-------密切觀察生命體征變化、下丘腦損傷、呼吸道和消化道護(hù)理精品ppt10DAI發(fā)病機(jī)制-------旋轉(zhuǎn)暴力引起的中線結(jié)構(gòu)和腦灰、精精品ppt11精品ppt11顱底骨折引起的大出血出血來源-------板障出血、頸動(dòng)脈破裂臨床特點(diǎn)-------口、鼻、耳大出血，休克影像學(xué)特征----骨折、DSA--出血血管治療原則-------氣管切開、DSA栓塞、抗休克術(shù)后護(hù)理-------密切觀察生命體征變化精品ppt12顱底骨折引起的大出血出血來源-------板障出血、頸動(dòng)脈破開放性顱腦損傷開放性顱骨骨折開放性腦損傷臨床特點(diǎn)-----易感染治療原則-----將開放性變?yōu)殚]合性積極預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理-----早期發(fā)現(xiàn)切口或顱內(nèi)感染精品ppt13開放性顱腦損傷開放性顱骨骨折精品ppt13頭皮裂傷-失血性休克臨床特點(diǎn)-------口、鼻、耳大出血，休克治療原則-------早期清創(chuàng)止血、抗休克術(shù)后護(hù)理-------密切觀察傷口情況精品ppt14頭皮裂傷-失血性休克臨床特點(diǎn)-------口、鼻、耳大出血，合并損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種合并傷嚴(yán)重者或危及生命者先處理密切觀察病情變化多科合作精品ppt15合并損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種合并傷精品ppt15腦血管病

腦動(dòng)脈瘤破裂出血

腦AVM破裂出血

MoyamoyaDisease

高血壓性腦出血

精品ppt16腦血管病

腦動(dòng)脈瘤破裂出血

腦AVM破裂出血

Moyamoy自發(fā)性SAH的常見原因1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：最為常見，占自發(fā)性SAH的85%。2非動(dòng)脈瘤性SAH：即中腦周圍出血，約占10%3其余少見原因占5%，如：腦血管畸形、硬膜動(dòng)靜脈瘺、脊髓的血管病變、腫瘤卒中、濫用卡因、煙霧病、血液病等。

精品ppt17自發(fā)性SAH的常見原因1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：最為常見，占自發(fā)性SA常見臨床表現(xiàn)1突發(fā)性劇烈頭痛，撕裂樣爆炸感，呈持續(xù)性，和既往多見的陣發(fā)性發(fā)作的血管性頭痛有明顯差別。270%患者伴有惡心嘔吐3部分病人可有一過性意識(shí)障礙或持續(xù)昏迷。4部分患者有定位癥狀和顱神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。5少數(shù)病人可伴有癲癇發(fā)作。6臨床體檢時(shí)多數(shù)病人腦膜刺激征陽性，但少數(shù)出血很少者腦膜刺激征可陰性。

精品ppt18常見臨床表現(xiàn)1突發(fā)性劇烈頭痛，撕裂樣爆炸感，呈持續(xù)精品ppSAH的診斷1腰穿見血性腦脊液是重要的客觀依據(jù)。但由于絕大多數(shù)SAH為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所引起，腰穿可誘發(fā)其再破裂出血，故目前并不主張常規(guī)使用，僅于臨床癥狀典型，但CT檢查未見明顯SAH時(shí)使用。2頭顱CT檢查，最為簡(jiǎn)便及客觀。1995年Noguchi等報(bào)道SAH后92％的患者于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)于蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度的出血灶，24小時(shí)后CT檢出率逐漸降低，因此對(duì)可疑SAH者最好于發(fā)病者24小時(shí)內(nèi)做頭顱CT檢查。但1995年VanDerWee報(bào)道在SAH后12小時(shí)內(nèi)，有2%的患者CT檢查假陰性3MRI檢查對(duì)SAH的早期診斷意義不大，一周后其對(duì)

SAH的檢出率較CT高。

精品ppt19SAH的診斷1腰穿見血性腦脊液是重要的客觀依據(jù)。但由于絕大術(shù)前影像學(xué)資料CT（術(shù)前）精品ppt20術(shù)前影像學(xué)資料CT（術(shù)前）精品ppt20CT（術(shù)前）術(shù)前影像學(xué)資料CT（術(shù)前）精品ppt21CT（術(shù)前）術(shù)前影像學(xué)資料CT（術(shù)前）精品ppt21精品ppt22精品ppt221概念2形成機(jī)制1/先天性2/外傷性3/動(dòng)脈壁硬化3誘發(fā)因素高血壓、吸煙、酒精等腦動(dòng)脈瘤的概念及形成機(jī)制精品ppt231概念腦動(dòng)脈瘤的概念及形成機(jī)制精品ppt23尸檢率0.4-7.9%占人口的1/10000，其中多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%--30%隨著3D-CTA，3D-MRA的應(yīng)用，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯增高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率精品ppt24顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率精品ppt24顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)前部80%Willis動(dòng)脈環(huán)前部20%精品ppt25顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)前部80%精品ppt2主要表現(xiàn)SAH的癥狀癲癇顱神經(jīng)壓迫癥狀伴發(fā)顱內(nèi)血腫所引起的癥狀特急型--腦疝癥狀破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤精品ppt26主要表現(xiàn)SAH的癥狀破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤精品ppt26腦動(dòng)脈瘤的診斷（DSA檢查）1DSA檢查是診斷顱內(nèi)血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其可明確病變的性質(zhì),部位，大小，側(cè)支循環(huán)情況，是否有腦血管痙攣等.2必須全腦血管造影，以防多發(fā)性動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤合并血管畸形，煙霧病等的漏診。文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為20％。動(dòng)脈瘤合并腦血管畸型的發(fā)生率為11％。3DSA檢查的準(zhǔn)確率和陽性率都可達(dá)到95％以上，因此通過DSA檢查對(duì)一般血管性疾病都能作出明確診斷。4對(duì)典型動(dòng)脈瘤性SAH患者，如首次DSA檢查陰性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需SAH后兩周內(nèi)復(fù)查5DSA檢查時(shí)間：SAH后6小時(shí)后，6小時(shí)內(nèi)造影動(dòng)脈瘤破裂率為5%。精品ppt27腦動(dòng)脈瘤的診斷（DSA檢查）1DSA檢查是診斷顱內(nèi)血管精品ppt28精品ppt28DSA（正位）術(shù)前影像學(xué)資料DSA（斜位）精品ppt29DSA（正位）術(shù)前影像學(xué)資料DSA（斜位）精品ppt29DSA（正位）術(shù)前影像學(xué)資料DSA（側(cè)位）精品ppt30DSA（正位）術(shù)前影像學(xué)資料DSA（側(cè)位）精品ppt30DSA（正位）術(shù)前影像學(xué)資料DSA（側(cè)位）精品ppt31DSA（正位）術(shù)前影像學(xué)資料DSA（側(cè)位）精品ppt31DSA檢查陰性的處理1DSA復(fù)查：2001年Van總結(jié)8篇文獻(xiàn)報(bào)道177例首次DSA檢查陰性者，2周后復(fù)查DSA，有

17%的患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，1987年Suzuki報(bào)道14

例第三次DSA檢查時(shí)，也發(fā)現(xiàn)1例動(dòng)脈瘤。但由于DSA檢查耗時(shí)，且有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)有一過性或永久性并發(fā)癥。，因此，是否需再次有創(chuàng)的DSA檢查尚需爭(zhēng)論。2MRA和CTA：高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的DSA檢查陰性者。

精品ppt32DSA檢查陰性的處理1DSA復(fù)查：2001年Van總結(jié)81.再破裂出血1983年Kassell報(bào)道出血后24h內(nèi)為4.1%，隨后48h內(nèi)為每天1.5%，2周內(nèi)累計(jì)為19%。其中初次出血后的死亡率為40%，再次出血后的死亡率為80%。2.腦血管痙攣DSA-70%；癥狀性-36%3.腦積水15-40%腦動(dòng)脈瘤破裂后的危險(xiǎn)性精品ppt331.再破裂出血腦動(dòng)脈瘤破裂后的危險(xiǎn)性精品ppt33顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療手術(shù)治療早期手術(shù)--SAH后1-3d，部分患者6d內(nèi)延期手術(shù)--SAH后2w后盡可能早期手術(shù)血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療+鎖孔手術(shù)精品ppt34顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療手術(shù)治療精品ppt34精品ppt35精品ppt35CVS的綜合治療1951年EckerandRiemenschneider首先提出腦血管痙攣（CVS）這一概念，其被認(rèn)為是SAH病人致死及致殘的最主要原因之一，CVS、再出血、急性梗阻性腦積水是SAH近期三大并發(fā)癥，早期手術(shù)可使再出血、急性梗阻性腦積水得到有效的控制目前CVS的治療便成為改善SAH預(yù)后的關(guān)鍵精品ppt36CVS的綜合治療1951年EckerandCVS的治療Ca2+通道拮抗劑（口服、iv）早期手術(shù)清除腦池積血腰蛛網(wǎng)膜下腔引流，可加空氣置換腦池內(nèi)灌注藥物（罌粟堿、t-PA、尿激酶、激素）鞘內(nèi)注藥超選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注罌粟堿微球囊腔內(nèi)血管成形術(shù)血管內(nèi)激光治療3H治療抗炎治療K+通道激活劑多聚體技術(shù)精品ppt37CVS的治療Ca2+通道拮抗劑（口服、iv）精品ppt37

CVS的綜合治療早期手術(shù)并盡量清除腦池內(nèi)血塊3HCa2+通道拮抗劑腦池內(nèi)灌注藥物抗炎治療腰蛛網(wǎng)膜下腔引 流或加鞘內(nèi)注藥

CVS緩解不緩解大血管血管分枝微球囊腔內(nèi)血管成形術(shù)超選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注罌粟堿

CVS緩解精品ppt38CVS的綜腦動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理精品ppt39腦動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理精品ppt39術(shù)前護(hù)理目的：防止動(dòng)脈瘤再破裂出血早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤再破裂出血護(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密觀察生命體征變化保持病人的安靜所有操作動(dòng)作要輕柔做安慰和解釋工作，消除手術(shù)恐懼排除一切引起血壓升高的因素發(fā)現(xiàn)新情況及時(shí)匯報(bào)精品ppt40術(shù)前護(hù)理精品ppt40術(shù)后護(hù)理目的：預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密觀察生命體征變化臨床癥狀和體征的動(dòng)態(tài)觀察昏迷病人呼吸道的管理癲癇病人的護(hù)理各種引流管的護(hù)理精品ppt41術(shù)后護(hù)理目的：預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生精品pp急診處理的AVM急診處理原因

AVM破裂大出血出血癲癇大發(fā)作影像學(xué)特點(diǎn)---CT DSA處理原則----手術(shù)精品ppt42急診處理的AVM急診處理原因精品ppt42精品ppt43精品ppt43精品ppt44精品ppt44不同部位的AVM精品ppt45不同部位的AVM精品ppt45不同時(shí)相AVM表現(xiàn)精品ppt46不同時(shí)相AVM表現(xiàn)精品ppt46AVM的自然史不破裂AVM的出血率為1~2%/Y破裂AVM的出血率為2~4%/Y新發(fā)生癲癇為1%/Y死亡率為1%/Y致殘率為1%/Y小的AVM較大的AVM易破裂出血出血者早期的再出血率較后期要高，第一年為33%，以后為11%/Y精品ppt47AVM的自然史精品ppt47治療方法1手術(shù)—適合多數(shù)患者2放療—功能區(qū)小病灶3血管內(nèi)治療—單支供血者4聯(lián)合治療—大型者精品ppt48治療方法1手術(shù)—適合多數(shù)患者精品ppt48精品ppt49精品ppt49精品ppt50精品ppt50精品ppt51精品ppt51術(shù)后管理（主要指大型或巨大型）1嚴(yán)格注意生命體征變化2嚴(yán)格控制血壓---控制性的血壓3癜癇的預(yù)防---早期靜脈用藥、二聯(lián)4脫水劑的使用---宜大5CT復(fù)查精品ppt52術(shù)后管理（主要指大型或巨大型）1嚴(yán)格注意生命體征變化精品pAVM病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理消除手術(shù)恐懼術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征變化尤其是血壓的觀察和控制2、各種引流管的護(hù)理3、昏迷病人的護(hù)理4、其他并發(fā)癥的預(yù)防5、介入治療病人股動(dòng)脈穿刺處的護(hù)理精品ppt53AVM病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理精品ppt53高血壓性腦出血好發(fā)年齡：50-60歲發(fā)病機(jī)理：微小動(dòng)脈瘤好發(fā)部位：殼核、皮層、腦干、丘腦、小腦精品ppt54高血壓性腦出血好發(fā)年齡：50-60歲精品ppt54臨床癥狀和體征1突發(fā)性頭痛2可伴有不同程度的意識(shí)障礙3語言功能障礙4定位體征5腦疝表現(xiàn)精品ppt55臨床癥狀和體征1突發(fā)性頭痛精品ppt55診斷頭顱CT檢查出血部位的高密度改變、周圍腦水腫、腦積水精品ppt56診斷頭顱CT檢查精品ppt56精品ppt57精品ppt57精品ppt58精品ppt58治療1保守治療2手術(shù)治療3術(shù)后處理控制血壓并發(fā)癥的預(yù)防和處理精品ppt59治療1保守治療精品ppt59腦腫瘤