鎖骨下動脈竊血綜合征課件

鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。鎖骨下動脈竊血綜合征超聲工作室※定義鎖骨下動脈竊血綜合征(subsclavianstealsyndrome,Sss)是鎖骨下動脈或無名動脈的近心段發(fā)生狹窄或閉塞,導致腦血流經(jīng)wls動脈環(huán),再經(jīng)同側椎動脈虹吸引流,逆流入鎖骨下動脈遠端,使部分腦血流灌入患側上肢,從而引起腦局部缺血幾千年前，老教育家孔子就提出“因材施教”，我們現(xiàn)在提倡的分層分類教學也有異曲同工之意。分層分類教學勢在必行，唯有如此才真正能實現(xiàn)所有學生學有所得。但是如此理念，真高效實施又有一定難度。一.分類分層教學的現(xiàn)狀1.目前，多數(shù)中學盡管已經(jīng)根據(jù)總體成績將學生分為兩到三個層次，為教學創(chuàng)造了分層分類的大環(huán)境，但同層次班級學生間在單科方面仍存在差異，尤其是普通版，盡管總成績相當，但都存在一或二科特別突出或特別差的現(xiàn)象，如我校普通班某同學，每次考試數(shù)學都以接近滿分名列全級第一，但英語只有60分左右。這種現(xiàn)象顯示，分層分類僅僅存在于兩三個層次班級之間是不科學的。然而現(xiàn)階段我們的教學工作實行的是班級授課制，是一種“一刀切”式的教學，難以做到“因人而教”，導致優(yōu)生“吃不飽”，后進生“吃不了”的現(xiàn)象，素質教育強調(diào)的“要面向全體學生，注重每個學生的發(fā)展”的教育理念就是一句空話。2.盡管班級分了三個層次，但總體的教學目標、教學任務甚至高考、大學這個最終目標都是一致的，月考、期中期末考所有試題都是一樣的，導致出現(xiàn)眾多問題。以我校（粵西偏遠地區(qū)普通中學）高二理科普通班英語學科為例，一部分學生（尤其是體育生）連初中的英語水平都沒有，自己拼讀單詞都困難，根本跟不上老師們英語上課的節(jié)拍，跟不用說處理課本學習了，但考試及習題訓練的最終目的仍然是高考，這種學法最終結果就是自暴自棄，不只學習，還有紀律行為方面。3.在上述不同層次班級但教學目標、任務基本一致的基礎上，學校對于教師教學成果、教學任務完成情況甚至班主任工作考核方面的標準也基本一致，即便有書面上的差別，但老師們體會不到實處。久而久之，便打消了老師的工作積極性，尤其是成績很差的學生，屬于學習上的“特困生”，屬于怎么教在成績上都永遠不能同重點班學生同等比較的，老師們的工作成績難以體現(xiàn)，繼而甚至會失去教學的信心。4.目前高中班級規(guī)模基本都是60人左右，比較龐大，生源復雜，學生個體差異明顯，學習效果差距很大。以我班英語科為例，高一期末成績最高135，最低20，開展分層作業(yè)尚有可能，要實現(xiàn)課堂分層就難度很大，驚恐出現(xiàn)差生挽救未遂，又耽誤了優(yōu)生的情況。這些情況就導致了本人關于分層教學的困惑。二、分層分類教學的困惑以英語科為例，由于學習態(tài)度、目的上的差異；學習愛好興趣上的差異；學習方法、習慣的差異；以及聽、說、讀、寫的基本技能掌握上的差異，學生學習水平上相差很大。分類教學即教師對不同層次的學生的個性和特征以及他們在學習過程中的不同表現(xiàn)，采取一些具體教育措施，手段和教育過程。分類指導的最終目的是使每位學生在原有的基礎上都有所提高。具體到每班幾類學生分開教學，在短短40分鐘時間里如何操作？尤其是大多數(shù)體育生，英語可以說幾乎沒有基礎，我們?nèi)绾文茉诩骖櫝煽儍?yōu)異學生的同時，使他們能夠產(chǎn)生興趣、恢復信心？針對以上情況，本人有如下一些設想：三、分層分類教學的設想1.分層教學以學科為單位，采用走讀式學習。即：單科采取一個班一個層次，一個年級4-5個層次班，各個層次班之間設相應層次的教學目標、教學任務、作業(yè)及測試。學生根據(jù)自己的理解接受能力及成績水平在老師的指導下選擇相應層次的班級。以英語科為例，120分以上的同學屬于對英語有很強的學習能力或天賦，針對他們可以選擇鍛煉他們的綜合運用能力，即選取貼近生活時事的報刊文摘提高閱讀能力；選擇合適的視頻影片材料進行聽說的同步練習，提高聽說能力；關于寫作在熟練掌握高考題型的基礎上甚至可以開大學層次的專業(yè)寫作課，拔高寫作能力。中等層次的學生只接受相應程度的知識，做相應程度的練習，最終目標定在三本錄取上，舍棄高深題目以及其帶來的時間浪費和自信心缺失。30到50分的同學基本是對英語有厭倦的情緒，上課走神、睡覺，考試完全靠蒙的，對于這個層次的學生，可以從初中知識開始重新復習，選擇趣味性比較濃厚、貼近生活的題材，重新培養(yǎng)他們對英語的興趣和自信心，然后再根據(jù)其實際學習成績和個人興趣性格，選擇職業(yè)性比較強的實用英語來學習。2.在分層教學方面，目前各省都有多個教材版本的現(xiàn)象，個人以為切中要害。在2011年6月份我校舉行的高考研討會上，江蘇省教育專家提出教材是給教師用的，而不是教的。建議學生一個系列教材，教師多個系列教材供教師進行教材重組。具體到我校生源素質不均的情況，可以各層次選用不同難度的教材，甚至可以根據(jù)需要自編教材，整合適合各層次的不同教材。3.分類教學中，特別關注特長生和非特長生中的學習特困生。特長生的最終目的是通過特長這個捷徑進入大學，最終的目的仍然是大學教育，但目前的現(xiàn)狀是大多數(shù)對英語科幾乎放棄，因為他們的幾乎“零基礎”和目前的教學脫節(jié)了。對于這些學生可以從基礎開始補起，甚至從初中開始學起，用高考的題型、備考方法復習基礎知識，只是要根據(jù)接收水平進行教學速度上的調(diào)節(jié)，增強其學習信心，慢慢長進。非特長生中的學習特困生，原因各種各樣，但大多已基本喪失學習信心和學習目標，甚至可以說他們已堅信大學跟自己無緣，他們的目標可能就是順理混到高中畢業(yè)證。也是這些學生對學校管理、教師教學工作帶來很大困擾。對于這類學生，可以適用“積極創(chuàng)造條件開設多樣的特色課程、普職融合”這一理念，讓他們看到即便不能進入大學，他們在高中階段也學有所得，而不是如顯示情況顯示，走上工作后，學校所學的幾無用處。這樣使他們提升他們對高中階段的興趣，對自己的信心，做一個心理健康的學生，一個將來對社會有用的人。在這方面教改示范學校杜郎口中學開展的美食節(jié)、馬拉松拉練等活動都是很成功的好例子。再以深圳中學為例，根據(jù)學生目前情況和以后深造目標其課程體系分標準課程體系、實驗課程體系、榮譽課程體系、國際課程體系等。當然并不是每個學校都可以達到這個高度，但我們可以根據(jù)各自的實際情況，分重點、本A、本B、?？?、職業(yè)、特色等幾個最終目標教育體系。4.分層次教學應得到教育部門的大力支持。分層次教學中教師在備課、授課、作業(yè)、輔導等環(huán)節(jié)上的變革，勢必和傳統(tǒng)的教學模式有所沖突。因而，學校應在對教師的考評（包括作業(yè)批改、課堂評價甚至階段性考試試卷的編排等）方面進行相應的調(diào)整，給與一定的自由度。對教師、學生取得的成績要適時總結、推廣、表彰，形成套系統(tǒng)的、科學的、符合學校實際的高中英語分層次教學模式。5.盡管分類分層已提出很久，喊得很響，但實施力度確實不夠。除了學校的支持沒有落實到細節(jié)外，主要是教師存在無從下手的感覺，缺乏相應的培訓和指導。教育相關部門要創(chuàng)造盡可能多的機會給老師親臨成功分層分類教學的課堂，接受實際的培訓，并賦予老師一定的權力進行改革；同時老師們也要充分利用網(wǎng)絡，廣泛接觸相關信息，大膽進行嘗試，不怕失敗。目前，英語改革的號角再次吹響，讓我們也乘著改革之風大刀闊斧前進吧，希望我們可以盡早實現(xiàn)，讓學生學有所得，學有所用。語文自讀課的教學是教學重要組成部分，與講讀課相輔相成，構成語文單元教學整體?，F(xiàn)行教材編排大量自讀課文，旨在引導學生能學以致用，即把講讀課文中學到知識，在自讀課文中加以應用，從而提高自身的閱讀水平.。而在初中語文自讀課的教學上，要注重教授學生學習的方法，而不是過于注重學習的結果。而初中語文的自讀課教學需要教師了解并掌握學生的身心發(fā)展特點和規(guī)律，加強學生在自讀課學習中的主體地位，有效提高學生的語文學習能力，促進學生的個人發(fā)展。1.自讀課教學的地位及發(fā)展現(xiàn)狀自讀課教學，教師可以采用粗讀及略讀的教學方式進行教學，但這并不代表要忽略自讀課的教學，而是對學生自學能力的一種衡量手段。在現(xiàn)實的教學中，往往會有教師會未被這種教學意圖，不注重對學生自讀課的教學；還有的老師在進行自讀課的教學時，不能細致、仔細地進行講解，讓預期的教學模式不能有效地完成。這樣的教學模式也會使學生依賴老師，進行自主學習的能力大大下降。使初中語文自讀課出現(xiàn)這樣的原因是多方面的：其一，初中語文自讀課的教?W模式還不夠完善，部分初中語文教學老師只進行了簡單的總結以及探索，不能達到自讀課教學模式的組織性、系統(tǒng)性以及嚴謹性要求，致使初中語文自讀課教學不能夠達到預期的教學效果，阻礙了初中語文教學質量的提升。其二，初中語文的教學整體目標還不夠清晰明確，因為一些初中語文老師認為自讀課不在學生們考試的知識范圍內(nèi)，不會對學生成績帶來實質性影響，一些初中語文老師就存在自讀課不重要的錯誤思想，這種錯誤思想就導致了初中語文素質教學目的最終實現(xiàn)，使學生只能接受填鴨式的教學模式。其三，初中語文教學老師在自身方面沒有重視起自讀課的作用，他們覺得初中語文自讀課并沒有太多有用的東西可以講解，也沒有良好地選擇自讀課的教學方式，致使初中語文自讀課教學效果不理想。2.初中語文自讀課的有效教學模式探究2.1組建語文自讀小組。初中語文教學在進行自讀課講解時，可以組建一些自讀課的小組，讓每個學生的探索能力以及組織能力都能得到很大的提升，使不同學習基礎、不同性格特點的學生們結合在一起，進行科學優(yōu)化配置，每個自讀課小組成員都可以進行相互的補充、相互的幫助學習。使學生們的集體智慧優(yōu)勢得到充分地發(fā)揮。同時還需要初中語文教學老師詳細地分析所學習的自讀課文，對學生的課堂表現(xiàn)作出具有建設性的建議或者意見。對于學生還不夠清晰的問題，初中語文教學老師還需要積極解惑，同學生之間進行良好的溝通。發(fā)揮出初中語文教學老師的引導性以及輔助性作用，密切注意學生們進行自主語文學習過程中遇到的問題以及困難，不斷加強對學生的交流溝通，使初中語文自讀課的教學質量得到大大地提高。自讀課小組還需要定期的、不定期地進行交流活動以及進行匯報工作，闡述在自主學習過程中的感悟以及遇到的問題，然后初中語文教學老師同學生一起進行總結討論，選擇出有效的教學解決方法。2.2在自讀課形式方面進行完善?？紤]到初中語文自讀課是學生自主學習的內(nèi)容，其具有豐富的內(nèi)容，在題材形式也變化多樣，在初中語文自讀課教學形式方面進行完善，可以提高學生在語文自讀課方面的興趣，讓學生們對語文的學習欲望得到激發(fā)。初中語文教學老師可以根據(jù)自己所講語文自讀課的內(nèi)容進行教學形式的裁定，也可以讓學生們根據(jù)自身的愛好進行教學形式的確定?？紤]到初中語文自讀課具有不同的題材，所以也可以進行不同的學習形式。例如，進行散文講解時可以讓學生們進行散文朗誦競賽；把學習議論文的過程變成學生們辯論賽的過程。初中語文老師還需要結合語文自讀課內(nèi)容里的性格以及角色，以及學生們的不同特點，讓學生們進行角色扮演，學生們就能夠在角色扮演時更加深刻清楚作者寫作目的以及寫作意圖，自讀課的學習質量也會得到大大地提高。2.3在教學思路上進行轉變。根據(jù)現(xiàn)代初中語文的教學大綱要求，需要在教學過程中提升學生的自主學習能力，不斷提高學生們的學習語文意識。在自讀課方面也需要初中語文教學老師重視起來，讓學生們學會，讓學生們會學，授之以魚不如授之以漁，只要這樣，才能滿足現(xiàn)代初中語文教學大綱的要求。初中語文教學老師在實際自讀課教學過程中，積極轉變教學思路，重視起自讀課學習。還要做到以人為本，把學生當成教學的主體地位，把自己擺放在教學指引的輔助地位，給學生們更多的時間、更多的空間去探索、去學習。轉變原來那種落后的、低效的傳統(tǒng)教學模式，把學生全面素質的提升當成自己的教學最終目標。初中語文教學老師在自讀課教學思路上進行轉變，還需要關注起自己學生的生活以及學習情況，站在學生的角度，提出學生上自讀課的建議。對于學生的建議，還需要結合好自己的教學經(jīng)驗，選擇合適的、符合現(xiàn)實情況的教學模式，讓初中語文自讀課的教學質量得到很大水平的提高。3.總結綜上所述，語文的自讀課教學沒有既定的模式，但卻需要完善、統(tǒng)一的規(guī)范和標準，這就需要教師能夠充分結合初中生的身心發(fā)展特點及規(guī)律，根據(jù)教學內(nèi)容不斷進行研究與探索，激發(fā)學生的語文學習潛力，充分發(fā)揮出自讀課在語文教學中的強大優(yōu)勢，提升學生自身的語文知識和能力，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎。鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。鎖骨下動脈1鎖骨下動脈竊血綜合征超聲工作室鎖骨下動脈竊血綜合征2※定義鎖骨下動脈竊血綜合征(subsclavianstealsyndrome,Sss)是鎖骨下動脈或無名動脈的近心段發(fā)生狹窄或閉塞,導致腦血流經(jīng)wls動脈環(huán),再經(jīng)同側椎動脈虹吸引流,逆流入鎖骨下動脈遠端,使部分腦血流灌入患側上肢,從而引起腦局部缺血※定義3※病因動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎、動脈受壓、先天性動脈畸形(先天性狹窄、離斷、走形發(fā)育異常等)、鎖骨下動脈或無名動脈的動靜脈瘺等?！∫?動脈粥樣硬化斑塊所致的SSS中老年多發(fā),男性居多,左側多見。多發(fā)性大動脈炎鎖骨動脈狹窄導致SSS常見于年輕女性,通常是幾條頸部大血管同時受累。動脈粥樣硬化斑塊所致的SSS中老年多發(fā),男5※血流動力學產(chǎn)生鎖骨下動脈竊血的基礎是鎖骨下動脈或無名動脈于椎動脈開口近心端管腔狹窄或閉塞,椎動脈的顱內(nèi)端與鎖骨下動脈端壓力梯度發(fā)生顛倒?！鲃恿W6大腦動脈大腦中動脈基密動激大腦后動量頸內(nèi)動獼同脈總動體分叉處酮總動鏡骨下動脈AORG.CN/BAIHE大腦動脈7ICUDA,ORG.CN/BAIKEICUDA,ORG.CN/BAIKE8※臨床表現(xiàn)(1)椎一基底動脈供血不足(頭暈、耳鳴、視物模糊,一過性或反復發(fā)作)(2)患肢缺血(患肢活動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷,橈動脈搏動減弱或消失,血壓較健側低20mmHg)(3)多數(shù)患者可在鎖骨上窩聞及血管雜音※臨床表現(xiàn)9※診斷超聲診斷標準(1)鎖骨下動脈狹窄,其血流收縮峰速度>120cm/s,并聞粗糙雜音或高頻噴射音(2)患側椎動脈血流頻譜在收縮峰處有反向陡直血流信號、完全反向血流信號或有切跡※診斷10※超聲檢查直接征象鎖骨下動脈起始處或無名動脈狹窄或閉塞。該處動脈內(nèi)膜變厚,回聲增強,管腔透聲差,可見低回聲或混合