顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法課件

顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法1一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影一、骨性標(biāo)志2顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成位于眶下緣和枕外隆凸連線平面其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣翼點(diǎn)顴弓中點(diǎn)上方約3．8cm額、頂、蝶、顳四骨匯合處多呈“H”型，少數(shù)呈“N”型內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過顴弓3星點(diǎn)位于顱后部兩側(cè)枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處額結(jié)節(jié)額骨外面最突出部適對大腦額中回星點(diǎn)4乳突位于耳垂后方后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起其內(nèi)面為竇匯上項(xiàng)線由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴深面為橫竇乳突5前囪點(diǎn)又稱額頂點(diǎn)、冠矢點(diǎn)自眉間向后13cm處冠狀縫與矢狀縫匯合處新生兒前囪位于此點(diǎn)人字點(diǎn)又稱頂枕點(diǎn)位于枕外隆凸上方約6cm處矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處新生兒后囪位于此點(diǎn)前囪點(diǎn)6一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影一、骨性標(biāo)志7基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線實(shí)際測量法：6+2cm平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支穿刺深度：6cm，骨外板下4cm位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向位于枕外隆凸上方約6cm處基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上定位CT檢查后的矯正與測量交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)中央后回：位于中央溝投影線前1.憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)中央溝投影線與上橫線交角的平分線下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線8前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線9一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影一、骨性標(biāo)志10位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.中央溝投影線與上橫線交角的平分線外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線根據(jù)定位CT的基線進(jìn)行調(diào)整25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線位于枕外隆凸上方約6cm處交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂位于枕外隆凸上方約6cm處上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室穿刺深度：6cm，骨外板下4cm中央后回：位于中央溝投影線前1.位于枕外隆凸上方約6cm處內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過中央溝在前垂線和上橫線交點(diǎn)與后垂線和矢狀線交點(diǎn)的連線上后垂直線與中垂直線之間的一段下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方5～5．5cm處外側(cè)裂中央溝投影線與上橫線交角的平分線位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.中央溝11中央溝：翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后2cm處的連線外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)中央后回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)中央溝：翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后2cm處的連線12頂枕溝：大腦下緣：自鼻根上方約1.25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上頂枕溝：13腦膜中動脈：主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴弓中點(diǎn)上方約2

cm處平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)腦膜中動脈：14腦血腫穿刺引流術(shù)腦血腫穿刺引流術(shù)15血腫穿刺三要素穿刺點(diǎn)定位方法（顳、額、小腦、任一點(diǎn)）標(biāo)記穿刺方向憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)穿刺深度CT測量法or實(shí)際測量法血腫穿刺三要素穿刺點(diǎn)16基底節(jié)血腫顳葉置管額葉置管丘腦血腫小腦血腫復(fù)雜穿刺病例主要內(nèi)容基底節(jié)血腫主要內(nèi)容17基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺穿刺點(diǎn)定位方法穿刺方向標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)穿刺深度CT測量法基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺穿刺點(diǎn)18顳部穿刺點(diǎn)定位顳部穿刺點(diǎn)定位19顳部穿刺點(diǎn)矯正定位顳部穿刺點(diǎn)矯正定位20顳部穿刺點(diǎn)定位結(jié)果顳部穿刺點(diǎn)定位結(jié)果21術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.術(shù)后第6天，再次注射尿激酶后拔除術(shù)后第6天，再次注射尿激酶后拔除術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？顴弓中點(diǎn)上方約3．8cm術(shù)后第6天，再次注射尿激酶后拔除兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向中央后回：位于中央溝投影線前1.中央后回：位于中央溝投影線前1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線顳部穿刺點(diǎn)雙側(cè)定位術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.顳部穿刺點(diǎn)雙側(cè)定位22定位CT檢查后的矯正與測量穿刺點(diǎn)根據(jù)定位CT的基線進(jìn)行調(diào)整穿刺方向?qū)?cè)點(diǎn)調(diào)整穿刺深度CT測量法定位CT檢查后的矯正與測量穿刺點(diǎn)23定位CT后調(diào)整定位CT后調(diào)整24顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法課件25穿刺方向的把握穿刺方向的把握26單顳穿刺術(shù)前單顳穿刺術(shù)前27單顳穿刺術(shù)后單顳穿刺術(shù)后28雙顳穿刺術(shù)前雙顳穿刺術(shù)前29雙顳穿刺術(shù)后雙顳穿刺術(shù)后30基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺穿刺點(diǎn)定位方法穿刺方向兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向傾斜方向穿刺深度實(shí)際測量法：6+2cm基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺穿刺點(diǎn)31額部穿刺額部穿刺32額部穿刺術(shù)后額部穿刺術(shù)后33基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)中央溝投影線與上橫線交角的平分線右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線位于枕外隆凸上方約6cm處內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.中央后回：位于中央溝投影線前1.術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線中央后回：位于中央溝投影線前1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺實(shí)際測量法：6+2cm平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支額部穿刺術(shù)后基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺額部穿刺術(shù)后34丘腦血腫穿刺穿刺目標(biāo)體位：仰臥or側(cè)臥穿刺點(diǎn)穿刺方向穿刺深度：8cm丘腦血腫穿刺穿刺目標(biāo)35丘腦出血穿刺體位丘腦出血36術(shù)前術(shù)前37術(shù)中CT術(shù)中CT38術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)中術(shù)后第7天術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)后39小腦血腫穿刺體位：側(cè)臥切口類型：穿刺點(diǎn)橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm小腦血腫穿刺體位：側(cè)臥40額、頂、蝶、顳四骨匯合處基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺中央后回：位于中央溝投影線前1.兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線橫竇下2cm，中線旁開3cm定位CT檢查后的矯正與測量兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂根據(jù)定位CT的基線進(jìn)行調(diào)整顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線額、頂、蝶、顳四骨匯合處5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支中央溝投影線與上橫線交角的平分線萬**男72歲術(shù)前一額、頂、蝶、顳四骨匯合處萬**41術(shù)前二術(shù)前二42術(shù)后第1天術(shù)后第1天43術(shù)后第3天術(shù)后第3天44術(shù)后第23天術(shù)后第23天45小腦血腫穿刺思考？？切口類型：穿刺點(diǎn)橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？小腦血腫穿刺思考？？切口類型：46復(fù)雜穿刺病例復(fù)雜穿刺病例47鞏**，男，60歲腦出血去骨瓣減壓術(shù)后血腫復(fù)發(fā)腦疝病例一鞏**，男，60歲病例一48顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法課件49穿刺設(shè)計穿刺設(shè)計50術(shù)前定位術(shù)前定位51術(shù)中CT術(shù)中CT52位于枕外隆凸上方約6cm處兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.穿刺深度：6cm，骨外板下4cm位于枕外隆凸上方約6cm處位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.位于枕外隆凸上方約6cm處基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺位于枕外隆凸上方約6cm處前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線實(shí)際測量法：6+2cm實(shí)際測量法：6+2cm中央后回：位于中央溝投影線前1.位于眶下緣和枕外隆凸連線平面下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中央溝投影線與上橫線交角的平分線術(shù)后第5天位于枕外隆凸上方約6cm處術(shù)后第5天53交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，54王**，女，75歲腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù)病例二王**，女，75歲病例二55顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法課件56術(shù)前設(shè)計術(shù)前設(shè)計57術(shù)前定位后調(diào)整方案術(shù)前定位后調(diào)整方案58穿刺點(diǎn)對側(cè)點(diǎn)穿刺點(diǎn)對側(cè)點(diǎn)59術(shù)中CT術(shù)中CT60術(shù)后第4天術(shù)后第4天61右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺額、頂、蝶、顳四骨匯合處位于枕外隆凸上方約6cm處上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)中央后回：位于中央溝投影線前1.基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)中央后回：位于中央溝投影線前1.右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)后第6天，再次注射尿激酶后拔除右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室根據(jù)定位CT的基線進(jìn)行調(diào)整由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴術(shù)后第5天，怎么辦？右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室術(shù)后第5天，怎么辦？62李**，男，61歲右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)小腦幕切跡疝病例三李**，男，61歲病例三63術(shù)前CT及設(shè)計術(shù)前CT及設(shè)計64術(shù)前定位及再次設(shè)計術(shù)前定位及再次設(shè)計65右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)66術(shù)中CT術(shù)中CT67顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法課件68術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.5cm術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.5cm69術(shù)后第6天，再次注射尿激酶后拔除術(shù)后第6天，再次注射尿激酶后拔除70討論穿刺or開顱？術(shù)中清除血腫量穿刺經(jīng)驗(yàn)、小技巧、注意事項(xiàng)任一部位血腫穿刺基底節(jié)血腫顳葉置管額葉置管丘腦血腫小腦血腫復(fù)雜穿刺病例討論穿刺or開顱？基底節(jié)血腫71位于枕外隆凸上方約6cm處25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)中央后回：位于中央溝投影線前1.中央后回：位于中央溝投影線前1.術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)顴弓中點(diǎn)上方約3．8cm5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.