小兒液體療法課件

小兒體液療法及護理1.10/1/2023小兒體液療法及護理1.7/28/2023一、小兒體液平衡特點（一）體液的總量與分布:年齡越小,體液總量所占比例越大

年齡細胞內(nèi)液

細胞外液

體液總量

血漿

間質(zhì)液

新生兒3563778~1歲40525702~14歲4052065

成人40~45510~1555~60不同年齡小兒的體液分布（占體重的%）2.一、小兒體液平衡特點年齡細胞內(nèi)液細胞外液（二）體液的成份及代謝特點

小兒體液的電解質(zhì)組成與成人相似小兒體表面積相對大,代謝旺盛易出現(xiàn)脫水

腎臟功能不成熟,體液調(diào)節(jié)能力差3.（二）體液的成份及代謝特點3.二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水1.定義

是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量,尤其是細胞外液量的減少4.二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4.2.估計脫水程度不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

輕度中度重度失水占體重%5%(50ml/kg)5~10%(50~100ml/kg)10%(100~120ml/kg)精神狀態(tài)精神不振煩躁或萎靡譫妄、嗜睡或昏迷皮膚及粘膜皮膚彈性稍差口腔粘膜稍干燥皮膚彈性差口腔粘膜干燥皮膚彈性極差口腔粘膜極干燥眼窩及前囟略下陷明顯下陷極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯5.2.估計脫水程度不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度失水3.脫水性質(zhì)

不同性質(zhì)脫水要點等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉補液時補含鈉液過多水、電丟失比例比例相等電解質(zhì)多于水水多于電解質(zhì)血鈉(mmol/L)130~150<130>150滲透壓280~320<280>320丟失液區(qū)細胞外液細胞外液細胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征脫水+循環(huán)衰竭煩渴、高熱、驚厥6.3.脫水性質(zhì)

不同性質(zhì)脫水要點等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐（二）酸堿平衡紊亂

酸堿平衡主要通過體液的緩

沖系統(tǒng)及肺腎來調(diào)節(jié),以代謝性酸中毒最為常見。7.（二）酸堿平衡紊亂7.代謝性酸中毒

由于代謝紊亂,使血漿中[HCO3-]的量減少或[H+]濃度增高引起。

１.常見原因

(1)嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)

(2)攝入熱量不足(饑餓)(3)嚴重感染和休克使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積

(4)尿少8.代謝性酸中毒8.2.臨床表現(xiàn)

分度據(jù)血[HCO3-]結(jié)果將酸中毒分三度輕度18~13mmol/L

中度13~9mmol/L

重度<9mmol/L典型癥狀

神萎、嗜睡或煩躁不安呼吸深長、呼氣有酮臭味口唇呈櫻桃紅色9.2.臨床表現(xiàn)9.3.治療

主要治療原發(fā)病

首選5%碳酸氫鈉:應(yīng)稀釋3.5倍成

1.4%等張液體

10.10.（三）

低鉀血癥1.常見原因:(1)腹瀉、嘔吐(2)攝入不足(3)脫水、酸中毒的糾正2.臨床表現(xiàn):(血鉀<3.5mmol/L)

神經(jīng)肌肉興奮性降低:神萎,全身乏力,肌張力減低、腹脹、腸鳴音減弱或消失;心臟損害:心率增快、血壓降低、心音低鈍、心律失常;腎臟損害:多尿、多飲、口渴;心電圖檢查：出現(xiàn)U波、S—T段下降、T波低平或倒置.11.（三）低鉀血癥11.3.治療

主要治療原發(fā)病和補鉀。補鉀量:每日3～4mmol/kg(22～30mg/kg),重者4~6mmol/kg(30～45mg/kg);

注意事項:

切忌靜推見尿補鉀濃度不能超過0.3%

靜滴時間不短于8小時12.3.治療12.三液體療法(一)常用溶液非電解質(zhì)溶液

:5%GS（等滲液）和

10%GS（高滲液）均為無張液。電解質(zhì)溶液

:0.9%NS、復(fù)方氯化鈉、（乳酸林格液）5%的碳酸氫鈉（用1.4%，稀釋3.5倍）和10%氯化鉀溶液。口服補液鹽（ORS）:是WHO推薦治療急性腹瀉合并脫水的病人，為2/3張液，適用于預(yù)防脫水，輕、中度脫水無嘔吐者。13.三液體療法(一)常用溶液13.混合溶液

幾種常用混合液的組成溶液種類NS5%或10%GS1.4%碳酸氫鈉滲透壓或張力2:1液2份

一1份

等張1:1液1份1份一1/2張1:2液1份2份一1/3張1:4液1份4份一1/5張2:3:1液2份3份1份1/2張4:3:2液4份3份2份2/3張14.10/1/2023混合溶液溶液種類NS5%或10%GS1.4%碳酸氫（二）補液原則和方法

補液總量包括：累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量15.15.補液原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見尿補鉀抽搐補鈣16.補液原則16.液體療法的定量、定性與定時累積損失量

繼續(xù)損失量

生理需要量定量輕度脫水30~50ml/kg10~40ml/kg60~80ml/kg中度脫水50~100ml/kg重度脫水100~120ml/kg定性低滲性２/３張１/３～１/２張1/４～１/５張等滲性１/２張高滲性１/３張定時８～１２h８～１０ml/kg.h補充累積損失后５ml/kg.h１２～１６h內(nèi)輸完17.10/1/2023液體療法的定量、定性與定時累積損失量繼續(xù)損失量生理以上三部分液體量合計，第一個24小時應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg；中度脫水120～150ml/Kg；重度脫水150～180ml/Kg；學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童酌減1/4～1/3；前１２小時輸入液體總量的一半，另一半在后１２小時均勻輸入18.以上三部分液體量合計，18.

四補液護理(一)補液前的準備了解病情、補液目的及臨床意義制定補液計劃心理護理健康教育19.四補液護理19.(二)液體療法注意事項

(1)按醫(yī)囑要求安排24小時的液體總量，并遵循補液原則分批輸入。

(2)嚴格掌握并計算輸液速度，新生兒、嚴重營養(yǎng)不良患兒，全日輸液量應(yīng)在24小時內(nèi)勻速輸入，一般不超過７ml/Kg·h，有心肺疾病者小于6ml/Kg·h，可采用輸液泵或推注泵，以防發(fā)生肺水腫。20.(二)液體療