牙齦病知識(shí)教學(xué)

牙齦病知識(shí)

GingivalDiseases牙齦病GingivalDiseases局限于牙齦組織的一組病變,一般不侵犯深層牙周組織。包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。不是單一的疾病診斷名稱，是一組病變病理變化多樣：炎癥、增生、壞死、瘤樣致病因素局部、全身轉(zhuǎn)歸部分牙齦炎可發(fā)展為牙周炎概述菌斑性牙齦病1.僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎

3.受藥物影響的牙齦病

(1)不伴其它局部促進(jìn)因素(1)藥物性牙齦病

(2)伴有局部促進(jìn)因素1)藥物性牙齦肥大2.受全身因素影響的牙齦病

2)藥物性牙齦炎

(1)與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)與口服避孕藥有關(guān)的齦炎

1)青春期齦炎其他

2)月經(jīng)周期性齦炎4.受營養(yǎng)不良影響的牙齦病

3)妊娠期齦炎:(1)維生素C缺乏性齦炎牙齦炎(2)其他化膿性肉芽腫

4)伴糖尿病的齦炎

(2)

與血液病有關(guān)1)伴白血病的齦炎2)其他概述菌斑性牙齦病的共同特征1.體征和癥狀局限于牙齦組織2.菌斑的存在引起和/或加重病損的嚴(yán)重性3.炎癥的臨床表現(xiàn)（牙齦由于水腫和纖維化而腫大，色澤紅和/或暗紅,刺激易出血，齦溝液滲出增加）4.牙周組織無附著喪失或雖已有附著喪失但穩(wěn)定無進(jìn)展5.去除病因后疾病可逆6.若不及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙周炎

牙齦病病因臨床病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療原則慢性齦緣炎邊緣性齦炎單純性齦炎

慢性齦緣炎流行病學(xué)

人群兒童和青少年患病率高、最常見70-90%

年齡

青春期達(dá)高峰，17歲后下降

部位游離齦和齦乳頭病因局部因素—局部促進(jìn)因素—菌斑始動(dòng)因子牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙列擁擠臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：刷牙或咬硬物時(shí)出血，一般無自發(fā)出血2.色澤：血管增生充血→鮮紅、暗紅3.外形：組織水腫→齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭圓鈍肥大，點(diǎn)彩消失，表面光亮4.質(zhì)地：組織水腫、膠原破壞→松軟脆弱，缺乏彈性5.齦溝深度：組織水腫或增生﹥3mm假性牙周袋6.探診后出血（BOP）陽性7.齦溝液量增多診斷：局部因素+臨床表現(xiàn)1.齦緣處牙面有菌斑，疾病主要限于齦緣和齦乳頭2.牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，刺激后出血3.無附著喪失和牙槽骨吸收*4.齦溝液量增加5.菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆

*發(fā)生于牙周炎治療后的牙周組織可能存在附著喪失和骨喪失，但附著穩(wěn)定不加重，即無新的附著喪失。鑒別診斷與早期牙周炎鑒別：有無附著喪失和牙槽骨的吸收血液病引起的牙齦出血：血液學(xué)檢查壞死性潰瘍性齦炎：自發(fā)性出血+壞死+疼痛嚴(yán)重艾滋病相關(guān)性齦炎：

去除病因菌斑牙石：齦上潔治術(shù)不良修復(fù)體食物嵌塞等：調(diào)磨法修復(fù)法局部藥物輔助：1%過氧化氫0.12%--0.2%氯己定碘制劑

防止復(fù)發(fā)

OHI（OralHygieneInstruction)

定期口腔檢查和治療預(yù)后：可逆性病變預(yù)后良好治療原則

主訴：近1月來刷牙時(shí)出血

現(xiàn)病史：近1個(gè)月來刷牙時(shí)出血，吃東西可見食物上有血跡。

既往史：無自發(fā)性出血史，無藥物過敏史，無牙齦治療史，無心臟病、高血壓

檢查：唇側(cè)牙齦腫脹，齦乳頭肥大，顏色深紅，探診出血，質(zhì)軟無彈性，無牙周袋形成，附著齦顏色正常，無松動(dòng)，無叩痛，X線檢查未見牙槽骨吸收。全口牙石Ⅱ度，余牙及牙齦無異常表現(xiàn)，黏膜無異常表現(xiàn)。病例分析診斷：邊緣性齦炎處理：1、齦上潔治術(shù)2、藥物含漱：0.1%的洗必泰液病例分析青春期齦炎（PubertyGingivitis)是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性稍多病因

局部因素菌斑+其它菌斑滯留因素

錯(cuò)合擁擠萌牙替牙口呼吸矯治器

全身因素性激素增加了對(duì)局部刺激的敏感性青春期齦炎（PubertyGingivitis)臨床表現(xiàn)好發(fā)部位前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣牙齦色形質(zhì)腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)軟探診易出血齦溝加深附著水平不變自覺癥狀刷牙咬物出血牙齦腫脹/腫大炎癥程度和局部刺激因素不相一致青春期齦炎青春期齦炎（PubertyGingivitis)診斷

臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致）

+青春期1.青春期前后的患者;2.牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度；3.口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進(jìn)因素。治療原則去除局部刺激因素（潔治、去除/改正不良修復(fù)體和矯治器、糾正不良習(xí)慣）局部藥物治療：齦袋沖洗、局部上藥、含漱

OHI，控制菌斑牙齦切除術(shù)良好的菌斑控制是治愈和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵青春期后炎癥減輕預(yù)防妊娠期齦炎

是受內(nèi)分泌因素影響的牙齦炎之一。婦女妊娠期女性激素水平升高，原有牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。

30~100%OH良好者發(fā)生率低病因局部因素：菌斑微生物全身因素：孕酮水平升高中間普氏菌妊娠本身不會(huì)引起牙齦炎癥過程，只是加重原有牙齦炎癥的因素組織病理改變組織學(xué)表現(xiàn)為非特異性、多血管、大量炎細(xì)胞浸潤的炎癥性肉芽組織變化臨床表現(xiàn)妊娠前存在不同程度牙齦炎癥妊娠后2-3個(gè)月癥狀開始明顯

8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，與孕酮水平一致分娩后2個(gè)月，齦炎恢復(fù)到妊娠前水平少數(shù)牙或全口牙齦，前牙區(qū)重，齦緣和齦乳頭鮮紅或暗紅，松軟光亮，腫脹肥大，齦袋形成探診易出血，無痛，刷牙咬物、自吮出血嚴(yán)重時(shí)：潰瘍和假膜形成，輕度疼痛臨床表現(xiàn)妊娠瘤妊娠婦女中發(fā)生率1.8%-5%。病理瘤樣病變（tumorlike)，炎性肉芽腫，明顯的毛細(xì)血管增生。程度超過一般牙齦對(duì)慢性刺激的反應(yīng)。表現(xiàn)：前牙唇側(cè)乳頭多見，始于第3個(gè)月。扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延/小的分葉狀，有或無蒂＜2cm診斷

臨床表現(xiàn)+妊娠狀態(tài)妊娠期齦炎

妊娠瘤

1孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。２臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。３妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第三個(gè)月到第九個(gè)月.治療原則

去除局部刺激因素操作仔細(xì)輕巧少出血局部輔助用藥避免抗生素類全身藥物治療

嚴(yán)格控制菌斑是關(guān)鍵預(yù)防妊娠前或早期治療原有炎癥，孕期良好菌斑控制妊娠期齦炎

妊娠瘤治療原則

手術(shù)時(shí)機(jī)在4~6個(gè)月內(nèi)，避免術(shù)中流血過多，術(shù)后嚴(yán)格菌斑控制，防止復(fù)發(fā)。菌斑性牙齦病

dentalplaque-inducedgingivaldisease1.僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎

3.受藥物影響的牙齦病

(1)不伴其它局部促進(jìn)因素(1)藥物性牙齦病

(2)伴有局部促進(jìn)因素

1)藥物性牙齦肥大2.受全身因素影響的牙齦病

2)藥物性牙齦炎

(1)與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)與口服避孕藥有關(guān)的齦炎

1)青春期齦炎其他

2)月經(jīng)周期性齦炎4.受營養(yǎng)不良影響的牙齦病

3)妊娠期齦炎:(1)維生素C缺乏性齦炎牙齦炎(2)其他化膿性肉芽腫

4)伴糖尿病的齦炎

(2)

與血液病有關(guān)1)伴白血病的齦炎2)其他概述藥物性牙齦增生

藥物引起的牙齦纖維性增生和體積增大病因苯妥英納硝苯地平維拉帕米環(huán)孢菌素A長期服用大侖丁等，使原有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)增生的發(fā)生。藥物性牙齦增生臨床病理上皮棘層顯著增厚釘突伸長結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束、成纖維細(xì)胞和新生血管炎癥細(xì)胞少繼發(fā)炎癥后有炎癥細(xì)胞浸潤藥物性牙齦增生臨床表現(xiàn)全口牙齦，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退牙齦乳頭球狀突起，繼與齦緣連在一起蓋住部分牙面，嚴(yán)重時(shí)影響咀嚼。桑椹狀或分葉狀，堅(jiān)硬，淡粉紅色，不易出血齦袋形成。繼發(fā)感染后，充血、水腫，易出血，牙移位藥物性牙齦增生

診斷

臨床表現(xiàn)（牙齦實(shí)質(zhì)性增生）+用藥史鑒別診斷

遺傳性牙齦纖維瘤病白血病引起的牙齦腫大藥物性牙齦增生

治療原則停藥或換藥，需與內(nèi)科?？漆t(yī)師協(xié)商去除局部刺激因素OHI局部輔助藥物治療手術(shù)治療:牙齦切除術(shù)藥物性牙齦增生

預(yù)防

用藥前口腔檢查，治療原有牙齦炎或牙周炎用藥中菌斑控制，定期檢查和維護(hù)治療

3.6%的白血病患者出現(xiàn)牙齦腫脹?；颊咭蜓例l腫脹和出血首先就診于口腔科，正確鑒別，早期診斷，避免誤診很重要。病因大量幼稚白細(xì)胞浸潤牙齦組織，致牙齦腫大，非結(jié)締組織本身的增生。腫脹出血促進(jìn)菌斑堆積，加重牙齦炎癥。白血病的牙齦病損白血病的牙齦病損臨床表現(xiàn)牙齦腫大全口牙齦腫脹，腫大波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦牙齦色

蒼白或暗紅發(fā)紺，極易出血牙齦質(zhì)松軟脆弱或中等硬，表面光滑、光亮白細(xì)胞浸潤，血管阻塞→齦緣處壞死、潰瘍、假膜覆蓋，口臭牙齦明顯出血傾向自發(fā)出血或滲血，不易止住，牙齦及口腔粘膜的廣泛出血點(diǎn)或淤斑自覺癥狀齦腫脹或增生，出血，自發(fā)痛；發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，疲乏，貧血白血病的牙齦病損白血病的牙齦病損診斷

臨床表現(xiàn)+血象檢查治療原則

配合內(nèi)科治療禁忌手術(shù)或活檢口腔治療以保守為主牙齦出血----壓迫止血全身情況允許----簡單輕巧的潔治局部用藥

3%過氧化氫，敷抗菌藥或碘制劑，氯己定含漱OHI齦乳頭炎

伴有局部促進(jìn)因素的菌斑性齦炎病因

個(gè)別牙間乳頭受機(jī)械或化學(xué)刺激引起，食物嵌塞、剔牙、堅(jiān)硬食物刺傷、齲壞牙銳邊刺激、不良修復(fù)體臨床表現(xiàn)齦乳頭發(fā)紅腫脹，探痛、易出血，自發(fā)性的脹痛和明顯的探觸痛自發(fā)痛冷熱刺激痛甚至輕度叩痛齦乳頭炎

1.去除局部刺激因素：嵌塞的食物等2.消除急性炎癥：菌斑、牙石3.局部使用抗菌消炎藥物：1%---3%過氧化氫、碘制劑4.徹底去除病因：鄰面齲、不良修復(fù)體治療急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥

梭桿菌螺旋體性齦炎1898年奮森齦炎Vincent’sgingivitis一戰(zhàn)期間戰(zhàn)壕口病因宿主多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，宿主局部抵抗力梭形桿菌螺旋體中間普氏菌（Pi）原有炎癥吸煙心身因素全身因素易感因素急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG吸煙（smoking)

牙齦小血管收縮影響血液循環(huán)白細(xì)胞趨化功能、吞噬功能減弱唾液IgA水平降低，IgG2低于非吸煙者心身因素（Psychosomaticfactors)

增強(qiáng)皮質(zhì)激素分泌和影響自主神經(jīng)系統(tǒng)改變血液循環(huán)、結(jié)締組織代謝及唾液流量

→抵抗力降低

疏忽口腔衛(wèi)生，吸煙增多

全身因素免疫功能下降營養(yǎng)不良(VitC)

消耗性疾病

艾滋病

◆急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG組織病理學(xué)牙齦非特異性急性壞死性炎癥壞死區(qū)

上皮壞死，表層假膜，壞死區(qū)和生活組織區(qū)之間大量梭形桿菌(Fn).和螺旋體（Sp）.壞死區(qū)下方的結(jié)締組織區(qū)（充血區(qū)）

結(jié)締組織血管增生擴(kuò)張充血，大量多形核白細(xì)胞浸潤慢性炎癥浸潤區(qū)

結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，侵入的螺旋體可深達(dá)0.25~0.30mm好發(fā)人群青壯年男性多見

病程起病急病程短數(shù)天至1-2周

全身癥狀

多不明顯低熱、疲乏、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛患處牙齦極易出血、疼痛明顯、典型的腐敗性口臭臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)特征性病損壞死

齦乳頭和邊緣齦壞死,下前牙多見，灰白污穢偽膜，齦乳頭火山口狀壞死，齦邊緣蟲蝕狀壞死，乳頭被破壞后與邊緣齦如刀切狀，不波及附著齦。

★★★★★

并發(fā)癥壞死性齦口炎：

ANUG未及時(shí)治療且抵抗力低時(shí)，壞死波及牙齦病損對(duì)應(yīng)的唇頰粘膜并發(fā)癥走馬牙疳（Noma）機(jī)體抵抗力極度低下合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，～?？捎腥碇卸景Y狀，甚至死亡慢性壞死性潰瘍性齦炎：

ANUG急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)

牙間乳頭消失，反波浪狀齦外形，牙間乳頭頰舌側(cè)齦分離并發(fā)癥壞死性潰瘍性牙周炎起病急、疼痛明顯、自發(fā)性出血腐敗性口臭特征性壞死微生物檢查：大量螺旋體和梭形桿菌診斷

ANUG

病程短發(fā)病急自發(fā)疼痛自發(fā)出血