頸動(dòng)脈鞘區(qū)神經(jīng)鞘瘤的影像診斷與鑒別診斷

頸動(dòng)脈鞘區(qū)神經(jīng)鞘瘤的影像診斷與鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細(xì)胞瘤，起源于周圍神經(jīng)Schwann細(xì)胞的良性腫瘤。25-45%的顱外神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在頸部。頸部周圍神經(jīng):第9-12對(duì)腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)）、交感神經(jīng)、頸叢、臂叢。頸部神經(jīng)鞘瘤最常起源于迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)。概述頸部周圍神經(jīng)頸部周圍神經(jīng)頸部神經(jīng)鞘瘤最常起源于迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)。二者均位于頸動(dòng)脈鞘區(qū)。頸動(dòng)脈鞘區(qū)神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈鞘區(qū)亦稱神經(jīng)血管隙、莖突后隙。咽旁隙以莖突及其附著肌為界分前隙（肌隙或莖突前隙）和后隙（神經(jīng)血管隙或莖突后隙）;前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過。后隙內(nèi)含有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、交感神經(jīng)干，淋巴結(jié)等。頸動(dòng)脈鞘由頸筋膜中層包裹頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)形成，上至顱底，下續(xù)縱膈。頸交感干從頸根向顱底行進(jìn)時(shí)，先位于椎前筋膜深面，頸總動(dòng)脈后方稍偏內(nèi)，隨后逐漸穿過椎前筋膜至其淺面，位于頸動(dòng)脈鞘外甚至鞘內(nèi)，并位于頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)稍偏后，直至內(nèi)側(cè)偏前。臨床表現(xiàn)頸部腫物:無痛性、緩慢增大、縱向橢圓形常見、質(zhì)地中等偏硬、可側(cè)向移動(dòng)。少數(shù)可有腫物壓迫引起的局部不適感。神經(jīng)癥狀：罕見，聲音嘶啞、Horner綜合征、輕度感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。好發(fā)年齡20-40歲。病理特點(diǎn)AtoniA區(qū)：瘤細(xì)胞排列緊密，呈柵欄狀或旋渦狀。AtoniB區(qū)：瘤細(xì)胞排列疏松，富含脂質(zhì)、黏液樣基質(zhì)、粘多糖。伴囊變、壞死。病理特點(diǎn)影像表現(xiàn)形態(tài)：橢圓形多見，長(zhǎng)軸與神經(jīng)走形方向一致。境界：清楚，包膜多完整。密度/信號(hào)：低于肌肉，可均勻或不均勻，T1WI:等信號(hào)T2WI:混雜高信號(hào)（AntoniA區(qū)稍高信號(hào)，AntoniB區(qū)富含黏液基質(zhì)呈明顯高信號(hào)）。增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化,“斑駁狀”強(qiáng)化，AntoniA區(qū)明顯強(qiáng)化，AntoniB區(qū)輕度強(qiáng)化,囊變區(qū)無強(qiáng)化。CTA:MIP圖瘤體不顯影。影像表現(xiàn)與血管關(guān)系：推移血管，連接面＜180°。迷走神經(jīng)：將頸總（或頸內(nèi)）動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈撐開，動(dòng)脈位于腫瘤的外半周，靜脈位于腫瘤的內(nèi)半周，二者在弧形線上呈90-180°交感神經(jīng)：動(dòng)、靜脈皆移位于腫瘤的外半周。M,44歲，發(fā)現(xiàn)右頸部漸大腫物9月余。F,67歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1年余。鑒別診斷頸動(dòng)脈體瘤雙側(cè)性（5%）。CT/MRI:增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化減低，更趨向于均勻；T1WI及T2WI可見椒-鹽征。推移、包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈，分叉角增大，呈“高腳杯征”或“抱球征”。CTA:MIP圖瘤體顯影。F，53歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫物18年。鑒別診斷Castleman病F46歲發(fā)現(xiàn)右頸腫物四年。圓形、類圓形、分葉狀，大小不一，邊界清或不清。軟組織密度/T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)。灶狀或條狀低密度灶。點(diǎn)狀、分支狀鈣化。明顯強(qiáng)化、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描:漸進(jìn)性強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)。鑒別診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌原發(fā)腫瘤病史，常多發(fā)，大小標(biāo)準(zhǔn)不同。最大縱徑與橫徑之比小于2，球形或不規(guī)則，邊界不清（結(jié)外侵犯）。鱗癌轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)邊緣強(qiáng)化伴中心低密度。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移：無論大小均可出現(xiàn)囊變、鈣化、明顯強(qiáng)化。F，61歲，左甲狀腺癌術(shù)后6年，左頸部淋巴結(jié)腫大8月。鑒別診斷淋巴瘤雙側(cè)多見（不局限在某一淋巴引流區(qū)域內(nèi)）。圓形、卵圓形，大小不一，邊界清楚。密度/信號(hào)均勻。增強(qiáng)呈輕中度均勻強(qiáng)化。DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)。M，61歲，發(fā)現(xiàn)右頸上部腫物40余天。小結(jié)頸部神經(jīng)鞘瘤最常起源于迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)。橢圓形多見，長(zhǎng)軸與神經(jīng)走形方向一致。T1WI:等信號(hào)