眼瞼病病人的護理課件

第三章眼瞼病整理課件1第三章眼瞼病整理課件1

概述1．眼瞼功能為保護眼球。2．反射性閉瞼：使眼球避免強光刺激和異物侵害。3．經(jīng)常性瞬目運動：去除眼表面的灰塵或微生物，淚液均勻地散布于角膜表面形成淚膜，防止角膜干躁。4．睫毛：除卻灰塵及減弱強烈光線的刺激。整理課件2整理課件25．眼瞼皮膚松弛，易引起水腫和淤血，眼瞼血液供應豐富，外傷時容易愈合。6．治療眼瞼病應保持眼瞼完整性及其與眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼功能。眼瞼手術(shù)和外傷處理時應考慮美容.

整理課件35．眼瞼皮膚松弛，易引起水腫和淤血，眼瞼血液供應豐富，外傷時瞼裂下瞼緣外眥部內(nèi)眥部上瞼緣整理課件4瞼裂下瞼緣外眥部內(nèi)眥部上瞼緣整理課件4眼瞼炎癥

瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎病毒性瞼皮炎接觸性瞼皮炎整理課件5眼瞼炎癥瞼腺炎整理課件5△定義及病因△臨床表現(xiàn)及診斷△治療

第一節(jié)瞼腺炎（hordeolum）整理課件6△定義及病因第一節(jié)瞼腺炎（hordeolum）整理課一瞼腺炎概念:外麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，又稱外瞼腺炎。麥粒腫：瞼板腺感染，又稱瞼腺炎(一)病因:是眼瞼腺體的細菌性感染,多數(shù)為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌.整理課件7一瞼腺炎整理課件7（二）臨床表現(xiàn)1.炎癥表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛2.外瞼腺炎:位于睫毛根部瞼緣，壓疼,硬結(jié)，可有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，位于外此角可引起反應性球結(jié)膜水腫。3.內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)，有壓疼硬結(jié)，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹。整理課件8（二）臨床表現(xiàn)整理課件84.2~3天后形成黃色膿點。外瞼腺炎于局部皮膚形成膿點，硬結(jié)軟化，自行破潰。內(nèi)瞼腺炎于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰，少數(shù)向皮膚面破潰。5.破潰后炎癥減輕，1~2天后逐漸消退。6.較重者形成眼瞼蜂窩織炎：眼瞼紅腫，不能睜開，堅硬，壓疼明顯，球結(jié)膜水腫，可暴露瞼裂之外。伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼。整理課件94.2~3天后形成黃色膿點。外瞼腺炎于局部皮膚形成膿點，硬外瞼腺炎整理課件10外瞼腺炎整理課件10內(nèi)瞼腺炎整理課件11內(nèi)瞼腺炎整理課件11內(nèi)瞼腺炎整理課件12內(nèi)瞼腺炎整理課件12外瞼腺炎整理課件13整理課件13(三)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)(四)治療：1.局部點抗生素眼水：氧氟沙星眼水等2.局部熱敷，促進血液循環(huán)，炎癥吸收。整理課件14(三)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)整理課件143.膿腫形成后應切開排膿。外瞼腺炎切口于皮膚面，與瞼緣平行，與眼瞼皮紋一致，減少瘢痕。內(nèi)瞼腺炎切口在結(jié)膜面與瞼緣垂直，避免傷及瞼板腺管。4.膿腫未形成不宜切開，不能擠壓，否則可導致眼瞼蜂窩織炎，甚至敗血癥。這時應全身用抗生素。整理課件153.膿腫形成后應切開排膿。外瞼腺炎切口于皮膚面，與瞼緣平行常見護理診斷疼痛舒適受損潛在并發(fā)癥整理課件16常見護理診斷疼痛整理課件16護理措施一、疼痛的護理1、指導熱敷2、指導使用眼藥水3、膿腫形成后，及時引流整理課件17護理措施一、疼痛的護理整理課件17護理措施二、感染的護理1、及時觀測生命體征2、抗生素的使用3、觀察病情變化整理課件18護理措施二、感染的護理整理課件18護理措施三、健康教育1、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣2、預防感染深入3、患者關(guān)注自身變化整理課件19護理措施三、健康教育整理課件19護理評價1、疼痛減輕2、未發(fā)生并發(fā)癥整理課件20護理評價整理課件20第二節(jié)瞼板腺囊腫概念:又稱霰粒腫，是瞼板腺無菌性慢性肉芽腫性炎癥，囊內(nèi)為瞼板腺分泌物及慢性炎癥細胞。(一)病因:由于瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起。整理課件21第二節(jié)瞼板腺囊腫整理課件21(二)臨床表現(xiàn):1.多見青壯年，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。2.一般在上瞼，也可上下瞼或雙眼發(fā)生。進展緩慢。3.眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一，活動度好，無觸疼，瞼結(jié)膜面呈紫紅色。4.小的可自行吸收。多數(shù)長期不變，也可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫，有繼發(fā)感染，形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎。整理課件22(二)臨床表現(xiàn):整理課件22瞼板腺囊腫整理課件23瞼板腺囊腫整理課件23瞼板腺囊腫整理課件24瞼板腺囊腫整理課件24整理課件25整理課件25霰粒腫皮膚和相應瞼結(jié)膜面表現(xiàn)整理課件26霰粒腫皮膚和相應瞼結(jié)膜面表現(xiàn)整理課件26霰粒腫可同時或先后多發(fā)整理課件27霰粒腫可同時或先后多發(fā)整理課件27霰粒腫可引起輕度上瞼下垂整理課件28霰粒腫可引起輕度上瞼下垂整理課件28霰粒腫繼發(fā)感染整理課件29霰粒腫繼發(fā)感染整理課件29霰粒腫繼發(fā)感染瞼結(jié)膜面的表現(xiàn)整理課件30霰粒腫繼發(fā)感染瞼結(jié)膜面的表現(xiàn)整理課件30霰粒腫在瞼結(jié)膜面破潰后遺留肉芽組織整理課件31霰粒腫在瞼結(jié)膜面破潰后遺留肉芽組織整理課件31(三)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，復發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應將切除物進行病理檢查，排除瞼板腺癌。(四)治療：1.小的無須治療。2.手術(shù)治療：瞼結(jié)膜面作與瞼緣相垂直的切口，刮除內(nèi)容物。整理課件32(三)診斷：整理課件32瞼板腺囊腫手術(shù)器械整理課件33瞼板腺囊腫手術(shù)器械整理課件33整理課件34整理課件34不同型號的瞼板腺囊腫夾整理課件35不同型號的瞼板腺囊腫夾整理課件35瞼板腺囊腫切除術(shù)術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；結(jié)膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部瞼結(jié)膜下2%利多卡因浸潤麻醉。瞼板腺囊腫夾暴露手術(shù)野，從結(jié)膜面囊腫頂端作與瞼緣垂直的切口，清除內(nèi)容物并刮出肉芽組織，仔細剪除囊壁組織，以免術(shù)后復發(fā)。切口一般不縫合，壓迫止血，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏并遮蓋。術(shù)后每日換藥一次，至切口愈合。整理課件36瞼板腺囊腫切除術(shù)術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；結(jié)膜囊表面麻醉，皮常見護理診斷有感染的危險舒適受損潛在并發(fā)癥整理課件37常見護理診斷有感染的危險整理課件37護理措施一、感染的護理1、及時觀測生命體征2、抗生素的使用3、觀察病情變化整理課件38護理措施一、感染的護理整理課件38護理措施二、健康教育1、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣2、預防感染深入3、患者關(guān)注自身變化整理課件39護理措施二、健康教育整理課件39護理評價1、病人學會自我護理2、未發(fā)生并發(fā)癥整理課件40護理評價整理課件40病例分析患者女性，9歲主訴：右眼無痛性腫物3個月，伴紅痛5天現(xiàn)病史：3個月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一綠豆大小的硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。5天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一綠豆大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。初步診斷？

整理課件41病例分析患者女性，9歲整理課件41定義與分類★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎第三節(jié)瞼緣炎（blepharitis）整理課件42定義與分類★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊第三節(jié)瞼緣炎(一)鱗屑性瞼緣炎由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。[病因]:屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、抵抗力下降為誘因。整理課件43整理課件43[臨床表現(xiàn)]：1.可無癥狀，少數(shù)癢、刺疼、燒灼感。2.瞼緣充血，潮紅，睫毛和瞼緣表面附著鱗屑，皮脂集于睫毛根部，形成黃色痂皮，除去鱗屑和痂皮后暴露出充血的瞼緣，無潰瘍，睫毛易脫落，但可再生。

[診斷]:典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣無潰瘍的特點。

[治療]：1.病因治療2.局部治療：生理鹽水清潔瞼緣，除去鱗屑和痂皮，涂抗生素眼膏整理課件44[臨床表現(xiàn)]：整理課件44整理課件45整理課件45(二)潰瘍性瞼緣炎睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或急性化膿性炎癥。

[病因]多為金黃色葡萄球菌，可由鱗屑性瞼緣炎感染后引起。誘因同前

[臨床表現(xiàn)]1.癥狀與鱗屑性相同，但比鱗屑性重。2.瞼緣附黃色痂皮，睫毛根部散布小膿皰，去痂皮后見出血的潰瘍。整理課件46(二)潰瘍性瞼緣炎整理課件46整理課件47整理課件47整理課件48整理課件48禿睫整理課件49禿睫整理課件49[診斷]典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣有潰瘍的特點。[治療]：1病因治療2生理鹽水清潔瞼緣，除去痂皮，清除毛囊中的膿液，涂抗生素眼膏后按摩瞼緣，由于比較頑固難治應堅持治療不可中斷。3頑固不愈者可作細菌培養(yǎng)及藥敏，選擇有效藥物。整理課件50[診斷]典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣有潰瘍的特點。整理課件50（三）眥部瞼緣炎[病因]：多因莫-阿雙桿菌感染引起，或與維生素B2缺乏有關(guān)。[臨床表現(xiàn)]1多為雙側(cè)，主要發(fā)生于外眥部，常合并眥部結(jié)膜炎，自覺癢，異物感，燒灼感。2外部瞼緣和皮膚充血，腫脹，并有糜爛。有黃灰色粘液積聚于眥部。整理課件51整理課件51[診斷]典型的臨床表現(xiàn)。[治療]10.5%硫酸鋅眼水抑制莫–阿雙桿菌產(chǎn)生的酶。2可口服維生素B2，眼部涂抗生素眼膏。3有結(jié)膜炎者應同時治療。整理課件52[診斷]典型的臨床表現(xiàn)。整理課件52常見護理診斷疼痛舒適受損潛在并發(fā)癥整理課件53常見護理診斷疼痛整理課件53護理措施一、舒適的護理1、指導使用眼藥水2、堅持用藥整理課件54護理措施一、舒適的護理整理課件54護理措施二、預防病發(fā)癥的護理1、及時去除病因2、觀察病情變化整理課件55護理措施二、預防病發(fā)癥的護理整理課件55護理措施三、健康教育1、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣2、預防感染深入3、患者關(guān)注自身變化整理課件56護理措施三、健康教育整理課件56護理評價1、疼痛減輕2、未發(fā)生并發(fā)癥整理課件57護理評價整理課件57臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結(jié)痂；內(nèi)外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結(jié)膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結(jié)、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

的

臨

床特點

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①Morax-病芽孢菌分解脂質(zhì)金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營養(yǎng)不良、局部刺激等②核黃素缺乏整理課件58臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛病毒性瞼皮炎單純皰疹性瞼皮炎病因單皰病毒通常存在于人體內(nèi)，當感冒、高熱或身體抵抗力降低時，病毒趨于活躍臨床表現(xiàn)病變發(fā)生部位與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符附整理課件59病毒性瞼皮炎附整理課件59病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎臨床表現(xiàn)皰疹的分布不越過鼻中心界限皰群之間的皮膚正常皰疹化膿，形成深潰瘍脫痂后留下永久性皮膚瘢痕可同時發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎整理課件60病毒性瞼皮炎整理課件60病毒性瞼皮炎比眼瞼細菌性感染少見整理課件61病毒性瞼皮炎比眼瞼細菌性感染少見整理課件61（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎病因：由單純皰疹病毒Ι型感染所致的急性眼周皮膚疾病臨床表現(xiàn)：丘疹—簇狀—水泡眼瞼水腫，眼部有刺痛、燒灼感，水泡易破，滲出黃色粘稠液體，水泡干涸，結(jié)痂后不留瘢痕治療：1、保持眼部清潔

2、阿昔洛韋滴眼劑

3、更昔洛韋眼膏整理課件62（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎病因：由單純皰疹病毒Ι型感染所致的整理課件63整理課件63（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致臨床表現(xiàn)：有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身不適，繼而在病變區(qū)發(fā)現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛?；紓?cè)眼瞼出現(xiàn)成簇透明水泡皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限結(jié)痂后留下永久性皮膚瘢痕整理課件64（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月整理課件65整理課件65整理課件66整理課件66整理課件67整理課件67治療：1、適當休息

2、皰疹未破時，局部無需用藥，破潰無感染時，阿昔洛韋眼膏，更昔洛韋眼膏。

3、重癥患者全身應用阿昔洛韋、抗生素、糖皮質(zhì)激素

整理課件68治療：1、適當休息

2、皰疹未破時，局部無接觸性皮炎是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應病因：以藥物性皮炎最為典型，常見有眼局部應用的抗生素、局部麻藥等與眼瞼接觸的化學物質(zhì)，如化妝品、染頭劑等臨床表現(xiàn)：眼癢和燒灼感治療：1、停止致敏原

2、局部用藥：糖皮質(zhì)激素

3、全身抗組胺類藥物，嚴重口服潑尼松附整理課件69接觸性皮炎是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應附整理課件69接觸性瞼皮炎整理課件70接觸性瞼皮炎整理課件70眼瞼腫瘤良性腫瘤毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、色素痣、黃斑瘤惡性腫瘤基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌整理課件71眼瞼腫瘤良性腫瘤整理課件71一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤毛細血管瘤（先天性，可自行退縮）海綿狀血管瘤（發(fā)育性，不會自行退縮）整理課件72一、良性腫瘤整理課件72（二）色素痣

交界痣皮內(nèi)痣混合痣藍痣太田痣

（三）黃色瘤整理課件73（二）色素痣整理課件73（一）眼瞼血管瘤1.毛細血管瘤：由增生的毛細血管和內(nèi)皮細胞組成，呈鮮紅色或紫紅色，境界清楚，不隆起，出生后或數(shù)月出現(xiàn)，有自行消退趨向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶擴大，也可因腫瘤增大使眼瞼不能睜開，阻擋瞳孔，造成弱視。整理課件74（一）眼瞼血管瘤整理課件74該病例部位表淺，呈鮮紅色，此種類型稱為“草莓痣”眼瞼血管瘤——毛細血管瘤整理課件75該病例部位表淺，呈鮮紅色，此種類型稱為“草莓痣”眼瞼血管瘤—上例組織切片（低倍）整理課件76上例組織切片（低倍）整理課件76上例組織切片（高倍）整理課件77上例組織切片（高倍）整理課件772、海綿狀血管瘤也是常見的眼瞼血管瘤，為成人眼眶最常見的良性腫瘤。這種血管瘤是發(fā)育性的，而不是先天性的，常在10歲前發(fā)生，不會自行退縮，而會長大?；颊咧髟V右眼球突出，輕度上移；CT示右眼后肌錐內(nèi)圓形病變，邊界清，密度均勻，眼眶擴大，眼球突出整理課件782、海綿狀血管瘤患者主訴右眼球突出，輕度上移；CT示右眼后肌FigFig整理課件79FigFig整理課件79（二）色素痣：1眼瞼皮膚出現(xiàn)扁平或隆起的腫塊，有黑色素，可有毛生長，一般靜止不動，刺激時可惡變。2如短期內(nèi)訊速變大，邊界不清，破潰出血，應懷疑惡變。3按病理分為交界痣，復合痣，皮內(nèi)痣。4如穩(wěn)定可不治療，如需切除，必須完整徹底，否則殘留的細胞可受手術(shù)刺激惡變。整理課件80（二）色素痣：整理課件803歲3個月色素痣整理課件813歲3個月色素痣整理課件81整理課件82整理課件82女性17歲。自幼右眼上瞼色素痣，逐漸長大。出生時約高粱粒大小，目前有玉米粒大小。整理課件83女性17歲。自幼右眼上瞼色素痣，逐漸長大。整理課件83上例，閉眼時所見整理課件84上例，閉眼時所見整理課件84分裂痣整理課件85分裂痣整理課件85女性，19歲整理課件86女性，19歲整理課件86側(cè)面所見整理課件87側(cè)面所見整理課件87分裂痣整理課件88分裂痣整理課件88整理課件89整理課件89（三）黃色瘤類脂質(zhì)物質(zhì)在皮膚組織中的沉積，可能與高脂血癥有關(guān)，確切病因不清，好發(fā)于上下瞼內(nèi)眥部的皮膚，雙側(cè)對稱，色黃，稍隆起，與周圍皮膚有明顯界限，表面光滑，柔軟，無腫塊感覺。除非為美容可手術(shù)。整理課件90（三）黃色瘤整理課件90黃色瘤眼瞼黃色瘤整理課件91黃色瘤眼瞼黃色瘤整理課件91二、惡性腫瘤（一）基底細胞癌為我國最常見眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人。初起時為小結(jié)節(jié)，隆起較高；質(zhì)地堅硬，生長緩慢；患者無疼痛感。腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺此腫瘤對放療敏感，早期切除后再行放療。手術(shù)切除范圍應足夠大，最好應用冷凍切片，監(jiān)察切除標本的邊緣整理課件92二、惡性腫瘤整理課件92

基底細胞癌整理課件93基底細胞癌整理課件93整理課件94整理課件94（二）鱗狀細胞癌多發(fā)生于中老年人，瞼緣皮膚粘膜移行處。生長緩慢，患者無疼痛感。開始時像乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍邊緣稍隆起，質(zhì)地堅硬，發(fā)生壞死和繼發(fā)感染不但向周圍和深部侵蝕，還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)毒可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療以手術(shù)為主。再行放射治療。整理課件95（二）鱗狀細胞癌整理課件95眼瞼鱗狀細胞癌整理課件96眼瞼鱗狀細胞癌整理課件96整理課件97整理課件97(三)皮脂腺癌我國眼瞼惡性腫瘤第2位。多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。可向眶內(nèi)擴展，侵人淋巴管，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。脂腺癌對放射線不敏感。手術(shù)切除為主因此對老年人瞼板腺囊腫應常規(guī)作病理檢查；對切除后復發(fā)者更應警憾。整理課件98(三)皮脂腺癌整理課件98皮脂腺癌整理課件99皮脂腺癌整理課件99整理課件100整理課件100正常眼瞼位置：1.眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細管空隙。2.上下瞼睫毛充分伸展指向前方，排列整齊，不與角膜接觸。3.上下瞼能緊密閉合。4.上瞼上舉至瞳孔上緣。5.上下淚點貼靠在淚阜基部，使淚利進入淚道。第四節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常整理課件101第四節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常整理課件101一倒睫與亂睫整理課件102一倒睫與亂睫整理課件102定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。亂睫也可由先天畸形引起。整理課件103定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長整理課件103臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時僅1~2根，有時一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)整理課件104臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：整理課件104治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應手術(shù)矯正，方法同瞼內(nèi)翻整理課件105治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除整理課件105治療1少者可拔除或電解（可破壞睫毛毛囊，睫毛不再生）。2多者應手術(shù)。整理課件106治療整理課件106

睫毛電解術(shù)倒睫處局部浸潤麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細針，將細針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。整理課件107 睫毛電解術(shù)整理課件107二、瞼內(nèi)翻

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)治療整理課件108二、瞼內(nèi)翻定義、分類與病因整理課件108定義、病因與分類瞼內(nèi)翻：是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫整理課件109定義、病因與分類瞼內(nèi)翻：是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球整理課件1臨床表現(xiàn)與診斷病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)整理課件110臨床表現(xiàn)與診斷病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過治療

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時的，去除病因可恢復。嚴重者手術(shù)矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正整理課件111治療

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁整理課件111整理課件112整理課件112整理課件113整理課件113三、瞼外翻

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)治療整理課件114三、瞼外翻定義、分類與病因整理課件114定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。整理課件115定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)整理課件1臨床表現(xiàn)與診斷

瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)整理課件116臨床表現(xiàn)與診斷瘢痕性瞼外翻老年性瞼外瞼外翻整理課件117瞼外翻整理課件117治療◆病因治療：抗生素：防止眼球干燥，保護角膜手術(shù)治療：整理課件118治療◆病因治療：整理課件118手術(shù)治療◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))

原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對眼瞼的牽引力?！衾夏晷圆€外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))◆麻痹性瞼外翻：先病因治療，因角膜暴露，應涂大量抗生素眼膏保護角膜瞼裂閉和不全可行瞼緣縫合術(shù)保護角膜。整理課件119手術(shù)治療◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))整理課件11整理課件120整理課件120重癥者因瞼外翻而不能閉眼，導致瞼閉和不全，引起暴露性角膜炎。整理課件121整理課件121四、眼瞼閉和不全又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉和，導致部分眼球暴露的情況。病因1面神經(jīng)麻痹導致眼輪匝肌麻痹使下瞼松弛下垂。2瘢痕性瞼外翻引起。3眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。4全身麻醉或重度昏迷時可發(fā)生暫時性眼瞼閉和不全。整理課件122四、眼瞼閉和不全整理課件122臨床表現(xiàn)1輕者因閉眼時眼球反射性上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象）只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血，干燥，肥厚，角化。2重者因角膜暴露表面無淚液濕潤而干燥，導致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。3由于眼瞼不能緊帖眼球，淚小點不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。整理課件123臨床表現(xiàn)整理課件123治療1病因治療2病因未去除前，采取措施保護角膜，涂抗生素眼膏，瞼緣縫合，“濕房”保護角膜。整理課件124治療整理課件124四、眼瞼閉合不全

(lagophthalmus)整理課件125四、眼瞼閉合不全

(lagophthalmus)整理課件12伴右眼中度瞼外翻整理課件126伴右眼中度瞼外翻整理課件126甲狀腺相關(guān)性眼病整理課件127甲狀腺相關(guān)性眼病整理課件127惡性突眼伴瞼閉合不全整理課件128惡性突眼伴瞼閉合不全整理課件128眼外傷所致瞼閉合不全整理課件129眼外傷所致瞼閉合不全整理課件129暫時性瞼裂縫合術(shù)后（5天拆線）整理課件130暫時性瞼裂縫合術(shù)后（5天拆線）整理課件130五、上瞼下垂

上瞼下垂的定義分類與病因及臨床表現(xiàn)治療整理課件131五、上瞼下垂上瞼下垂的定義整理課件131◎上瞼下垂：指上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘Ｑ燮揭晻r，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。整理課件132◎上瞼下垂：指上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔。上

病因與分類及臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂

病因◎動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致。◎動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)?！蚍譃檩p、中、重度

臨床表現(xiàn)◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴重者有弱視?！蚍譃檩p度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分整理課件133病因與分類及臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂上瞼下垂整理課件134上瞼下垂整理課件134整理課件135整理課件135整理課件136整理課件136治療1先天性應手術(shù)治療。若遮蓋瞳孔為避免弱視應盡早手術(shù)。2獲得性者應先行病因治療，無效者再手術(shù)。整理課件137整理課件137先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術(shù)

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應先矯正斜視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個月下垂可能消失，不宜急

行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應立即手術(shù)。手術(shù)時間整理課件138先天性上瞼下垂手術(shù)時間整理課件138先天性上瞼下垂整理課件139先天性上瞼下垂整理課件139獲得性上瞼下垂外傷致左眼上瞼提肌功能完全喪失整理課件140獲得性上瞼下垂外傷致左眼上瞼提肌功能完全喪失整理課件140上瞼下垂手術(shù)前后對比整理課件141上瞼下垂手術(shù)前后對比整理課件141左眼提上瞼肌縮短術(shù)后左眼先天性上瞼下垂整理課件142左眼提上瞼肌縮短術(shù)后左眼先天性上瞼下垂整理課件142提上瞼肌縮短術(shù)后，向下注視時上瞼下落遲緩這一點在手術(shù)前需要對患者及其家屬交待清楚左眼先天性上瞼下垂整理課件143