ICU患者譫妄評(píng)估

ICU患者譫妄評(píng)估

重癥醫(yī)學(xué)科

劉甜甜

2016.4

譫妄

是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng)，注意力不集中，思維紊亂和意識(shí)狀態(tài)改變；伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)；還可以出現(xiàn)整個(gè)白天覺醒狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。

項(xiàng)目可實(shí)施性

主要內(nèi)容開展背景開展必要性預(yù)防措施項(xiàng)目目的開展背景

Eric等對(duì)美國275例ICU病人的調(diào)查顯示，ICU機(jī)械通氣病人譫妄的發(fā)生率高達(dá)60%-80%。Mcnicoll等在2000-2001年對(duì)美國118例ICU住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人譫妄發(fā)生率為40%。2011年美國重癥協(xié)會(huì)提出的譫妄預(yù)計(jì)實(shí)踐包括：所有危重病人實(shí)施譫妄評(píng)估，使用CAM-ICU評(píng)估表，建議每班至少1次。由于國內(nèi)護(hù)理人員意識(shí)不夠，未充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防譫妄的重要性，在國內(nèi)未廣泛應(yīng)用，近年來隨著護(hù)理水平的不斷提高，北京協(xié)和、青醫(yī)附院等相繼開展了譫妄的評(píng)估，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低譫妄的發(fā)生率。必要性1、ICU是危重癥患者集中的場所，譫妄的發(fā)生率高，機(jī)械通氣是ICU譫妄的獨(dú)立預(yù)測因子，不接受機(jī)械通氣的成人ICU患者譫妄的發(fā)生率大約是20%-50%，而進(jìn)行機(jī)械通氣的患者譫妄的發(fā)生率高達(dá)60%-80%。2、在ICU病房里，譫妄是一個(gè)嚴(yán)重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動(dòng)減少型譫妄則更易受到忽視。ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU譫妄的認(rèn)識(shí)及重視不夠，導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)、正確、有效的處理。3、ICU病人發(fā)生譫妄后，只有4%的病人在出院是神經(jīng)精神癥狀全部消失，約24%的病人遺留有長期認(rèn)知障礙

4、譫妄可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，尤其是老年患者住院時(shí)間延長，重新氣管插管率、死亡率及每日住院費(fèi)用均明顯增加。5、ICU譫妄是可以預(yù)防的，譫妄處理的關(guān)鍵在于預(yù)防，要盡量去除可能