圍術(shù)期中心靜脈監(jiān)測專家共識(林雷2016.10.13)

圍手術(shù)期中心靜脈監(jiān)測專家共識（2014）王袁（共同執(zhí)筆人），王海英（共同執(zhí)筆人），王祥瑞，馮藝，劉克玄，嚴(yán)敏，夏中元，顧爾偉，喻田（負(fù)責(zé)人）一、概述

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指上腔靜脈或下腔靜脈近右心房入口處的壓力或右心房壓力，正常值為5～12cmH2O，主要反映右心室前負(fù)荷及回心血量的排出能力。CVP值的高低與靜脈回心血量、肺血管阻力及右心功能等有關(guān)，但并不能反映左心功能。二、監(jiān)測前評估

（一）適應(yīng)證術(shù)前存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、脫水、休克、失血量較大、急性循環(huán)功能衰竭等；行較大手術(shù)、手術(shù)復(fù)雜或時間長、預(yù)計術(shù)中有體液或血液丟失；手術(shù)本身可引起血流動力學(xué)的顯著改變；術(shù)中需施行血液稀釋或控制性降壓；在難以評估尿量情況下（如腎衰竭患者），需置入中心靜脈導(dǎo)管進行容量評估；建立外周靜脈通路困難或患者需要迅速補充血容量，而外周不能滿足補液需要；術(shù)后需長期輸液或靜脈抗生素治療，以及全胃腸外營養(yǎng)治療；需經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管植入心臟臨時起搏器；需要反復(fù)采取血樣或臨時行血液透析；其他

如預(yù)計術(shù)中出現(xiàn)空氣栓塞發(fā)生率較高或需要抽吸氣栓等。二、監(jiān)測前評估

（二）禁忌證穿刺部位存在感染；患有上腔靜脈綜合征，不能行上肢靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管；近期安裝過起搏器的患者慎用；凝血功能障礙患者為相對禁忌證。三、監(jiān)測前準(zhǔn)備

簽署知情同意書；必須在無菌環(huán)境中進行中心靜脈穿刺置管；準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化的壓力監(jiān)測裝置，如：中心靜脈導(dǎo)管穿刺包、無菌手套、消毒液、注射器、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管、皮膚擴張器、無菌鹽水、縫皮針、縫合線、壓力袋、一次性換能器、監(jiān)測設(shè)備等；三、監(jiān)測前準(zhǔn)備

中心靜脈穿刺徑路包括：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈股靜脈其中頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈最為常用臨床實踐中，需根據(jù)患者病情及操作者的臨床經(jīng)驗來選擇最適宜的方法。三、監(jiān)測前準(zhǔn)備頸內(nèi)靜脈徑路前路：胸鎖乳突肌前緣中點、頸總動脈外側(cè)中路：胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點即頸動脈三角頂點，將頸動脈推向內(nèi)側(cè)，針軸與皮膚呈30°～45°，針尖指向同側(cè)乳頭后路：乳突與鎖骨中內(nèi)1/3交點連線與胸鎖乳突肌外緣之交點，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平，針尖向鎖骨切跡—右胸鎖關(guān)節(jié)方向。三、監(jiān)測前準(zhǔn)備

鎖骨下靜脈徑路鎖骨下穿刺置管法：穿刺點在鎖骨中、外1/3交界點、中點或鎖骨中、內(nèi)1/3交界點，鎖骨下1cm處。穿刺針指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)，經(jīng)過鎖骨與第一肋骨間隙即穿入鎖骨下靜脈。鎖骨上穿刺置管法：選擇胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨