心包炎的診斷與治療

心包炎

pericarditis1.最常見(jiàn)的心包病變，2.多種病因所致（全身疾病的一部分/鄰近組織病變蔓延），3.可與心肌炎/心內(nèi)膜炎共存，亦可單獨(dú)存在，4.分為急性（心包滲液）和慢性（心包縮窄）。急性心包炎

是心包膜臟層和壁層的炎癥病因：1、非特異性心包炎

2、感染性心包炎，

3、其它器官/組織系統(tǒng)疾病伴隨的心包炎，

4、物理因素引起的心包炎，

5、藥物所致的心包炎，

6、新生物引起的心包炎。病理解剖炎癥反應(yīng)的范圍和特征隨病因而異，局限性/彌漫性1、纖維蛋白性（干性），2、滲出性（濕性）：漿液纖維蛋白性、漿液性、出血性、化膿性等，可完全溶解吸收，3、可累及心肌，或擴(kuò)散至縱隔、膈和胸膜與鄰近組織粘連，4、愈合后心包可殘存局部細(xì)小斑塊/心包普遍增厚/機(jī)化，鈣化→縮窄性心包炎，病理生理：滲液急速/量大→心包腔壓力↑→心室舒張受限→心室舒張期充盈↓→心搏量↓，代償：VBP

↑、心肌收縮↑、HR↑、小A收縮等，失代償：代償衰竭→BP

↓、心排量↓↓循環(huán)衰竭休克，心包填塞；心包填塞時(shí)，深吸氣脈搏明顯↓/消失—奇脈，機(jī)制：A、胸腔內(nèi)負(fù)壓肺血管容量明顯↓→LV舒張期充盈↓→心搏量↓，B、RV充盈，體積增大→VS向后移位→LV容積↓，C、膈下降牽扯緊張的心包→心包腔壓力↑→LV充盈↓→心搏量↓。臨床表現(xiàn)癥狀：1.心前區(qū)疼痛2.心臟壓塞的癥狀3.心包積液對(duì)鄰近器官壓迫的癥狀全身癥狀體征:1.心包摩擦音2.心包積液200-300ml/滲液迅速:心臟體征:左肺受壓的征象:心臟壓塞的征象:實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查:ST段移位T波改變P-R段移位QRS波低電壓電交替心律失常急性心包炎的ECG演變:特點(diǎn)：ST段呈背向下抬高,T波高,幾天后ST段回復(fù)到基線,T波減低,變平；T波呈對(duì)稱型倒置,無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變；T波恢復(fù)直立。X線檢查超聲波檢查放射性核素檢查磁共振顯像心包穿刺心包鏡檢查診斷要點(diǎn):1.心包摩擦音2.心包積液的主要表現(xiàn):RD、心尖搏動(dòng)消失、心音遙遠(yuǎn)、心界隨體位而改變、頸靜脈怒張、肝大、壓痛、腹水和下肢浮腫、高靜脈壓而低動(dòng)脈壓脈壓差小、奇脈等。3.X線、超聲心動(dòng)圖、心電圖等。4.病因鑒別預(yù)后：AMI、惡性腫腫瘤、SLE預(yù)后差，感染性心包炎，及時(shí)有效治療可痊愈；部分可留心肌損害或至縮窄性心包炎。治療：1.一般治療:臥床休息、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥，2.病因治療：結(jié)核性、化膿性、風(fēng)濕性、非特異性。3.解除心臟壓塞：第二節(jié)慢性心包炎慢性粘連性心包炎：心包無(wú)明顯增厚，心功能不受影響。慢性滲出性心包炎：心包滲液長(zhǎng)期存在慢性縮窄性心包炎：形成堅(jiān)硬的疤痕組織，心包失去伸縮性，病因結(jié)核性、非特異性放射治療、心臟直視手術(shù)化膿性、創(chuàng)傷性類(lèi)風(fēng)濕性、SLE、尿毒癥、惡性腫瘤及其它感染，病理解剖1.壁層和臟層心包廣泛粘連增厚鈣化，心包腔閉塞為纖維疤痕組織外殼，整個(gè)心臟和大血管根部或?yàn)榫窒扌裕?.2-2cm厚多為致密的膠原纖維構(gòu)成，斑點(diǎn)/片狀，部分心包有結(jié)核性或化膿性肉芽腫，心肌萎縮、纖維變性、脂肪浸潤(rùn)和鈣化。病理生理心包為失去彈性堅(jiān)硬的大小固定的心臟外殼，限制心臟擴(kuò)張心室舒張中晚期心室擴(kuò)張突然受限制-心包叩擊音，心搏量減少，代償性心率增快，活動(dòng)增加時(shí)，呼吸困難、BP下降。臨床表現(xiàn)隱襲性，于急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，常為2-4年，體征常比癥狀顯著癥狀：最早期癥狀-勞