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文檔簡介

2018.5.14第八章生命體征的評估與護(hù)理第二節(jié)脈搏的評估、測量及護(hù)理第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理復(fù)習(xí)題第八節(jié)生命體征的評估及護(hù)理第五節(jié)體溫單的使用一、正常體溫及生理變化1.體溫的概念體溫T:是機(jī)體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。

第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理2.正常體溫不同部位體溫的正常值部位正常范圍平均溫度腋溫36.0~37.0℃36.5℃口溫36.3~37.2℃37.0℃肛溫36.5~37.7℃37.5℃3.體溫的生理性變化

體溫可隨晝夜、年齡、性別、運(yùn)動、用藥等因素而出現(xiàn)生理性波動,但其變化范圍很小,一般不超過0.5~l.0℃。

1.

晝夜變化2.

年齡差異3.

性別差異4.

其他因素新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響,兒童略高于成人,老年人略低于成人清晨2—6時體溫最低,下午2—8時體溫最高女性月經(jīng)期和妊娠早期,由孕酮影響,體溫可升高;排卵時最低,與孕激素有關(guān)環(huán)境因素、運(yùn)動因素、情緒因素、睡眠因素6

二、異常體溫的評估及護(hù)埋(一)體溫過高(發(fā)熱)個體的體溫升高至其正常體溫范圍以上。(2)發(fā)熱程度的判斷(以口腔溫度為例)

低熱:37.3~38℃中度熱:38.1~39℃高熱:39.0~41℃超高熱:41℃以上

72、發(fā)熱過程體溫上升期特點(diǎn):產(chǎn)熱大于散熱臨床表現(xiàn):畏寒、皮膚蒼白、無汗、寒戰(zhàn)方式:驟升、漸升見于:驟升~肺炎、瘧疾漸升~傷寒

82、發(fā)熱過程高熱持續(xù)期特點(diǎn):產(chǎn)熱和散熱趨于平衡體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時間:病情和治療效果臨床表現(xiàn):顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和心率加快、尿量減少、頭痛頭暈甚至驚厥昏迷92、發(fā)熱過程退熱期

特點(diǎn):散熱大于產(chǎn)熱,體溫恢復(fù)正常臨床表現(xiàn):大量出汗、皮膚溫度下降退熱方式:驟降和漸降

10(3)常見熱型

臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。常見熱型如下:

11稽留熱特點(diǎn):T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動范圍不超過1℃常見病急性傳染病如:傷寒肺炎球菌性肺炎12弛張熱特點(diǎn):高溫在39℃以上24h波動范圍超過1℃以上最低T仍高于正常常見?。簲⊙Y風(fēng)濕熱化膿性感染13間歇熱特點(diǎn):高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)間歇期不穩(wěn)定常見病:瘧疾14不規(guī)則熱特點(diǎn):發(fā)熱無一定規(guī)律持續(xù)時間不定常見?。毫鞲心[瘤15

4.高熱病人的護(hù)理措施

(1)病情觀察

(2)保暖(3)降低體溫(4)補(bǔ)充營養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡(5)口腔護(hù)理(6)皮膚護(hù)理(7)臥床休息(8)心理護(hù)理(9)健康教育應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)飲食。162.體溫過低若體溫低于35℃以下稱為體溫過低。常見于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降,感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等17

3.體溫過低的護(hù)理措施(1)觀察病情:生命體征,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(2)保暖措施:提高室溫24~26。C、局部保暖(3)隨時做好搶救準(zhǔn)備工作(4)心理護(hù)理

三、體溫的測量方法1、體溫計(jì)的種類

1.玻璃體溫計(jì)

2.電子體溫計(jì)

3.感應(yīng)膠片4.紅外線測溫儀

2、體溫計(jì)的清潔與消毒1.常用的消毒液

1%過氧乙酸、70%酒精、1%消毒靈、20%碘伏2.清潔與消毒

為了防止交叉感染,用后的體溫計(jì)應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

(1)口表、腋表消毒法:用后消毒液浸泡,30min后清水沖凈,放入另一消毒液浸泡30min后取出,用冷開水沖洗,拭干后用手或離心機(jī)將汞柱甩至35℃以下,放清潔盒內(nèi)備用。切忌用40℃以上的熱水浸泡、沖洗體溫計(jì),防止汞過度膨脹,引起爆裂。

(2)肛表消毒法:使用后先用消毒紗布擦凈,再按上述方法單獨(dú)進(jìn)行消毒。

3、體溫計(jì)的檢測法

a.為保證測量準(zhǔn)確,使用中的體溫計(jì)(包括新使用的體溫計(jì))應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性檢測。

b.檢測時,先將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下,再同時放入已測好的40℃以下的水中,3min后取出檢視。如誤差在0.2℃以上或玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀柱自行下降,則不能再使用?!緶?zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.病人準(zhǔn)備了解測量體溫的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測量前20~30min無劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、洗澡、灌腸等影響體溫的因素。

3.環(huán)境準(zhǔn)備必要時拉上窗簾或用屏風(fēng)遮擋。

4.用物準(zhǔn)備(二)、體溫測量方法

表5-2體溫測量技術(shù)

操作步驟操作說明準(zhǔn)備用物·

測量前準(zhǔn)備用物,清點(diǎn)體溫計(jì),水銀柱甩至35℃以下核對解釋·核對病人床號、姓名;解釋目的、配合方法及注意事項(xiàng),取得病人合作,根據(jù)病情選擇合適的測量方法選擇體位

·口溫、腋溫取舒適體位;肛溫取側(cè)臥位、俯臥位或屈膝仰臥位口溫測量法放置口表

·將口表水銀端斜放于舌下熱窩處(舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩),此處靠近舌動脈,是口腔中溫度最高的部位正確測量

·囑病人閉唇含住口表,勿用牙咬體溫計(jì),用鼻呼吸

·測量3min,獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果檢測記錄

·擦凈體溫計(jì),正確讀數(shù)

·告知測量結(jié)果,感謝病人合作·將測量結(jié)果繪制在體溫單上

·為病人整理衣被,協(xié)助病人取舒適體位

·將體溫計(jì)浸泡于盛有消毒液的容器中

操作步驟操作說明腋溫測量法放置腋表

·擦干汗液,將腋表水銀端放于腋窩處正確測量

·指導(dǎo)病人夾緊體溫計(jì),緊貼皮膚,屈臂過胸

·測量l0min,獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果檢測記錄

·同口溫測量法整理消毒

·同口溫測量法肛溫測量法放置肛表

·病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位,露出臀部正確測量

·用20%肥皂液或油劑潤滑肛表水銀端,輕輕插入肛門3~4cm。嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛門即可,護(hù)士注意固定肛表

·測量3min,獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果檢測記錄

·為病人擦凈肛門,其余同口溫測量法整理消毒

·先用消毒液紗布擦凈,其余同口溫測量法表5-2體溫測量技術(shù)法(續(xù))【注意事項(xiàng)】

1.

測量體溫前,并檢查體溫計(jì)是否完好,水銀柱是否在35℃以下。甩體溫計(jì)時要用腕力,還要遠(yuǎn)離其他物品;消毒時不可用超過40℃的熱水。2.

精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不能合作者,不宜測口溫;

進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后,應(yīng)間隔30min后測量。3.

腋下出汗較多,腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者,肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測腋溫。

【注意事項(xiàng)】4.

腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測肛溫;心肌梗死病人不宜測肛溫,以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)反射,導(dǎo)致心動過緩;坐浴或灌腸者須待30min后方可測直腸溫度。

5.

如病人不慎咬破體溫計(jì),應(yīng)立即清除玻璃碎屑,再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許,可服用粗纖維食物,以促進(jìn)汞的排出。6.

傳染病人應(yīng)用專用體溫計(jì),并單獨(dú)進(jìn)行清潔、消毒,以防交叉感染。

一、正常脈搏及生理變化

1.

概念脈搏P就是指隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張,在淺表動脈上可觸到的搏動。

2.范圍正常成人在安靜狀態(tài)下,脈率為60~100次/min。脈搏節(jié)律均勻,間隔時間相等,搏動力量均勻,富有彈性。

第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理脈率脈律強(qiáng)弱3.生理性變化

1.年齡

2.性別

3.活動、情緒

4.藥物、飲食

二、異常脈搏的評估及護(hù)理

1.脈率異常(1)速脈:安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過100次,又稱心動過速。(發(fā)熱、甲亢、大出血、心衰)(2)緩脈:指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次,又稱心動過緩。(顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退)

2.節(jié)律異常

(1)間歇脈:在一系列正常均勻的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇),又稱期前收縮,過早搏動。(多見心臟病和洋地黃中毒病人)

(2)二聯(lián)律、三聯(lián)律:每隔一個或兩個正常博動后出現(xiàn)一次過早搏動。

(3)絀脈:在單位時間內(nèi)脈率少于心率,聽診心率快慢不一,強(qiáng)弱不等、完全不規(guī)則,又稱脈搏短絀。(常見于心房纖顫)

3.強(qiáng)弱異常

(1)洪脈:當(dāng)心輸出量增加,周圍動脈阻力較小,動脈充盈度和脈壓較大時,脈搏搏動強(qiáng)大有力。(多見高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全)

(2)絲脈:當(dāng)心輸出量減少,周圍動脈阻力較大,動脈充盈度降低時,脈搏搏動細(xì)弱無力,捫之如細(xì)絲。(常見大出血、休克、全身衰竭、主動脈狹窄)

三、脈搏測量技術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.病人準(zhǔn)備病人了解測量脈搏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測量前20~30min無劇烈運(yùn)動、情緒激動等影響脈搏的因素。

3.用物準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備表5-4脈搏測量技術(shù)

核對解釋·核對病人床號、姓名。向病人解釋測量目的、配合方法及注意事項(xiàng),取得病人合作選擇部位·根據(jù)病人情況選擇合適的測量部位

·病人取臥位或坐位,手腕伸展,手臂取舒適位置,便于護(hù)士測量正確測量·護(hù)士以示指、中指、無名指的指端放在橈動脈搏動處,壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動為宜

·測量30s,將所測得數(shù)值乘2,即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測lmin。如觸摸不清可用聽診器測心率絀脈測量·應(yīng)由2名護(hù)士同時測量。一人聽心率,另一人測脈率,由聽心率者發(fā)出“起”與“?!钡目诹?,計(jì)數(shù)lmin*****脈搏短絀的測量記錄數(shù)值·方式:次/min,如70次/min;絀脈:心率/脈率如100/70次/min·將脈搏測得的數(shù)值繪制在體溫單上操作步驟操作說明【注意事項(xiàng)】

1.

診脈前病人處于安靜狀態(tài),如有劇烈運(yùn)動或情緒激動等,應(yīng)休息20min再測。

2.

不可用拇指診脈,因拇指小動脈搏動較強(qiáng),易與病人的脈搏相混淆。

3.

為偏癱或肢體有損傷的病人測脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體,以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理(一)正常呼吸

1.概念呼吸R指機(jī)體在新陳代謝過程中,不斷的從外界攝取氧氣,排除二氧化碳的過程,即機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過程。

2.正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16~20次/min,節(jié)律均勻,呼吸運(yùn)動均勻平穩(wěn),無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1:4~1:5。3.生理性變化年齡、性別、運(yùn)動、情緒

二、異常呼吸的觀察及護(hù)理(一)異常呼吸的評估

1.頻率異常

(1)呼吸增快:成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/min,又稱為呼吸過速。(高熱、缺氧、貧血、心功能不全)

(2)呼吸減慢:成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于10次/min,又稱為呼吸過緩。(顱腦疾病、安眠藥中毒)

3.節(jié)律異常

(1)潮式呼吸:又稱陳-施呼吸,是一種周期性的呼吸異常,其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢,經(jīng)一段時間的呼吸暫停(約5~30s)后,又開始重復(fù)以上的周期性變化。是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn),見于呼吸中樞衰竭的病人(腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒)。

39(2)間斷呼吸:又稱畢奧呼吸。呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后,突然停止,間隔一段時間后又開始呼吸,如此反復(fù)交替。是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn),較潮式呼吸嚴(yán)重,多在臨終前出現(xiàn),見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。

2.深淺度異常

(1)(深度呼吸)酸中毒深大呼吸:又稱庫斯莫呼吸,是一種深而規(guī)則的大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒病人。(2)(表淺性呼吸)淺快呼吸:是一種淺表而不規(guī)則的呼吸,有時呈嘆息樣。多見瀕死病人。

4.呼吸聲音異常

(1)蟬鳴樣呼吸:即吸氣時產(chǎn)生一種極高的音響,似蟬鳴樣。多因聲帶附近有異物,使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致,多見喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等情況。

(2)鼾聲呼吸:由氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積,使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲。多見深昏迷、腦出血等。

425.呼吸困難

呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常,病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶煩躁,不能平臥、口唇指甲發(fā)紺、鼻翼扇動。43呼吸困難分類種類特點(diǎn)原因常見病吸氣性呼吸困難吸氣顯著困難、吸氣時間延長、三凹征上呼吸道部分梗阻,氣流不能順利進(jìn)入氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難呼氣費(fèi)力、吸氣時間延長下呼吸道部分梗阻,氣流呼出不暢支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難吸氣和呼吸均感費(fèi)力,呼吸淺快廣泛性肺部病變使呼吸面積減少,影響換氣功能肺部感染、大量胸腔積液、氣胸胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙(腹上角)

(二)異常呼吸的護(hù)理措施

1.心理護(hù)理

2.改善環(huán)境3.調(diào)整體位

4.保持呼吸道通暢

5.健康教育有效咳嗽扣背體位引流吸痰吸氧

三、呼吸測量技術(shù)【準(zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.病人準(zhǔn)備測量前20~30min無劇烈運(yùn)動、情緒激動等影響呼吸的因素。

3.用物準(zhǔn)備必要時備棉花。

4.環(huán)境準(zhǔn)備【注意事項(xiàng)】

1.測呼吸時應(yīng)轉(zhuǎn)移病人注意力,使其處于自然呼吸狀態(tài),以保持測量的準(zhǔn)確性。2.幼兒宜先測量呼吸后測量體溫,再測其他生命體征。因測量體溫幼兒易哭鬧不配合而影響呼吸測量。3.

呼吸不規(guī)則者及嬰兒應(yīng)測1分鐘。4.測量呼吸的同時應(yīng)觀察呼吸的深淺度、節(jié)律,有無異常聲音、味道等,以準(zhǔn)確評估病人的整體呼吸狀況。第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理一、正常血壓及生理變化(一)血壓的概念血壓BP:血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力,一般指動脈壓。收縮壓:心臟收縮時血液射入主動脈,動脈管壁所受的最大的壓力。舒張壓:心臟舒張時,動脈管壁彈性回縮,動脈管壁所受的最低的壓力。脈壓=收縮壓-舒張壓(二)正常血壓以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn),正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90~139mmHg(12.0~18.6kPa)舒張壓60~89mmHg(8.0~12.0kPa)脈壓30~40mmHg(4.0~5.3kPa)(二)生理性變化正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動,保持著相對的恒定。但可因各種因素的影響而有所改變,并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?/p>

1.年齡與性別2.晝夜和睡眠3.環(huán)境溫度4.部位5.其他

血壓隨年齡增加而增加,兒童血壓較成人低,新生兒血壓最低。一般傍晚的血壓高于清晨的血壓。右上肢血壓高于左上肢10~20mmHg,下肢高于上肢20~40mmHg。51二、異常血壓的觀察(一)異常血壓

1.高血壓

指正常狀態(tài)下,成人收縮壓≥140mmHg,和(或)舒張壓≥90mmHg。常見于動脈硬化、腎病、顱內(nèi)壓增高等等。

2.低血壓指正常狀態(tài)下,成人收縮壓<90mmHg,舒張壓<60mmHg。常見于休克、心肌梗死。

3.脈壓異常

(1)脈壓增大:主動脈關(guān)閉不全、動脈硬化、甲亢。

(2)脈壓減?。盒陌e液、主動脈瓣狹窄。52異常血壓的護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、解釋安慰3、臥床休息4、健康教育

三、血壓的測量方法(一)血壓計(jì)的種類常用的血壓計(jì)主要有汞柱式血壓計(jì)、表式血壓計(jì)(彈簧式)和電子血壓計(jì)三種。(二)血壓計(jì)的構(gòu)造血壓計(jì)主要由三個部分組成。

l.輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。2.袖帶3.測壓計(jì)【準(zhǔn)備】1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.病人準(zhǔn)備測量前15~30min無運(yùn)動、吸煙、情緒變化等影響血壓的因素。3.用物準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器、記錄本及筆。如為汞柱式應(yīng)檢查血壓計(jì)玻璃管有無裂損,水銀有無漏出,輸氣球與橡膠管有無漏氣。4.環(huán)境準(zhǔn)備血壓的測量方法血壓測量技術(shù)操作步驟操作說明核對解釋·核對病人床號、姓名。解釋目的、配合方法及注意事項(xiàng),取得病人合作◆上肢肱動脈測量法選擇體位·病人取坐位或仰臥位,被測肢體應(yīng)和心臟處于同一水平(坐位平第四肋、臥位平腋中線)·卷袖露臂,手掌向上,肘部伸直,必要時脫袖以免袖口過緊,影響血壓準(zhǔn)確性

·放妥血壓計(jì),開啟水銀槽纏繞袖帶·驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣,將袖帶橡膠管向下正對肘窩,平整地纏于上臂中部,使袖帶下緣距肘窩2~3cm,松緊以能放入一指為宜加壓注氣·先觸摸肱動脈搏動,再將聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處,關(guān)閉氣門,均勻充氣至肱動脈搏動音消失再升高20~30mmHg·充氣不可過快過猛,以免水銀溢出

緩慢放氣·緩慢放氣(每秒4mmHg的速度),注意肱動脈搏動聲音和水銀柱刻度變化,視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一高度判斷測值·當(dāng)聽到第一聲搏動音時水銀柱所指刻度為

收縮壓;當(dāng)搏動聲突然減弱或消失,此時水銀柱所指刻度為舒張壓血壓測量技術(shù)整理歸位·測量后排盡袖帶內(nèi)余氣,整理袖帶放入盒內(nèi),將血壓計(jì)盒蓋右傾45o,使水銀全部回流槽內(nèi),關(guān)閉水銀槽開關(guān),平穩(wěn)放置

·協(xié)助病人取舒適體位,正確解釋測量結(jié)果,感謝病人配合記錄測值·以分?jǐn)?shù)式表示,收縮壓/舒張壓mmHg;如變音與消失音之間有差異時,兩個讀數(shù)都應(yīng)記錄,記錄方法為:收縮壓/變音/消失音mmHg表5-6血壓測量技術(shù)【注意事項(xiàng)】1.測量前,檢

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