手術(shù)室護(hù)理查房

手術(shù)訪視——術(shù)前訪視④交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚－－擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后禁食，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)）⑤備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常⑥交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求臺下配合——巡回流程1、認(rèn)真核對并熱情接待患者:把患者當(dāng)作自己的親友，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，對患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對手術(shù)的恐懼。2、做好保溫措施:患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24℃~28℃，濕度保持在50％~60％。臺下配合——巡回流程3、搬運(yùn)患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。做好靜脈穿刺,靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入，嚴(yán)格掌握輸液速度。臺下配合——巡回流程4、安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位。翻身時(shí)，需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動慢慢轉(zhuǎn)動患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉體位。注意保護(hù)會陰部消毒時(shí)不讓碘伏流入灼傷病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負(fù)極板應(yīng)貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢。5、因手術(shù)創(chuàng)面大、部位深易遺留細(xì)小物品，在手術(shù)前及創(chuàng)口關(guān)閉前與手術(shù)護(hù)士一起清點(diǎn)物品，確定無誤后向醫(yī)生匯報(bào)。臺下配合——巡回流程6、術(shù)中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，隨時(shí)觀察出血量、尿量、血壓變化并及時(shí)通報(bào)手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，如患者需要輸血應(yīng)提前備好，在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，若短時(shí)間內(nèi)需大量輸血先將血置入溫水（37~38攝氏度）中升溫，可避免輸入大量冷血而導(dǎo)致循環(huán)障礙。術(shù)中確保所有儀器、設(shè)備正常運(yùn)作，配合術(shù)中定位，了解假體內(nèi)置情況，熟悉、關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時(shí)間。臺下配合——巡回流程7、手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門，避免無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室，減少走動，手術(shù)人員不得有感染灶，穿全包圍式滅菌手術(shù)衣。巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無菌過程，包括術(shù)野皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中操作過程、術(shù)后包扎。

8、心理護(hù)理：術(shù)中巡回護(hù)士活動在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼感。當(dāng)麻醉欠佳時(shí)采取按摩或交談的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者口渴時(shí)用棉簽醮生理鹽水給患者潤濕嘴唇。注意術(shù)中不隨便講“手術(shù)做不下來”“請主任來”等言語，以免增加患者的恐懼感，引起血壓和心率的波動。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)采取措施。臺下配合——巡回流程9.術(shù)畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護(hù)士親自護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接班，過床時(shí)托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。臺下配合——體位

①麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻②麻醉體位：屈膝側(cè)臥位。常選健側(cè)臥位。因有骨折則健腿屈膝，盡可能膝關(guān)節(jié)貼近腹部，患腿牽引伸直；曲頸，盡可能額頭貼近胸口，使椎間關(guān)節(jié)間隙增大；背部貼近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整個穿刺過程中如有不適，請說話告知我們，但千萬不要亂動，以免墜床和引起穿刺針誤傷脊神經(jīng)。臺下配合——體位③手術(shù)體位：正側(cè)臥位--患側(cè)在上④體位安置原則：最大限度暴露好術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作，保護(hù)病人肢體、神經(jīng)不過度受壓，病人感到舒適。⑤體位安置方法：臺下配合——手術(shù)體位a、在醫(yī)生協(xié)助下，病人于側(cè)臥于床中央，腋下墊腋墊，與腋窩距離兩指為宜，避免壓迫腋神經(jīng)b、髂棘處墊臀墊，避免髂棘長時(shí)間受壓引發(fā)褥瘡c、背側(cè)用骨盆架，不影響消毒范圍，固定旋鈕；腹側(cè)骨盆架固定于床緣，調(diào)節(jié)長度，固定所有旋鈕，小枕頭墊、布單將身體與體位架隔離

d、兩腿之間和下腿與床面之間的關(guān)節(jié)骨突處用薄軟枕隔離保護(hù)，約束帶約束下腿；飛機(jī)架固定手于同側(cè)，呈空間垂直，保持手臂功能位，避免觸碰金屬物（如輸液架、床沿）引起燒傷

e、置頭架，隔離麻醉區(qū)和手術(shù)區(qū)輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn)①液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時(shí)間），并及時(shí)做好登記，以便術(shù)后準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)入量，同時(shí)確保輸液管道無脫落；必要時(shí)可建立兩條靜脈通路，密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時(shí)間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化，及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)生；輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn)②術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn)：a、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。b、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。c、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型及輸血申請單，取血時(shí)核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型及輸血申請單、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人在血庫雙人查對1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，有任何交接均需重新查對。輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn)d、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，輸血畢，保留血袋，以備查對。e、凡輸兩個以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。f、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，記錄于輸液卡及護(hù)理記錄單上。臺上配合——?？撇僮鳍偈中g(shù)物品準(zhǔn)備：敷料包（大洞、雙層、手術(shù)衣），下腹包+庫克兩把１、4、7號絲線

11、22號刀片45＊45手術(shù)薄膜電刀手柄一次性吸引管、吸引頭骨蠟引流管手套若干臺上配合——?？撇僮鳍谕饪葡词郑海崃鲃铀鍧崫駶欕p手；ｂ洗手－用洗手液5-10ｍl，洗手以及上臂的皮膚，時(shí)間約為3分鐘；c順序?yàn)椋讣?、指蹼、甲溝、指縫、腕、前臂、肘部、上臂（肘關(guān)節(jié)上10cm）；d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒－取消毒液5ml，揉搓雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)干燥，達(dá)消毒目的；臺上配合——專科操作③穿手術(shù)衣。④器械臺整理，清點(diǎn)用物。⑤手術(shù)鋪單－雙層單遞醫(yī)生鋪覆蓋下腿，三~四塊治療巾鋪切口周圍，布巾鉗夾好，雙層布單包裹小腿及足，繃帶纏繞，鋪上單，鋪洞單，貼膜。臺上配合——手術(shù)步驟1.采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：由髖后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下，沿其后緣向遠(yuǎn)端延伸約5cm。整個切口呈弧形。臺上配合——手術(shù)步驟2.大刀切開皮膚、電刀切開皮下組織及深筋膜，干紗拭血，沿臀大肌上緣向深層分離，拉鉤牽拉暴露術(shù)野臺上配合——手術(shù)步驟3.將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露梨狀肌、上孖（ma）肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌臺上配合——手術(shù)步驟4.向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點(diǎn)1cm處切斷，向內(nèi)側(cè)牽開，一定要保護(hù)好坐骨神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)囊，剝離子剝離，作“十”或“T”形切開，如遇出血，可大圓針4號或7號線縫扎臺上配合——手術(shù)步驟5.切開關(guān)節(jié)囊后，顯露骨折部，用股骨頭拔出器完整取出股骨頭臺上配合——手術(shù)步驟6.清除髖臼內(nèi)積血及破碎的骨塊，用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端臺上配合——手術(shù)步驟7.將患肢內(nèi)旋，修整股骨頸殘端，使其呈斜坡形，向前傾斜15°角，然后用髓腔擴(kuò)大器由小號到大號擴(kuò)大髓腔髖臼的置換

清理髖臼顯露髖臼。切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面。如果骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨。用與髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納髖臼后，再適當(dāng)擴(kuò)大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm，還必須留出充填骨水泥的空間。遞髖臼試磨遞內(nèi)襯試樣。安放髖臼術(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時(shí)，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)。然后把髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，根據(jù)體位調(diào)正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位。臺上配合——手術(shù)步驟8.將選擇好的人工股骨假體柄插入擴(kuò)大的髖腔內(nèi)，使人工股骨頭保持在頸干角127°、前傾角10°～15°的位置。插入假體后如有松動用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固，并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時(shí)不可用力過大，以免發(fā)生股骨上端劈裂臺上配合——手術(shù)步驟9.沖洗關(guān)節(jié)腔，縱向牽引患肢并外旋