高危妊娠患者的識(shí)別與安全管理-課件

高危妊娠患者的識(shí)別與安全管理Theidentificationandsafetymanagementofhigh-riskpregnancy1ppt課件高危妊娠患者的識(shí)別與安全管理1ppt課件12高危妊娠的預(yù)警與識(shí)別危急重癥的安全轉(zhuǎn)運(yùn)主要內(nèi)容3高危妊娠特殊用藥的管理2ppt課件12危急重癥的安全轉(zhuǎn)運(yùn)主要內(nèi)容3高危妊娠特殊用藥的管理2pp高危妊娠

high-riskpregnancy凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者3ppt課件高危妊娠

high-riskpregnancy凡妊娠期有某高危妊娠的預(yù)警與識(shí)別4ppt課件4ppt課件預(yù)警與識(shí)別

病情觀察危急值的管理運(yùn)用警示牌科學(xué)數(shù)據(jù)的收集5ppt課件預(yù)警與識(shí)別病情觀察危急值的管理運(yùn)用警示牌科學(xué)數(shù)據(jù)的圍生期保健工作質(zhì)量醫(yī)院發(fā)展衛(wèi)生狀況經(jīng)濟(jì)孕產(chǎn)婦死亡率文化評(píng)估的重要性對(duì)危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行正確的病情評(píng)估，才能及時(shí)識(shí)別及進(jìn)行有效的救治，有利于降低孕產(chǎn)婦的死亡率。6ppt課件圍生期保健工作質(zhì)量醫(yī)院發(fā)展衛(wèi)生狀況經(jīng)濟(jì)孕產(chǎn)婦死亡率文化評(píng)估的評(píng)估從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及社會(huì)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。評(píng)估：分析→判斷分析：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜合分析判斷：病情等級(jí)

7ppt課件評(píng)估從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、臨床表現(xiàn)1輔助檢查3生理生化變量2心理因素4評(píng)估內(nèi)容8ppt課件臨床表現(xiàn)1輔助檢查3生理生化變量2心理因素4評(píng)估內(nèi)容8生理生化變量9ppt課件生理生化變量9ppt課件生理生化變量10ppt課件生理生化變量10ppt課件GCS評(píng)分11ppt課件GCS評(píng)分11ppt課件重癥孕產(chǎn)婦病情等級(jí)分類12ppt課件重癥孕產(chǎn)婦病情等級(jí)分類12ppt課件病情等級(jí)分類13ppt課件病情等級(jí)分類13ppt課件病情等級(jí)分類14ppt課件病情等級(jí)分類14ppt課件病情等級(jí)分類15ppt課件病情等級(jí)分類15ppt課件重癥孕產(chǎn)婦評(píng)分細(xì)則

（重癥病人判斷基本方法）16ppt課件重癥孕產(chǎn)婦評(píng)分細(xì)則

（重癥病人判斷基本方法）16ppt課件

危重癥孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)

摘自：世界衛(wèi)生組織關(guān)于危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)17ppt課件危重癥孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)

摘自：世界衛(wèi)生三色管理方案(一)紅色預(yù)警：病情危重，嚴(yán)重危及母子生命，甚至需要高級(jí)生命支持，估計(jì)6h內(nèi)病情會(huì)有變化。（二）黃色預(yù)警：病情較重，會(huì)危及母子生命，估計(jì)12h內(nèi)病情會(huì)有變化。（三）藍(lán)色預(yù)警：病情一般危重，可能危及母子生命，估計(jì)24h內(nèi)病情會(huì)有變化。18ppt課件三色管理方案(一)紅色預(yù)警：病情危重，嚴(yán)重危及母子生命，甚觀察內(nèi)容19ppt課件觀察內(nèi)容19ppt課件案例分享20ppt課件20ppt課件高危妊娠特殊用藥的管理21ppt課件21ppt課件張女士，28歲，孕35周，自孕8個(gè)月始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，近3天來，血壓升高至160/110mmHg，血肌酐140μmol/L,尿蛋白（+++），自覺頭暈、頭痛、視物模糊入院；診斷可能是什么？？用藥管理22ppt課件張女士，28歲，孕35周，自孕8個(gè)月始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水

入院后第3天，張女士與家人通電話時(shí)哭泣，突然發(fā)現(xiàn)患者牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動(dòng)，四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)，陷入昏迷狀態(tài)。

發(fā)生了什么病情變化？？23ppt課件入院后第3天，張女士與家人通電話時(shí)哭泣，突然發(fā)現(xiàn)患者牙關(guān)分析安全問題情緒激動(dòng)血壓控制夜間不理想——用藥時(shí)間安排？

（鎮(zhèn)靜、降壓藥）

24ppt課件分析安全問題情緒激動(dòng)24ppt課件及時(shí)性有效性——eg:降壓藥的服用安排個(gè)體化——eg:血管擴(kuò)張劑的敏感性安全性：比如硝酸甘油、尼卡地平的使用

用藥管理25ppt課件及時(shí)性用藥管理25ppt課件26ppt課件26ppt課件危急重癥的安全轉(zhuǎn)運(yùn)27ppt課件27ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理1、評(píng)估與人員安排2、救護(hù)車的管理3、院間急救記錄填寫要求4、常見轉(zhuǎn)運(yùn)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)28ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理1、評(píng)估與人員安排28ppt課件

危急重癥安全轉(zhuǎn)運(yùn)

一般來說，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。高血壓急癥，如重度子癇前期，應(yīng)在使用硫酸鎂解痙后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下靜脈用藥，使舒張壓降至100-105mmHg。由于前置胎盤或胎盤早剝所致的孕晚期產(chǎn)前出血會(huì)導(dǎo)致低血容量性休克及DIC，因此，應(yīng)正確評(píng)估出血量，并按3:1（晶體液：血液丟失量）的比例補(bǔ)充晶體液，如生理鹽水或林格氏液。孕期母體血容量增加50%，出血量達(dá)2000-2500ml時(shí)才會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀及體征。29ppt課件

危急重癥安全轉(zhuǎn)運(yùn)

一般來說，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)遇到以下情況將拒絕提供轉(zhuǎn)運(yùn)：孕婦在所處醫(yī)院接受治療更為安全時(shí)宮縮活躍即將分娩時(shí)孕婦大出血，低血壓，休克時(shí)胎兒表現(xiàn)為胎心率反復(fù)晚期減速或當(dāng)時(shí)測(cè)不到胎心率等胎兒危機(jī)狀況時(shí)當(dāng)確認(rèn)孕婦所在醫(yī)院醫(yī)生知道如何處理該病人時(shí)時(shí)刻提醒：路途顛簸而造成更大的危險(xiǎn)，救護(hù)車條件的欠缺

30ppt課件遇到以下情況將拒絕提供轉(zhuǎn)運(yùn)：30ppt課件在任何轉(zhuǎn)運(yùn)之前，病人家屬都必須確保知情同意，并留下書面證明。病人所在醫(yī)院的醫(yī)生必須與接收該病人的上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生討論病人病情。并評(píng)價(jià)控制該病人的情況。病人所在醫(yī)院及接收醫(yī)院都必須認(rèn)清楚這樣一個(gè)事實(shí)，即在各個(gè)不同的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療隊(duì)之間，水平參差不齊。不論是當(dāng)?shù)氐膯纬剔D(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車隊(duì)還是高一級(jí)醫(yī)院的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療隊(duì)，都沒有專門的系統(tǒng)的進(jìn)行孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)的訓(xùn)練。

31ppt課件在任何轉(zhuǎn)運(yùn)之前，病人家屬都必須確保知情同意，并留下書面證明。孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)中所需條件1、技術(shù)陰道窺器檢查、宮頸檢查；陰道分娩；高級(jí)生命支持——有證書的；插管——孕產(chǎn)婦或/和新生兒。2、先決條件/要求基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持；新生兒復(fù)蘇；具有三年三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn).3、所需物品接生包心肺復(fù)蘇和循環(huán)支持的各種藥物和儀器等。32ppt課件孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)中所需條件1、技術(shù)32ppt課件常見孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)1、早產(chǎn)、胎膜早破、多胎妊娠、胎盤異常A、轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：觀察宮縮情況（頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度），胎膜的狀態(tài)；胎膜早破的時(shí)間、羊水的顏色、是否已使用PH試紙或?qū)m頸粘液涂片證實(shí)為胎膜早破；如果胎膜完整，可進(jìn)行陰道檢查；陰道出血情況（量及顏色）。監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸及胎心率；33ppt課件常見孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)1、早產(chǎn)、胎膜早破、多胎妊娠、胎盤使用18或16號(hào)輸液管建立靜脈通道：以50-150ml/h的速度輸入林格氏液1000ml；只限于輸入液體，當(dāng)有需要時(shí)，可使用保胎藥；左側(cè)或右側(cè)臥位；記錄以上信息，了解轉(zhuǎn)診原因，并復(fù)印患者病歷；評(píng)估孕婦及胎兒病情，如有需要，請(qǐng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家會(huì)診，并確定進(jìn)一步診治方案；做好分娩的準(zhǔn)備，如果需要新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)通知接診方。34ppt課件使用18或16號(hào)輸液管建立靜脈通道：以50-150ml/h的B、轉(zhuǎn)運(yùn)中處理：監(jiān)測(cè)孕婦生命體征并檢測(cè)胎心率，q15min；使用安胎藥，必要時(shí)使用其它藥物；記錄以上信息；向患者及其家屬告知病情，安撫病人。35ppt課件B、轉(zhuǎn)運(yùn)中處理：35ppt課件2、子癇前期/子癇A、轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：監(jiān)測(cè)生命體征、胎心率及膝反射；觀察宮縮情況（頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度），胎膜的狀態(tài)；左側(cè)或右側(cè)臥位；建立靜脈通道：靜脈滴入1000ml林格氏液，根據(jù)水合作用、心肺功能調(diào)整滴速為0-100ml/h（如果可能，保持液體滴入速度為75ml/h）；常見孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)36ppt課件2、子癇前期/子癇A、轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：常見孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)40g硫酸鎂溶于1000ml林格氏液（6g藥物被稀釋至濃度不超過10%），也可使用100ml生理鹽水或林格氏液稀釋藥物；根據(jù)病情使用藥物：硫酸鎂4-6g靜脈推注，10-15分鐘以上推完，監(jiān)測(cè)患者體重、尿量及深腱反射，使用輸液泵持續(xù)輸入硫酸鎂，2-3g/h靜脈輸入；如果病人不能小便則予以導(dǎo)尿；記錄以上信息，了解轉(zhuǎn)診原因，并復(fù)印患者病歷；評(píng)估母胎情況是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，并請(qǐng)圍生醫(yī)學(xué)專家會(huì)診。37ppt課件40g硫酸鎂溶于1000ml林格氏液（6g藥物被稀釋至濃度不B、轉(zhuǎn)運(yùn)中處理

監(jiān)測(cè)孕婦生命體征及胎心率，q15min；必要時(shí)使用藥物；向患者及其家屬交待病情；必要時(shí)導(dǎo)尿。38ppt課件B、轉(zhuǎn)運(yùn)中處理

監(jiān)測(cè)孕婦生命體征及胎心率，q15min；383、出血（一般）A、轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：監(jiān)測(cè)生命體征及胎心率；觀察宮縮情況、胎膜狀態(tài)、出血程度、出血次數(shù)以及出血量（如有需要，則應(yīng)稱取護(hù)墊的重量）；氧氣：面罩給氧，12L/min；使用16號(hào)穿刺針建立靜脈通道，以125ml/h的速度或根據(jù)需要快速輸入1000ml林格氏液，以維持足夠的血壓，并使尿量大于30ml/h；常見孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)39ppt課件3、出血（一般）常見孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)39ppt課件有活動(dòng)性出血或可疑胎盤早剝時(shí)，建立第二條靜脈通道；檢測(cè)血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血型及血交叉配血；可以在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)輸血，使用生理鹽水沖管；按說明使用藥物（禁止靜脈使用安寶及特布他林），詳見早產(chǎn)、胎膜早破章節(jié)中安胎藥的使用；必要時(shí)導(dǎo)尿；40ppt課件有活動(dòng)性出血或可疑胎盤早剝時(shí)，建立第二條靜脈通道；40ppt評(píng)估母胎情況是否適宜轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)圍生醫(yī)學(xué)專家會(huì)診；記錄以上信息，了解轉(zhuǎn)診原因，并復(fù)印患者病歷；在排除有前置胎盤前，禁止陰道檢查；如果有必要檢查，則需輕柔陰道檢查或采用窺器在轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查宮頸情況。41ppt課件評(píng)估母胎情況是否適宜轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)圍生醫(yī)學(xué)專家會(huì)診；41ppB、轉(zhuǎn)運(yùn)中處理：監(jiān)測(cè)生命體征及胎心率，q15min或更頻；記錄出血量，計(jì)數(shù)護(hù)墊用量；記錄以上信息；重新評(píng)估病情，并請(qǐng)圍生醫(yī)學(xué)專家會(huì)診。42ppt課件B、轉(zhuǎn)運(yùn)中處理：42ppt課件分享產(chǎn)后出血的院間急救:接聽電話（了解病情已休克）并記錄主任及組長(zhǎng)出車帶纖維蛋白原及紅細(xì)胞（檢查恒溫箱功能），再次檢查急救車上的藥品、物品及儀器轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估和準(zhǔn)備——運(yùn)輸綠色通道（行車優(yōu)化線路）和人員的接應(yīng)準(zhǔn)備等。途中每10分鐘監(jiān)護(hù)43ppt課件分享產(chǎn)后出血的院間急救:43ppt課件預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的十大金句（警言）1、有急性胸部疼痛的孕婦應(yīng)該立即接受一次CT血管造影—--排除肺栓塞2、子癇前期病人出現(xiàn)氣促，應(yīng)該立即做胸片檢查-----防治肺水腫和心衰。3、任何住院的子癇前期病人如果收縮壓≥160或舒張壓的≥110應(yīng)該在15分鐘內(nèi)接受靜脈注射抗高血壓藥。院外單次用肼屈嗪5-10mg，拉貝洛爾20mg。---防治腦血管意外44ppt課件預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的十大金句（警言）1、有急性胸部疼痛的孕婦應(yīng)該4、如果需要超過一個(gè)劑量的藥物來治療子宮收縮乏力、應(yīng)該去病人的床邊評(píng)估并按摩子宮,直到宮縮乏力已解決。5、治療產(chǎn)后出血不能單純對(duì)癥-容量復(fù)蘇，需對(duì)因止血治療—特別注意子宮破裂、胎盤殘留和植入。6、正在出血或出血新近停止的產(chǎn)后婦女伴發(fā)少尿，利尿劑不是恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?、血管造影栓塞并不意味著能常規(guī)用于急性嚴(yán)重的產(chǎn)后出血----若預(yù)見產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡以分鐘計(jì)算而非以小時(shí)計(jì)算，子宮切除可能為最好的選擇。45ppt課件4、如果需要