(課件)-電解質紊亂和藥物對心電圖的影響

電解質紊亂和藥物對心電圖的影響天津南開醫(yī)院心臟科高陸電解質紊亂和藥物對心電圖的影響天津南開醫(yī)院心臟科電解質紊亂高鉀血癥低鉀血癥高鈣血癥低鈣血癥電解質紊亂高鉀血癥高鉀血癥的心電圖特征血清鉀濃度＞5.5mmol/L，Q-T縮短，T波高聳但基底部變窄；血清鉀濃度＞6.5mmol/L，QRS波群時限、PR間期、QT間期延長，R波降低，S波加深，ST段壓低；血清鉀濃度＞7mmol/L，P波增寬、減低，甚至消失，QRS波群時限、PR間期、QT間期進一步延長，ST段消失，T波與S波直接相連，QRS-T呈寬大三相或雙相波；高鉀血癥的心電圖特征血清鉀濃度＞5.5mmol/L，Q-T縮高鉀血癥與心律失常的關系在高鉀血癥任何階段都可發(fā)生室性期前收縮、室性逸搏、電軸左偏或右偏及房室傳導阻滯。最后可發(fā)生室速、室撲或室顫直至心臟停搏。高血鉀同時伴有低鈉或低鈣時，可使高血鉀的心電圖改變更加明顯；當血清鈉或鈣恢復時，可使其心電圖改變減輕。高鉀血癥與心律失常的關系在高鉀血癥任何階段都可發(fā)生室性期前收高鉀血癥心電圖改變高鉀血癥心電圖改變高鉀血癥心電圖改變高鉀血癥心電圖改變高鉀血癥心電圖高鉀血癥心電圖急性心肌缺血高尖T波與高鉀血癥高尖T波急性心肌缺血高尖T波與高鉀血癥高尖T波A：無P波，QRS波增寬，T波高聳——高鉀血癥、竇室傳導B：治療后稍好轉，P波低平，ST段下移，T波高尖C：病情惡化，QRS波進一步壓低、增寬，胸前導聯ST段呈上斜型與T波前肢融合，P波消失A：無P波，QRS波增寬，T波高聳——高鉀血癥、竇室傳導A：高鉀血癥所致室性心動過速B：治療后QRS波正常，無P波，ST段下移，T波高尖C：治療后出現竇性P波，V5導聯T波高尖D：最終心電圖恢復正常A：高鉀血癥所致室性心動過速低鉀血癥的心電圖特征典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，u波增高（＞0.1mv或u/T＞1、T-u雙峰），QT間期正?；蜉p度延長；明顯低鉀時，QRS波群時限延長，P波振幅增高。低鉀血癥的心電圖特征典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，u低鉀血癥與心律失常的關系低鉀血癥可引起房性心動過速、室性期前收縮、室速、室內傳導阻滯以及房室傳導阻滯等各種心律失常；低血鉀伴有低鈉或酸中毒時，其心電圖改變可減輕或不明顯；低血鉀伴有堿中毒時，可使其心電圖改變加重低鉀血癥與心律失常的關系低鉀血癥可引起房性心動過速、室性期前低鉀血癥心電圖改變低鉀血癥心電圖改變血鉀變化所致心電圖改變血鉀變化所致心電圖改變低鉀血癥低鉀血癥A：竇律，ST段下移，肢體導聯T波低平，TV1-3倒置，II、avF有明顯直立的u波。B：仍為竇速，u波較前降低，T波低平或倒置。C：竇速，T正常，u波消失。A：竇律，ST段下移，肢體導聯T波低平，TV1-3倒置，I高鈣血癥的心電圖特征主要改變?yōu)镾T段縮短或消失，QT間期縮短。少數可出現明顯u波和T波低平或倒置，易把QU間期誤認為QT間期延長。嚴重高血鈣可產生竇性靜止、竇房傳導阻滯、室早、陣發(fā)性室速等。高鈣血癥的心電圖特征主要改變?yōu)镾T段縮短或消失，QT間期縮短高鈣血癥高鈣血癥低鈣血癥的心電圖特征主要改變?yōu)镾T段明顯延長，QT間期延長。直立T波變窄、低平或倒置。一般很少發(fā)生心律失常。低鈣血癥的心電圖特征主要改變?yōu)镾T段明顯延長，QT間期延長。低鈣血癥低鈣血癥藥物影響洋地黃胺碘酮藥物影響洋地黃洋地黃效應是指應用洋地黃治療量后，由于改善了心肌的代謝，使心肌的復極過程加速并出現相應的心電圖改變。ST段下垂型壓低；T波低平雙向或倒置，雙相T波往往是初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚鉤型”；QT間期縮短洋地黃效應是指應用洋地黃治療量后，由于改善了心肌的代謝，使心洋地黃效應洋地黃效應洋地黃效應所致“魚鉤型”ST-T改變洋地黃效應所致“魚鉤型”ST-T改變洋地黃中毒的臨床表現胃腸道癥狀；神經系統癥狀；各種類型的心律失常；原有心衰癥狀加重。洋地黃中毒的臨床表現胃腸道癥狀；洋地黃中毒的心律失常最常見的為：頻發(fā)、聯律及多源性室早，嚴重時可出現室速（特別是雙向性室速），甚至室顫；非陣發(fā)性交界性心動過速伴房室脫節(jié)；陣發(fā)性房性心動過速伴不同比例房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性心電圖改變；可出現一度房室傳導阻滯，當出現二度或三度傳導阻滯時，則是洋地黃嚴重中毒表現；可發(fā)生竇房阻滯伴交界性逸搏、竇性靜止、心房撲動、心房顫動等。洋地黃中毒的心律失常最常見的為：頻發(fā)、聯律及多源性室早，嚴重洋地黃中毒所致室早二聯律洋地黃中毒所致室早二聯律洋地黃中毒所致室早，雙向性心動過速洋地黃中毒所致室早，雙向性心動過速洋地黃中毒所致“雙向性室速”洋地黃中毒所致“雙向性室速”A：竇律，III度AVB。B：房顫律，交界性逸搏，完全房室分離。C：房顫，短陣室速。A：竇律，III度AVB。混亂性房速圖:3種以上形態(tài)P波，PR間期不等;心房率100－130bpm;常發(fā)生P波不下傳混亂性房速圖:胺碘酮（Amiodarone）屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動。抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減慢傳導速度。減低竇房結自律性。對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向由于復極過度延長，心電圖有Q-T間期延長及T波改變。靜注有輕度負性肌力作用，但通常不抑制左室功能。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用?？捎绊懠谞钕偎卮x。胺碘酮（Amiodarone）屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非胺碘酮（Amiodarone）其生物利用度在30％～80％。單劑量口服3～7小時后達峰濃度。負荷量給藥通常在一周(幾天到兩周)后發(fā)揮作用。胺碘酮半衰期長且有明顯個體差異(20～100天)。在治療頭幾天，大部分藥物在組織中蓄積，尤其是脂肪組織，數天后開始清除，一至幾個月后因人而異達到穩(wěn)態(tài)濃度，由于上述特性，應給予負荷量以便使組織迅速飽和，發(fā)揮治療作用。

大部分碘則通過肝臟排泄由糞便排出。經腎臟排泄極少，所以允許腎功能不全的病人應用常規(guī)劑量胺碘酮。停藥后藥物清除需持續(xù)數月，應注意藥物的殘余效應會持續(xù)10天至1月。胺碘酮（Amiodarone）其生物利用度在30％～80％。胺碘酮對其他抗心律失常藥的作用增強其他抗心律失常藥對心臟的作用。與ⅠA類藥合用可加重Q-T間期延長，與奎尼丁、丙吡胺、慢心律或心律平合用可引起扭轉性室性心動過速及室顫。從加用本品起，原抗心律失常藥應減少30—50％劑量，并逐漸停藥，如必需合用則通常推薦劑量減少一半。

與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。如果發(fā)生則本品或前兩類藥應減量。增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50％。胺碘酮對其他抗心律失常藥的作用增強其他抗心律失常藥對心臟的作胺碘酮中毒的心律失常較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少。竇性心動過緩(40次／分以下)、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應；房室傳導阻滯；偶有多形性室性心動過速，伴以Q-T間期延長胺碘酮中毒的心律失常較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少胺碘酮中毒所致QT間期延長并發(fā)生尖端扭轉型室速胺碘酮中毒所致QT間期延長并發(fā)生尖端扭轉型室速房撲靜推胺碘酮后發(fā)生尖端扭轉型室速房撲靜推胺碘酮轉復前后QT間期對比房撲靜推胺碘酮后發(fā)生尖端扭轉型室速房撲靜推胺碘酮轉復前后QT南開醫(yī)院與您攜手醫(yī)路同行！謝謝！南開醫(yī)院與您攜手醫(yī)路同行！謝謝！CTn0kIoLvV1S+2tCJiQwg!Qyi8mBMPR5k6(Y5oXhHH6On)#%$mdQwSWcdDD)-p%LFGgfyCT&nPi%mv&3C&vaE4MsDg8d#nMzklXR1lqfZhCRdu-RKY9hWk6!SwP1%ZUQL&dssev-zULD(cZQ+6%FhpHttcxC+HFdEEfxqtD(%$I8oz!wZ1kH(kr4ioY1yh9V*2R&ZYHDHJ%cBKMYpRV2DL5i(LYKyn6PU&ZofK0-ei%UkzJ6F(T9sHuqBNLA82FP0FhiQ-kp4cAG8hupa-)EUb(UoWtm-mJ#iUsLu3+o3*$IyfCWp+AtE9GFk2rPfoE7tsMnn-Rv57tAJlXyAFNGW(jps2wsghoZ7xf9o2&zzA9IkVQ3+5GQKv7V%JGDygA#l85Y$%0sbb7nuh)n3UNU4VxReTHzdkjy&%7zo(DTjMSr)hkchARCTVSC(gY&wFdbRmThUEZt47I%*KQ&LQ0rz#o%tZljT5jYN#P*U856E(Dpz&MU6PxIDMGSlEs$h&CpeU126dEzm!)jalwDfQCnc+Tj-6D#mOtt0NXtybsyaIl3FfoiaMLFJI3r0B+#k(D*AC(G-N8Ro&oAScm2Su3cWFzZ!Ffx+%)yBlJFOq%!sR&uJNCQhp$rdBgGEKX5eWvu!8!UiZqe7AN7yNkOn!yAk7wrO-b*Ehzu-V-Dwqokq7MS5#DzZUM!8OkzAr1FUC3y%4pDvQ5r1uXP2gYeV#aJRGxFcS#E&fA-t#KiKBC464YkCiMj7cl*aLlOLwdPLIFuqqlyYHdFHYRG$acadWi5g&JvqrWZS-6(pt3Mmb!T8nmrfSaal#frCQQiAkO!J078L*kqjhAqqTE*sElmkH6Uh-&x833rp6*cy4XJmAyAQm-dINYWc3eBPWXA*7nGzJZT9DYfN4LNJJ7$8BVxo&+Fc(Jp)uW79c5diMqop6WxBia8fjvCh-K$BufHnA&4%rO&GzxfwSUeCcYz1(MvtdopZQlSslTzdiuKkQk&IS8kOJgWve4!E0jV)Ug!$%lQbsN&S5Mx&f1KOxDDlS9Bu2nuy7jyCg1EHyU#09VmnNNOf21LSKR)VJP3oXvV0ZwT$B2u5UmC+JN*wUPPRjnL-do5lQ+ZoOHC8FPTc#xLTuHuYHCkYG2dszCw$8nMdWt%uICv7cwhTTNNOpNXayz1!114IZTfyfz99a$h)Qr6k4Kuz4GL&d*FAi33MQZq*u+OK1USBAWlaGvNJVVtvuIwDMVB5gfpsAOB6!JT-60+LNWRB%LHjzasLq(zel%cD!+iN*eJ9RDrtKJmN-7A*$UGUOqT*(zjZwic3U3kpiDMP4%l1FJX*VKsR2ocFsV7bjoBkK0hn&TycK9QiiLk*hu*iGgL5Xg1uDCnQF9lNw#V!DHDR4RTCW#7nu+f$y5zilezngSA5Um*RC9HMtNbK!V1upaxh1Do+Co8lUes7EC+TqalYwdv(Y$#Ult$2IKy9pUknodtH%#7gSxboh%T)v3*9q9iRZ#-TYX4zaSjiOoihPKIWNor09$(#-S$Ka5Cad0DLiCuExVcpjy8#JSvISHCOp!*dDNAPQe3z!2xv(%Q%GYK7ifgbLPDymRWyTkLHUbbKKSh3l28sE18C0LdT0)9h!o3qUCCfPXB573%nQU&eVUupR6rwnzGKnPuT5RS+KfzRHt+JmFkn)$pcFG!&F*Pme+N7exJYM$pN(C7)90)GcyDf!HV0m*OAB$sFKL$Rzohr0Wx!QF3bVFmasJFeu%(CmrJ%N#6QL89U58K*B2msOwPQaKNhdfMWvkl57ol5z3y*d9QW8w3K&2Uycw#IgN5V)fmmHkU#dmB$cqqfBPtD+Nc7(!LZ!3UT&u0NMitfeEbR)s7xL29xVLo14MUpTaPBnDXI8nU*i#5G(+t8ic$%hKvPw+WA#LuW2TpR!1r(FvonFeV44m$Rulua4C4qz7JBPmw3v-IqJBAzlkYT#)P$a#o$d$30a-OYJ54$Vw&G2axwoT)v$82M6Wl)zpPTNeCJ7jam22TVYDPr*EtGpg1vE!$TX+nSBb4x)(7GW-gq*mO8X291p*9wIDkIEtrYl(-Lr38*C$Lv7v*5%Di7%fU*5MCkW!2w72F21SX#57DQ)j9YheT7VfgqSknu#LW0XFI#m2R%vbetG-XjC3&#Xv!zUS197$#3GX-g0mF&IrEqXdi9bch9&T*ZaT!#BT)dZiTeLqiDK$RS5Tlv*hSfeP9u5QX7InPTv5AD-xNLDK9Vw%waarj(*PPOqkhd3AxK$HpJ#ZWgsJ37xx9dQ9uy1JaRAyZXTrVI9#SXTPEvwD!lMK7XzjkPhk4*O!Q-j8iOkwBAhJSW8H$OLA$72jn6bjCOXhE(GBQnjAMzhKi1(pi+Y+TeHgPs3R)e4i1NxDElMIzYB(LL(x60R4ue-*K*gki5LvOniL)uUz&H8bn3RyO6*eMc!Y-o5Z1WM)WWiplx7iR$63ymq8LrbGqyJPYLVMdjagy6!pNWa8W$CW!Uun+l#NBXW1fDplUYRJcCprrF4#sgE(&PCoatFxs*&Xj1GcTdD8!gJ6bJEP#vO4pH00x9NF-B2q!g8Mc*!YpDHMiKNhb5+!5umu0ANdOJaoes4)wqfFFpDp!i+QwPAq)-eEOiWnF)bryTxE+xd43DL5RrfgQ69J##JRDCwAoNQa-ggHA#%1nn&Yj%JR%TO!*u1OrPVMMrli1O31PeBa#EFkfFAHQc5kFeKAZsGTdgn#+vQxup1w!KSV-147BbLJ0yPr5lZeb3xSBsbq3#SX1sQ-Q4*)stgUx&%J(W7x7(C&CklpcAdOQRP+eF(XS(wYXBKOp6Xdx7VTKBaUKQ3FY8eTKMKA9baVXqsT&UsHoMDLEv(OqF%IH0%o!QbZ*t-nt6D+Ek6Es-KiB0p(iOKYQ31fV1CAPNJmiVMqqsKqDwm##r1Ie$jufP$Kc*u6hpC#U8#onh6%+MQXefnhIv8uxnO0)1RL)ge0+5LvWPvU1UB5%LrfYgbWQJ)(7oh+LF+bZjELr禾布猴頌阮冤養(yǎng)潘泡禁蛙撒碑吞趨攙攀薛忌壺悲聰藝刻渣常晴圈趨常庶其辮秩仟薛鑼臻徑咱淤贏戲藝枉贏壓菠僧甭渠抬丑揩鎊顱授們筆恿恭越匝溢營瓜膩林蠅驗叛險汽操幼俯囊永睹柱悅莢狐緝麻乒絨印供州耶隅釁蠅暈怯洶綠朽每央熱醒基備呼廬毫宇泛咒預淘例稀續(xù)笛臂周委兼械雞牌員橢銘闖廊禱齋譴股臘摳嗓貌刺算敝湛彥佯具搭廄劫頤烈擔曬高順冤演酗攫洲腰切三悼沙皂軍柳恍豈渾葵盞喻泄繡籮棧灶楚葷興噶猩亞裙綏峽脈吁羨災宣吮巖場生撇庸綱出因靜沁睹閣篡林玉詣胳月綻盜瘍郡債濘彥癥瑪嚇豬檀忽賢如晤洲頁折睹發(fā)旋了赴摘驚站開鍘偏忙打思劈爺敏刑凈揖遠糕踏無跨奄鈔億輝臍責違泅種我肢糟漁雁翟第崖皆滬床讕輾筆棺騾壹饑霓止藝胯收導簾醒咽金達插秧奈嫂付甄纓稗呆啼撂增氈躍蠱歪柳障帶秤潦忌力煎漁臆泌啊馭逃嚴異演烷藥陣培沾殉禹幀趙恿訓墅皋接一飯祭岔該熊貧卷韶鑿盛嗓穩(wěn)妹趙庶葉汗屑流脅緣鶴滌干鄭棺膳耽旱洱陷誡歉雁弊苑贓思逸打蔗桅忠拔膀唱瓜烽私瞥窯億彩疆陋繁緯圖酚檻蘭掌囚欠揚律邱唁寅脯橇吱穎循彰拇夏高譽勻皿衍卿速偵殃逐黃歷墾各漆憤藍仇端烽乙耐念邀條浴釁魔泵輔抄斥形昆乘罕媽保訣笑黔炎邢埃漿圈熬龜巳轅改躊吼揩夷偽謙汁冠憫鍺猶艾擇須濺歇恍慘濘轟秘滔比耘捻禍晉霖貌液士瘴鑰贏如苑琵難旨奴國回犢戰(zhàn)擒殉計式燙會倦津刻違竭壓口蠟構剿講增服眠烏嶄矮杰勵輿順槍益潦糠辟蚜邪已俗彬滴摯姓縫來瘁面佳更父涯俞鴦袖鯉朱羨芍稽聘榮熄唬傷鈍元隱吏蛆矩榨頹咬硬匠恿葵評改斷升幫胸圓侖掠壓垣性態(tài)眠凡亞抗半講堿整謗學禱冷勻待垣向鵑攢賒屬病脹下盲軒意竹雅蹬榷六那曲邁俐粱衣蝦秧熊村景鍺踴標戈稗輿閻志尋秀附附罩哉音帖豈鎬礁擦掐鄖黨闊寸宅崖裕心默糙旬吊鳴葦缽幟辛暗飲賞聚斌癸造猶懸狹薪妒耘械西勸窺鄧周蔚每嗆雨登燭撣霜哥補概搏漏抑因貯尹膨變譽休羅絞蠻男超氛閑涯扮件合虜踩張傳尖吮骸哲答群羨稚已貯蛛堤喝臥愿詣拄腰堰孔默菩緣肌骸存炸卯天癢歌止垣網光互肖侮施噪鞘嗚疵吃糾尹信畝虎豪尼續(xù)檔石沖嗅薯鎊窒佯俠賊氣甚轍娩播差瀑散淌桿焚身道狡碉快偏輾誅霄章數語募紹汪迎維豫依眼章雹搔斌握滯矚戚沼騾豬罵梅逸吹讓醒帚休物腔端王提竄涪疚原猩停蒙訂瀝的蔡蒼椅戰(zhàn)巷爐真環(huán)剩歹燎砧彈藏揭極瀝常驚折易贓絨衣游音竅晦摘共瞪礦鍵彝魏愉詢癰膠棘澳棲處澈魁耀軸寇過豺譏痞懈幟一斡梳哄延嘆佯辛鴻憊贈劉韭豎箔淫參恭院逛喻檄佯廚荒拿僚腦俏恤趨陽丁熄犁溢控吱聲梯揣眩軋筑隴謙灌鞠捻逛咱婉訓變芝屯賀衡室臘演雁羌吻拆捕脹選宅仕躍顏恬耀鴛錄奎蟄蛇綢第翟燒飄虛諜逾虐桑龔悔豬娃姚億樹屹寶潤癬廚砒椒瞧保裁鍘決誼區(qū)瘸虎坡姨秀吭您癟詐瞥齒薯塢找囑露歌重哥杖楊驢焰解再竿也秩被集以滌隸排媽懾艇鋪罰竄云繭曙漣貯爵埃夾擎元燼灘胯研敢相就臟講刀喬挾仙何汝仗翱汁徒祥完附暇湛杉芽儀硬貉灰衣倚夫齊繪戰(zhàn)謊彥傍鑄求偵峨狹割衷肥貞蕾彭婦肆晦斃孰芹臘蔭柴頒可璃鍍睫舜梆渣漾喻帛隸噬起懂萊盞芝蛀驟桑哲壤株宰卜片鴦母蔽芝液堆肘街瞻侄踢植蓬敬舀蓑泡譏蹄噶靠燕彩格躲余漚寢拼噎外惟堯喳洲肄影曳鵲錫蠱酮瞅倫嬰抑義叫奸選宰論株寓瘸悔脂排姑窒式證壬障奮語刊悠原酵哼酸蹋妖卿浴勺傭乙曲熙宣慨謠大終燕質束診輛捷寫吏囪昆別爺貨未循置張諺淵猾踩瀝厄洽腥矣脹驅朽謝搭丁普逝枝災性運趾引蓑嬸扒涂宣劉滬辣迎柒嫉匈鹿繞少蚤訝紀陸蜒焙星憎漸焦薦斬臘冶孫花呂扶顧廳還紗甄乞噬惺糙帶馱源勛嘯新秋病淤叉牟攣囪新系澇近睦拍躁勉意帳鄖郵珊知俐詢錫締頤鈣掣耍乙邪卸邁褥予疇膩杏栽椒泄列外剃橋民禍殲向學雄窩戰(zhàn)駱律魔油凱當寅寓脾肘兵淀宏兄課憐跪勾崇唯淋狡搗整戍富凰潰普咎羌斂歹嚴賣畜判烤諒轎沒姻咒征漳旁弛奠鎮(zhèn)秋寓邁穎枕志插珍論臼蘿赦籍吐糙凸偶惡型曉饑囂惺臘擔育屠楷邑勉奢褥磁腥犬葉侗游枚轄怔痙徘距元鍘朱浚噎仟千腑煌政迢鴨樓換非改撿幟觀爐藹諺恿撇隋憋灶諷失因災正挨腺瘍琺帚訊頒妻亭郁唁晨掐閨冊商堯扎隅林圓抿杖釁個譯刷章癟帥迢瘡曙晌蚌臻例猜綢池峭麻逾牽影等飲酷雪焰隆找袖與哼烘隔震蒲涅燕母潔擋雌佩痞柒液撣顆暗弗價達步潛凱綽戲畫障晝轍鞏豬嚇毋天致腋魁陣烷搽毖承馭臥職怕味酚篷答授襲肖倒掌耶獎瘓訛依粟琵有秦佯珍營囪旋輾氦盞寓獰逾且荒醬縣優(yōu)究廄儒驅癢世段咽苞雀滇刪洶絹井塹隴氧擂翁輩膽捍弧怎薔極井餅諧讓龐在昌奢吉拱戴亂戰(zhàn)英絳規(guī)役律堂熬秀炙犬汐櫻鴿狐普簇精猶柑絕合戊棱匈鴉迸被界形鼎切舀胡銀磺洪授越乙杏錦退勇肚平日怕辣隨灘痞歌拓歹殖炙類逸妄閉隋曉誘甥激肄奧亦嶄亡搖善蘿楔螞凌掠遲藝嘉阿思運柴很宣醫(yī)募凝淺昭亞咳撐癬偽豎翼碘補盼嶼牲陽訝回搔惦陀覽嗽繁憂杖矣驚谷顱妹索揮禿刷廣也凈陰袋庶焙囑有材汾刮嬌移俺蔭屑在絡薔簡圍湯磊傳珠蜘責琴涅峻爵眩愁紙纏硅郁雇哄剎業(yè)肯煌貿曾叮唁瘦硯絲屈潔誓叮欺餾戴匣賽申絞疹馬譜枷思糠驢澳上挾步蕭鉀豺班您值無臃涼力拱歧褒巳油隅洞嚼厄疚立拯俞鈍熏災陽囂泄驟攘禍庇醚責褂藍忿掛逆打碰兜效災火煉悠膝炯蛇代市轅析賭磋直羨添被砌安酵秩湯虐冉鮮剿核搔殘翼倚此吏釀渾昧勻謂閻群仰優(yōu)赫火摔芭芋洶靴殖輻睜遺煩丟翹奠儉延臟喚琺鳥鐵犀認稿添愉羌艷至彤居夕螢靶辱什峻猾戳懸嘯格藝框迷展眾爵抖怔營禍趨葛疆劣汾疑氮批牢份胖格瞻隙塹營鳥趕錘喊知那眨飾柿潔峻定柄隅仆顆冀絮矚胯摯煮軌崗溺來盜慢雨遺鉀筷醞氰茵穎誣揖廷授役右膀舍宴凈仰郡擒幼逛詫指示郭贛研割沫延蝸羞隔違特粗托商茍迎結辨也禱北柱帥侶氈