案例分享-縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間

縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間

負(fù)責(zé)人: 劉素芝 黑帶: 梁丁 開始日期:2005年5月1定義工程名稱:縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間負(fù)責(zé)人:陳海嘯黑帶大師:梁丁工程開始日期:2005年5月團(tuán)隊(duì)成員:張銳利王彩芽沈波

團(tuán)隊(duì)成員#1張銳利

團(tuán)隊(duì)成員#2王彩芽

團(tuán)隊(duì)成員#3沈波

2定義問題陳述:急診室病人化驗(yàn)等待時(shí)間〔從醫(yī)生開出化驗(yàn)單到醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果〕的時(shí)間一般需要40分鐘到1小時(shí)。這造成患者和醫(yī)生不必要的等待，影響病人對(duì)醫(yī)院效勞的滿意程度。同時(shí)這也不能滿足醫(yī)院急診化驗(yàn)30分鐘出結(jié)果的要求。工程范圍:

急診病人潛在的效益:

早期診斷早期治療，增加病人滿意度，提高醫(yī)院形象，減少醫(yī)療糾紛。

工程定義目標(biāo)陳述:縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間通過這一工程使得急診病人平均化驗(yàn)等待時(shí)間縮短至30分鐘〔上限40分鐘〕3改善前急診化驗(yàn)流程定義醫(yī)生開化驗(yàn)單收費(fèi)護(hù)士采血化驗(yàn)室接收標(biāo)本標(biāo)本離心標(biāo)本檢測打印化驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生看到結(jié)果病人或家屬病人或家屬護(hù)理員病人或家屬走動(dòng)/等待走動(dòng)走動(dòng)走動(dòng)4定義耽誤治療急門診量減少增加醫(yī)療糾紛急門診滿意度降低

早期診斷早期治療，減輕病人痛苦急門量增加急門診收入增加急門診滿意增加

醫(yī)院門診量減少醫(yī)院收入減少醫(yī)院滿意度降低醫(yī)院信譽(yù)下降

提高醫(yī)院信譽(yù)度；增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益增加

短期長期威脅機(jī)遇定義威脅與機(jī)遇5測量Y=急診病人化驗(yàn)等待時(shí)間測量從急診醫(yī)生開出化驗(yàn)單到醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間。隨機(jī)測量40名急診患者化驗(yàn)等待時(shí)間〔從醫(yī)生開出化驗(yàn)單至醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果〕工程改善目標(biāo)：將急診病人化驗(yàn)等待時(shí)間降低至30分鐘，上限為40分鐘。測量數(shù)據(jù)定義6數(shù)據(jù)采集測量7改進(jìn)前數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布平均時(shí)間:47.3分鐘標(biāo)準(zhǔn)差:4.46測量8改進(jìn)前流程Z值=-0.52改進(jìn)前Z值測量9環(huán)境機(jī)器方法急門診化驗(yàn)等待時(shí)間

人材料開單方法X

化驗(yàn)工程多少有關(guān)X急門診離急診化驗(yàn)室的距離

N急診化驗(yàn)室是否醒目

N采血方法X

學(xué)標(biāo)本放置位置能及時(shí)叫檢驗(yàn)員知道X

血標(biāo)本質(zhì)量

X檢測方法N

電腦故障C軟件C急診檢驗(yàn)室設(shè)備運(yùn)作情況

C申請(qǐng)單齊全

X魚骨圖醫(yī)生手寫開出化驗(yàn)單X

家屬對(duì)急診化驗(yàn)室位置了解X

護(hù)士采血熟練程度X

各種檢查、檢驗(yàn)設(shè)備齊全、先進(jìn)、運(yùn)作良好

N制定急診化驗(yàn)流程X

鼓勵(lì)X收款人工作熱情、熟練程度X

試劑是否齊全X分析10改進(jìn)前數(shù)據(jù)改進(jìn)前步驟時(shí)間分VANVA開單3.56否收費(fèi)4.82否走動(dòng)1.82否抽血2.59是離心4.3是化驗(yàn)15是其它7.96否取結(jié)果7.27否分析流程中的無效時(shí)間，存在改進(jìn)空間！11不必要的浪費(fèi)分析醫(yī)生開化驗(yàn)單收費(fèi)護(hù)士采血化驗(yàn)室接收標(biāo)本標(biāo)本離心標(biāo)本檢測打印化驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生看到結(jié)果病人或家屬病人或家屬護(hù)理員病人或家屬走動(dòng)/等待走動(dòng)走動(dòng)走動(dòng)y1y2y3y412“開單時(shí)間〞影響因素？專項(xiàng)調(diào)查：急門診醫(yī)生共10人，專項(xiàng)調(diào)查有效人數(shù)9人。調(diào)查結(jié)果“開單時(shí)間〞影響因素為：1.不同檢查工程需要開多張化驗(yàn)單；2.化驗(yàn)單需填寫工程較多；3.字跡不清或填寫缺項(xiàng)導(dǎo)致再次開單；

是否有改進(jìn)方案?方案1：改手工開單為電子開單；方案2：減少化驗(yàn)單填寫工程；方案3：電腦打印化驗(yàn)單；效益難度高低高中低

方案1方案3方案2首先改進(jìn)方案！分析13改進(jìn)方案1改進(jìn)前：手工化驗(yàn)單！改進(jìn)后：電子化驗(yàn)單！改進(jìn)14如何減少走動(dòng)時(shí)間？Y1：日間財(cái)務(wù)科在急門診候診室增設(shè)急門診收費(fèi)室;Y2：醫(yī)生通知護(hù)士采血和家屬交款同步進(jìn)行〔縮短患者采血前等待時(shí)間〕;Y3：一般由護(hù)理員送血到急診化驗(yàn)室，如護(hù)理員忙可由家屬或護(hù)士帶送〔防止因等待護(hù)理員而造成時(shí)間延誤〕;Y4：急診電腦聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可直接從電腦中看結(jié)果;改進(jìn)15改進(jìn) 日間急門診收費(fèi)移到急門診候診室急診電腦聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可直接從電腦中看結(jié)果改進(jìn)方案3改進(jìn)方案216改善后急診化驗(yàn)流程改進(jìn)醫(yī)生開化驗(yàn)單收費(fèi)護(hù)士采血化驗(yàn)室接收標(biāo)本標(biāo)本離心標(biāo)本檢測結(jié)果輸入電腦醫(yī)生看到結(jié)果家屬護(hù)理員/護(hù)士/家屬病人走動(dòng)/等待走動(dòng)走動(dòng)縮短病人采血等待時(shí)間縮短送標(biāo)本時(shí)間縮短醫(yī)生等待化驗(yàn)結(jié)果時(shí)間17改進(jìn)后數(shù)據(jù)收集控制18改進(jìn)后步驟時(shí)間VANVA開單1.05否收費(fèi)采血2.51走動(dòng)0.26否離心4.3是化驗(yàn)15是結(jié)果輸入電腦6.59否改進(jìn)后數(shù)據(jù)控制19改進(jìn)后數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布平均時(shí)間：30.1分鐘標(biāo)準(zhǔn)差：2.97控制20改進(jìn)后Z值改進(jìn)后流程Z值=5.03控制21控制CPK從改進(jìn)前的-0.49提高到改進(jìn)后的1.07，流程能力大大增強(qiáng)，得到顯著改善！BEFOREAFTER22保持和進(jìn)一步改進(jìn)的措施建立急危重病人流程卡，以便明確流程滯后在哪個(gè)環(huán)節(jié)，便于尋找原因，加以改進(jìn)。進(jìn)一步優(yōu)化化驗(yàn)流程，以便減少化驗(yàn)中一些時(shí)間浪費(fèi)。采取鼓勵(lì)措施，以便本流程更好的實(shí)施?？刂?3效益分析：一、經(jīng)濟(jì)效益間接提高門診病人所產(chǎn)生的效益，醫(yī)院知名度提高，病人量增加，收益增加每天增加病人數(shù)2人，人均費(fèi)用100元，利潤率25%年增益：2×365