醫(yī)療事故典型案例分析

醫(yī)療事故分析造成醫(yī)療事故的原因１、技術(shù)能力不足２、疏忽３、管理問(wèn)題４、環(huán)境因素５、職業(yè)倫理觀念６、病人因素技術(shù)能力不足

技術(shù)水平不足理論水平操作水平職業(yè)訓(xùn)練不足思維方法：邏輯思維、推理工作方法：程序醫(yī)患溝通技巧觀察能力先天因素：人際溝通能力缺陷疏忽

過(guò)于自信疲勞心理壓力家庭、晉升、人際關(guān)系、工作壓力體質(zhì)因素注意力不能集中道德倫理觀念管理問(wèn)題

人員使用使用了不合適的人員設(shè)備：配置、調(diào)度、質(zhì)量、維修保障、使用制度勞動(dòng)力調(diào)度、安排緊張、松弛與合理調(diào)派，組大小，相容性工作流程安排脫節(jié)、混亂、團(tuán)隊(duì)士氣：對(duì)團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì)機(jī)制的作用對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)、管理能力和表率作用社會(huì)因素對(duì)管理的影響不確定因素與突發(fā)事件環(huán)境因素

硬件環(huán)境人際環(huán)境社會(huì)環(huán)境

——影響員工的注意力、心理、人際關(guān)系、士氣、職業(yè)道德觀念——對(duì)醫(yī)院管理的影響職業(yè)倫理觀念

道德觀念紅包、回扣、獎(jiǎng)金倫理觀對(duì)生命的尊重對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)對(duì)人權(quán)的尊重科研問(wèn)題責(zé)任心病人因素配合度病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合懷疑與恐懼對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋影響個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素：對(duì)抗、欺騙、敲詐、破壞科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征控制，而非杜絕控制成本觀念：醫(yī)院、醫(yī)師、社會(huì)社會(huì)特征社會(huì)收益與個(gè)體損害：平衡點(diǎn)與醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)承與個(gè)人承受能力：心理問(wèn)題合理賠償觀念：社會(huì)損益點(diǎn)與醫(yī)院損益點(diǎn)社會(huì)理解、知識(shí)普及與宣傳倫理問(wèn)題－－－－－－－－醫(yī)療事故的科學(xué)控制案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、，經(jīng)Ｂ超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ檢查和ＣＴ。配血時(shí)對(duì)血型有疑問(wèn)，但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應(yīng)、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用蘇打。因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。醫(yī)學(xué)分析未做尸體解剖、缺乏病理支持，也不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因，亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關(guān)系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關(guān)系之程度。但由于以下兩點(diǎn)，均可對(duì)患者帶來(lái)不同程度的人身?yè)p害，醫(yī)方的過(guò)失構(gòu)成醫(yī)療事故可以確定違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗(yàn)室當(dāng)班人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不確定時(shí)，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，而不允許將不確定的血型化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)既表明患者存在急性溶血反應(yīng)，基本的治療是大量輸液、補(bǔ)充堿性液體，預(yù)防腎功能衰竭。在患者在院期間，治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒(méi)有針對(duì)急性溶血反應(yīng)采取積極的系統(tǒng)的治療措施，違背了醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)。如果患者輸異型血后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血，即患者的死亡與輸血無(wú)任何因果關(guān)系，醫(yī)療事故的等級(jí)為四級(jí)，責(zé)任度為完全責(zé)任。異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒(méi)有其他疾病和體質(zhì)的因素，未經(jīng)任何治療，死亡率大約是７０％。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的，死亡率很低。患者入院時(shí)所患的上消化道大出血，也可能導(dǎo)致患者死亡。在放棄對(duì)上消化道大