小兒膏方重在調(diào)ppt

小兒膏方應(yīng)用重在‘調(diào)’

膏方，又稱(chēng)“煎膏”、“膏滋”，是最古老的方劑劑型之一，是一種具有高級(jí)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。膏方立意在于平調(diào)、緩圖、長(zhǎng)效，利用藥物的偏勝之性，來(lái)糾正人體陰陽(yáng)氣血的不平衡，以求“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的目的。在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的形成過(guò)程中，“天人相應(yīng)”的思想曾產(chǎn)生重大的影響，人需順應(yīng)自然，“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏”是自然規(guī)律。四時(shí)之氣，春為發(fā)陳，夏為蕃秀，主疏泄也；秋為榮平，冬為閉藏，主收攝也。膏方施治，宜于秋冬，特別是冬天，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》指出“冬者，蓋藏血?dú)庠谥?，?nèi)著骨髓，通于五臟?！笨梢?jiàn)膏方適宜在冬季調(diào)理。

膏方在兒科運(yùn)用較廣，尤其適用于體質(zhì)虛弱、患有一些慢性疾病的兒童。小兒膏方治療重在“調(diào)”。調(diào)，《說(shuō)文解字》提到：和也。意在和緩、協(xié)調(diào)；膏方的“調(diào)理”與小兒的生理病理特點(diǎn)是密切相關(guān)的。我國(guó)古代醫(yī)家關(guān)于小兒生理特點(diǎn)就有提到“純陽(yáng)之體”之說(shuō)，清·吳鞠通《溫病條辨.解兒難》云：“古稱(chēng)小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破家耳……?！敝傅氖切合忍旆A受的元陽(yáng)尚未耗散，成為后天生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了其生長(zhǎng)發(fā)育旺盛、如旭日之初升、草木之方萌，“生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速”的特點(diǎn)。吳氏亦運(yùn)用陰陽(yáng)理論，提出小兒“稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)”的生理特點(diǎn)，“稚”指幼嫩尚未成熟，包括了機(jī)體柔嫩、氣血未充盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)，闡明了小兒時(shí)期的機(jī)體無(wú)論在形體還是生理功能方面，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，需要隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能趨向完善和成熟，概括即“臟腑嬌嫩、形氣未充?！?/p>

正是由于小兒機(jī)體不夠成熟完善的生理特點(diǎn)，形成小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強(qiáng)；兒科是啞科、兒童一般不會(huì)自述疼痛寒暖，若家長(zhǎng)照料起居失慎，外易感受六淫之邪、內(nèi)易傷乳食，及胎產(chǎn)稟賦等因素，導(dǎo)致小兒容易發(fā)病，形成了“發(fā)病容易、傳變迅速”，“臟器清靈、易趨康復(fù)”的病理特點(diǎn)。北宋錢(qián)乙是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史上一位杰出的醫(yī)家，他的弟子將其學(xué)術(shù)建樹(shù)收集整理編寫(xiě)成《小兒藥證直訣》一書(shū)，書(shū)中將小兒病理特點(diǎn)概括為“易虛易實(shí)、易寒易熱”，對(duì)兒科臨床具有指導(dǎo)意義。明代世醫(yī)萬(wàn)全在錢(qián)乙“臟腑虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上，提出小兒“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”的觀點(diǎn)，即所謂小兒五臟三不足兩有余的理論，對(duì)后世探討小兒生理、病理特點(diǎn)具有進(jìn)一步的指導(dǎo)意義，萬(wàn)全在《萬(wàn)氏育嬰秘訣·五臟證治總論》中總括其源時(shí)談到“有余為實(shí)，不足為虛”。小兒“肺、脾、腎”三臟多不足，其分布處于人體上、中、下三焦位子，上焦為心肺所居，功能輸布?xì)庋?，以溫養(yǎng)肌膚筋骨，通調(diào)腠理，若霧露之溉大地，所以說(shuō)“上焦如霧”。中焦屬脾胃，功能腐熟消化吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微，通過(guò)肺脈化生營(yíng)血，這種功能形如釀酒一樣，故說(shuō)“中焦如漚”?！跋陆谷鐬^”主要指腎與膀胱的排尿作用和腸道排泄大便的作用，猶如溝瀆一樣，必須疏通流暢，故曰“下焦如瀆”。

基于兒童的生理病理特點(diǎn)，根據(jù)其體質(zhì)，對(duì)于體虛者，膏方調(diào)理完全適宜。

小兒膏方治療如何“調(diào)”，陳述如下：

一、扶正祛邪、標(biāo)本兼治邪正的盛衰變化，對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化和轉(zhuǎn)歸，都有重要的影響。疾病的發(fā)生與發(fā)展是正氣與邪氣斗爭(zhēng)的過(guò)程。正氣充沛，則人體有抗病能力，疾病就會(huì)減少或不發(fā)生；若正氣不足，疾病就會(huì)發(fā)生和發(fā)展。因此，治療的關(guān)鍵就是要改變正邪雙方力量的對(duì)比，扶助正氣，祛除邪氣，使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化?！秲?nèi)經(jīng)》云“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”，扶正就是使用提高機(jī)體體質(zhì)的藥物，提高抗病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。適用于正氣虛為主的疾病的運(yùn)用。

祛邪指祛除體內(nèi)的邪氣，達(dá)到邪去正復(fù)的目的。適用于邪盛為主的疾病。結(jié)合前面提到的小兒生理病理特點(diǎn)，我們臨床上較多見(jiàn)前來(lái)膏方應(yīng)診的患兒往往存在虛實(shí)夾雜，處在疾病緩解期、或帶有病邪。如反復(fù)呼吸道感染，喉中有痰、晨起涕多、喉中不爽、食欲不振，屬脾虛痰蘊(yùn)，當(dāng)以健脾化痰、益氣培本；如哮喘，遇寒即發(fā)、痰鳴氣促、平素乏力，面晄、納差，屬陽(yáng)虛寒飲不化，當(dāng)以溫陽(yáng)扶正祛寒化飲；又如小兒厭食，喂養(yǎng)失調(diào)、納谷不馨、發(fā)稀形弱、大便干結(jié)，屬脾虛夾滯，當(dāng)以健脾助運(yùn)，消滯和胃。

在膏方調(diào)理過(guò)程中認(rèn)識(shí)到“正”“邪”之間的相互影響及疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，就要強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治的手段，即指不但消除了疾病表面的病征，而且根除了引發(fā)疾病的原因。一種病可能有多種表征，不同的病可能有相通的表征，同一個(gè)人可能有一種以上的病，要從表征上準(zhǔn)確判斷病的本質(zhì)，從現(xiàn)象看到本質(zhì)，才是根本。近代名中醫(yī)秦伯未老先生就曾說(shuō)“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義?！彼苑菢?biāo)本兼治而不能取，兼有扶正祛邪、邪去則正安，正勝邪怯，正其治法。治療時(shí)忌犯“虛虛實(shí)實(shí)之戒”，非純補(bǔ)濫補(bǔ)、如在補(bǔ)益的同時(shí)，針對(duì)病邪，可以加入清熱化痰化濕之品，清補(bǔ)并用、正邪同治。二、肺、脾、腎三臟調(diào)理

明代兒科名醫(yī)萬(wàn)全在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了小兒“三有余、三不足”之說(shuō)，即“肝常有余，心常有余，陽(yáng)常有余，脾常不足，肺常不足，腎常虛”。根據(jù)其理論及結(jié)合兒童的生理病理特點(diǎn)，小兒膏方治療時(shí)強(qiáng)調(diào)益肺氣、運(yùn)脾氣、補(bǔ)腎氣。

肺為嬌臟，生理上，肺臟清虛而嬌嫩，吸之則滿(mǎn)，呼之則虛，為臟腑之華蓋，百脈之所朝會(huì)；病理上，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，常易犯肺而為??；其他臟腑病變，亦常累及于肺。肺的輸布、通調(diào)、宣肅、固衛(wèi)之功能都是肺氣功能的體現(xiàn)；又肺主皮毛，若衛(wèi)外不固，最易受虛實(shí)兩方面的致病影響而產(chǎn)生虛損的表現(xiàn)；此外又當(dāng)兼顧肺陰，因?yàn)榫每忍荡珊膫侮?，陰傷則津液虧耗、而生虛火，耗散肺氣。所以用藥時(shí)要注重益肺氣、可兼調(diào)肺陰，因肺喜清肅涼潤(rùn)，小兒又臟器清靈，所以治以清補(bǔ)，擬方時(shí)較多用太子參、黃芪、白術(shù)、貝母等藥，并可根據(jù)病情適當(dāng)加減藥物。并且避免質(zhì)厚味重之藥，如人參、鹿茸、紅花等等。

《幼科發(fā)揮》提到：“腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也?！薄捌⒊２蛔恪痹谏砩现感荷L(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)精微物質(zhì)需求比成人更迫切，而脾主運(yùn)化功能尚未健全，為適應(yīng)不斷生長(zhǎng)的需要，脾胃須不斷完善運(yùn)化精微的能力；反映在病理上則指小兒若飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)等易引起脾胃運(yùn)化失常而致脾胃病。南京中醫(yī)藥大學(xué)著名兒科教授江育仁先生有“脾健貴在運(yùn)”之說(shuō)，運(yùn)脾法體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)整機(jī)體平衡統(tǒng)一，恢復(fù)臟腑功能協(xié)調(diào)，健運(yùn)脾胃，充其后天之本的特色，他提出了以蒼術(shù)為主要運(yùn)脾藥物，那么膏方治療中加入蒼術(shù)、并山楂、神曲、山藥、谷麥芽、內(nèi)金等，不僅起到健脾助運(yùn)的效果，又可防止因膏劑較湯藥滋膩而礙胃的弊端。如在補(bǔ)益藥中，適當(dāng)加入陳皮、佛手等理氣暢中消導(dǎo)的藥物，做到補(bǔ)中有消，消中進(jìn)補(bǔ)。

腎主封藏，作強(qiáng)之官，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱(chēng)腎為“先天之本”。腎氣由腎精化生，腎氣保證了兒童的健康功能。腎中精氣的盛衰，決定著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程和生殖機(jī)能的旺盛與衰減。又腎屬陰中之陰，而冬季陰氣最盛，故腎與冬氣相通應(yīng)，小兒膏方治療中重視補(bǔ)腎氣，體現(xiàn)了中醫(yī)治療注重天人合一、四時(shí)調(diào)攝的特點(diǎn)?，F(xiàn)代資料表明補(bǔ)腎溫陽(yáng)中藥可通過(guò)上調(diào)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低哮喘小鼠的炎癥反應(yīng)，提示我們補(bǔ)腎藥物對(duì)提高機(jī)體的免疫有一定的輔助作用。在治療用藥時(shí)以填精固本為基礎(chǔ)，如加入巴戟天、補(bǔ)骨脂、黃精、枸杞子等藥，結(jié)合前益肺、運(yùn)脾藥的共同使用，起到膏方治療“肺、脾、腎”三臟共同調(diào)治的作用。三、陽(yáng)氣的重要性

談到陽(yáng)氣，首先要講陰陽(yáng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。這里的“本”就是“陰陽(yáng)”，這里提到陰陽(yáng)，與我們前面講述的膏方治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治是統(tǒng)一的。

《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》又云“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，生動(dòng)形象地根據(jù)天體之所以能正常存在健康運(yùn)行，并且光明爽朗、萬(wàn)物化生，全仰賴(lài)于太陽(yáng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不息和光輝照耀，以此來(lái)比喻陽(yáng)氣對(duì)于人體的重要作用。兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，無(wú)論解剖、生理、病理、免疫等方面，都和成年人有顯著地差別，他們的機(jī)體即有發(fā)育未成熟的一面，又有生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的一面。中醫(yī)兒科徐氏流派主要繼承發(fā)揚(yáng)者徐小圃、徐仲才先生通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體中的重要性，認(rèn)為“陰為體，陽(yáng)為用，陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下是抗病主力，而在兒科尤為重要?！?/p>

兒童往往多存在“氣陽(yáng)不足、氣陽(yáng)式微”。另一方面，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步，藥物的研制不斷推陳出新，在疾病診治上運(yùn)用抗生素的情況越來(lái)越多，根據(jù)臨床的一些觀察，反復(fù)運(yùn)用抗生素及清熱解毒藥物對(duì)人體陽(yáng)氣有所攻伐，易導(dǎo)致陽(yáng)氣虛損的表現(xiàn)。徐小圃、徐仲才在臨床實(shí)踐中倡導(dǎo)“溫陽(yáng)九法”，即溫潛法以溫腎潛陽(yáng),溫解法以助陽(yáng)解表,溫培法以溫腎健脾,溫清法以溫陽(yáng)清熱,溫瀉法以扶正瀉濁,溫化法以溫陽(yáng)化濕,溫和法以扶正理臟,溫滋法以潛陽(yáng)育陰,溫固法以溫陽(yáng)固澀。

以上各法亦可以靈活運(yùn)用到兒科疾病的治療中，例如寒飲郁肺證的咳嗽、寒證哮喘、腎氣不固型遺尿、氣陽(yáng)不足型汗證等均可運(yùn)用溫